社区卫生服务中心2型糖尿病管理状况分析

青村镇社区卫生服务中心现管理2型糖尿病患者682例,包括健康体检发现并诊断的2型糖尿病患者181例。现对患者一般临床资料、治疗和达标状况进行分析,以发现存在的问题,提出解决问题的方法,以指导社区卫生服务中心做好糖尿病管理工作。

上海市奉贤区2023年成年人流感疫苗接种意愿及影响因素分析

目的:了解上海市奉贤区成年人流感疫苗接种情况及主要影响因素,为制订流感免疫防控策略提供参考。方法:在奉贤区下辖8个镇中各选取1家社区卫生服务中心,采用方便抽样方法选取于2023年7—8月在各家全科门诊就诊的1828名社区居民作为调查对象开展问卷调查,问卷主要内容包括奉贤区成年人一般资料、对流感及流感疫苗相关知识认知情况及流感疫苗接种意愿。结果:1816名成年人中,1634名(90.0%)有流感疫苗接种意愿,879名(48.4%)接种意愿较高,755名(41.6%)接种意愿一般。二元Logistic回归分析结果显示,户籍、流感疫苗接种史、肺炎疫苗接种史、是否经历过接种不良反应及自评健康情况是对奉贤区成年人流感疫苗接种意愿具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论:奉贤区成年人流感疫苗接种意愿有待进一步提升,应加强医疗机构医务人员流感及流感疫苗相关知识培训,对其开展流感疫苗免费接种,提升流感疫苗的专业推荐率与接种率;应针对不同人群开展个性化宣教,积极宣传流感疫苗的相关接种知识和接种安全性。

青村镇农村地区老年人常见慢性病的调查与社区防治探讨

目的了解农村社区老年人群中常见慢性病的患病现状,为开展社区慢性病管理制定相应对策。方法整群抽取青村镇6个自然村中60岁以上本籍常驻人口5013例作为研究对象。通过体检、血脂检测和临床判断,确定该人群中的冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病和肥胖的患病率,探讨农村社区慢性病防治的重点与干预方法。结果完成体检4309例,占85.9%;采血检测4281例,占99.3%;其患病率:冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病、肥胖,分别为4.2%、6.4%、53.7%、8.7%、12.7%;血脂异常率:TC、TG、HDL-C、LDL-C,分别为40.1%、25.9%、21.8%、23.1%。结论青村镇农村社区老年人的慢性病以高血压为主,其次为肥胖、糖尿病、脑卒中和冠心病,女性高于男性;社区慢性病管理,以高血压为重点,老年女性应特别关注。

家庭医生签约管理模式对社区房颤患者抗凝效果及安全性的影响

对社区房颤患者,提供家庭医生签约管理模式,探讨效果。方法 社区房颤患者160例,按1:1交替分组法分为2组,提供常规社区管理、家庭医生签约管理模式,比较效果。结果 相比常规组,签约组抗凝达标率高、患者心率和血压水平低、抗凝不良事件发生率低、生活质量评分高(P<0.05)。结论 家庭医生签约管理模式可提高社区房颤患者抗凝效果及安全性。

上海某农村地区老年人群血压水平、分布特征与社区防治研究

目的:了解上海农村地区老年人群的血压水平和分布特征,探索社区高血压的防治策略。方法:整群抽样抽取奉贤区南桥镇6个自然村中>60岁的老年人2145人作为研究对象,组织体检和分类统计分析。结果:血压正常1197人(55.8%);高血压948例(44.2%),其中男318例(33.5%),女630例(66.5%);1级高血压714例(75.3%);2级高血压185例(19.5%);3级高血压49例(5.2%);各村之间的高血压患病率比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:农村社区老年人的高血压以1级高血压为主,女性患病率高于男性,社区高血压管理应特别关注女性患者;发展农村经济,加强社区科普宣传和慢性病管理,有望降低高血压的患病率。

形成性评估在南桥社区全科医师培训教学模式中的效果分析

目的:分析上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心采用的全科医师培训教学模式对全科医师诊疗能力的影响。方法:选取2020年4月—2023年1月在奉贤区南桥镇社区卫生服务中心接受中山-南桥全科培训教学模式的30名全科医师为调查对象,采用简单随机抽样方法将全科医师分为观察组和对照组各15名。两组全科医师均接受中山-南桥全科培训教学模式,培训前后分别采用客观结构化临床考核方法进行总结性评估,观察组定期采用小型临床演练评量、操作技能直接观察评量等进行形成性评估。结果:培训前两组全科医师的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分差异均无统计学意义(P>0.05),培训后观察组的全科接诊能力、技能操作能力、小讲课能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后观察组的小型临床演练评量、操作技能直接观察评量所有项目得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:形成性评估与总结性评估相结合的培训考核方法能够更为综合全面地评价学员的学习效果,在南桥社区全科医师培训教学模式中取得了较好的效果,值得在社区全科教学中进行推广。

社区老年2型糖尿病患者尿路感染的影响因素分析

目的探讨社区老年2型糖尿病(T2DM)患者尿路感染的影响因素。方法选取2014年8月—2015年8月于上海市奉贤区中心医院收治的老年T2DM患者563例,根据有无尿路感染分为感染组(n=51)和未感染组(n=512)。测定比较两组患者性别、年龄、糖尿病病程、体质指数(BMI)、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))及糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD),并分析社区老年T2DM患者尿路感染的影响因素。结果两组患者年龄、糖尿病病程、BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、FPG、HbA_(1c)及DPN、DN、LEAD所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组患者女性、DR所占比例高于未感染组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,女性[OR=4.032,95%CI(1.860,9.626)]、DR[OR=2.564,95%CI(1.284,5.076)]是影响T2DM患者尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、DR是老年T2DM患者尿路感染的独立危险因素,DR可作为T2DM患者尿路感染的预测因素。

社区老年人脂肪肝检出情况分析

目的了解社区老年人脂肪肝的发病情况,以便提出针对性的防治措施。方法对2951名65岁以上社区老年人健康体检的肝脏B超检查结果进行分析。结果检出脂肪肝692名,检出率为23.45%,脂肪肝检出率女性高于男性,且与年龄有一定相关性。结论社区老年人脂肪肝发生率高,要强化自我保健意识,改变不良生活方式,早期防治脂肪肝。

全科团队干预对提高社区糖尿病患者服药依从性的效果

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。糖尿病的治疗目标在于良好地控制血糖,避免或延缓各类急慢性并发症,维持或提高患者的生活质量。有研究显示,血糖控制良好者的糖尿病性视网膜病变及肾脏病变的危险度均较血糖控制不良者低33.00%[1]。由于糖尿病是一种进展性疾病,随着时间的推延,最终常需用药物来控制血糖,所以糖尿病患者药物治疗的依从性将直接关系到患者的血糖控制水平,并最终影响其疾病的转归。由于社区糖尿病患者文化层次低,理解与接受知识的能力较差,而糖尿病病期长、药品种类多,故易发生错服、漏服或随意改变用药方案的现象。近年来,如何提高社区糖尿病患者治疗依从性已备受医护界的重视。

社区健康教育在预防老年人骨质疏松症方面的应用价值

探讨社区健康教育在预防老年人骨质疏松症方面的应用价值。方法:以100名解放村老年人为研究对象,为其采取关于预防骨质疏松症的社区健康教育。结果:教育后疾病知识知晓率(95.00%)高于教育前(74.00%),P<0.05;教育后预防方法掌握率(92.00%)高于教育前(69.00%),P<0.05。结论:为老年人采取社区健康教育可以显著地提升其对骨质疏松症的疾病知识知晓率与预防方法掌握率。

中药饮片质量规范化管理在中药房管理中的应用价值研究

分析中药房管理工作特点,探究在中药房管理中中药饮片质量规范化管理的运用效果,以加强中药房管理工作质量,提升工作效率。方法 回顾性分析2021年1月~2022年12月间我院中药房管理情况,期间选取中药饮片质量规范化管理实施前2021年1月~2021年12月间中药房提供中药饮片的患者120例,作为此次研究的对照组。选取中药饮片质量规范化管理实施后2022年1月~2022年12月间中药房提供中药饮片的患者120例,作为此次研究的观察组。对管理措施更改前后中药房管理效果进行对比,并获取各阶段患者对中药房提供服务的满意度实施对比。结果 中药饮片质量规范化管理实施后药品配发准确度、药物质量合格率均高于对照组,P<0.05。同时,实施后患者对中药房提供中药饮片的服务满意度高于对照组,P<0.05。结论 在中药房管理中,中药饮片质量规范化管理的运用可提升药物配发准确度及药品质量,确保患者的用药安全,更受认可,值得推广使用。

卒中危险因素联合脑血流动力学指标预测卒中模型的建立

目的建立卒中危险因素联合脑血流动力学指标综合评估卒中风险的预测模型。方法根据10 565人前瞻性队列人群基线调查资料和7年随访卒中发病资料,分析各危险因素及脑血流动力学积分与卒中发病风险的关系,用Cox比例风险模型,按性别建立传统危险因素联合脑血流动力学积分综合的预测模型。采用另一独立样本队列人群(回代队列)资料,进行回代验证和计算受试者工作曲线(ROC)下面积以检验预测模型的效能。结果①建模队列人群中男女随访分别为28 341.61人年和39 544.12人年,男女卒中累计发病率分别为3.28‰和2.58‰。②卒中预测模型的方程,男性为Y=0.159×心血管病史+0.375×糖尿病史+0.634×卒中家族史+0.609×高血压病史+0.037×体质量指数+0.068×年龄-0.022×血流动力学积分值+0.186×吸烟+0.408×饮酒。女性为Y=0.096×心血管病史+0.161×糖尿病史+0.392×卒中家族史+0.139×高血压病史+0.034×体质量指数+0.057×年龄-0.021×血流动力学积分值。年龄、血流动力学积分是男女卒中的独立预测因素,高血压病史是男性卒中的独立预测因素。③将预测模型方程回代到建模队列,男、女ROC下面积分别为0.839、0.820;回代到回代队列,男、女ROC下面积分别为0.795、0.787。结论传统危险因素联合血流动力学积分综合预测卒中风险具有较好的效能,脑血流动力学积分是卒中较强的预测因子。

左心室肥厚与脑血流动力学变化及脑卒中发病风险的关系

目的探讨心电图定义的左心室肥厚(LVH)与脑血流动力学指数(CVHI)变化及脑卒中发病风险的关系。方法从上海市奉贤区某镇脑血管病危险因素队列研究人群中,选择年龄≥65岁的调查者1720例,并分为LVH组101例和对照组1619例,对2组基线调查过程中收集的危险因素、LVH、CVHI等信息及其与脑卒中发病风险的关系进行分析。结果 LVH组和对照组CVHI分别为(56.83±32.01)分和(72.17±29.52)分,CVHI<75分的比例分别为66.3%和42.4%,改良Framingham卒中风险(FSP)评分分别为(17.22±4.12)分和(11.03±3.65)分,2组比较均有统计学差异(P<0.01)。LVH组除左侧最大流速外,右侧最大流速、双侧平均血流量、最小流速、平均流速等显著低于对照组(P<0.05),双侧外周阻力、脉搏波速等显著高于对照组(P<0.05)。LVH、CVHI和FSP评分预测脑卒中发病风险的相对危险度分别为1.69(95%CI:0.76~3.73)、3.17(95%CI:1.81~5.54)和1.35(95%CI:0.67~2.71)。控制年龄、性别及3个预测因素间的相互影响后,仅CVHI为脑卒中的独立预测因素。结论LVH有可能导致CVHI明显异常,CVHI是脑卒中的独立预测因素。

上海市农村社区脑卒中一级预防方案实施效果总结

目的分析与总结上海市某农村社区脑卒中一级预防方案实施情况,评价其预防效果。方法选取上海市奉贤区某镇约5万名社区自然人群中的本地户籍常驻居民,分别于2008—2010年和2012—2015年对全人群进行脑卒中健康教育,并在50岁及以上的中老年人群中筛查脑卒中高危个体(2轮筛查对象无重复),进行治疗性干预与管理。每2个月随访干预措施实施情况。2008—2015年,动态监测首发脑卒中病例,每年对首发脑卒中病例进行1次审核,并进行脑卒中的分型诊断。通过发病率的动态变化,评价社区脑卒中一级预防方案实施的效果。结果2008—2015年,累计监测总人数42.26万人,男性为20.50万人,女性为21.76万人。第1轮筛查7828人,筛查出脑卒中高危个体2129人,高危率为27.2%;第2轮筛查2877人,筛查出脑卒中高危个体725人,高危率为25.2%。2008—2015年本社区的标准化脑卒中发病率分别为158.1/10万、105.4/10万、86.6/10万、77.6/10万、89.3/10万、77.4/10万、50.7/10万、42.3/10万,除2012年外,整体呈下降趋势(趋势检验P<0.01),各年度男女脑卒中发病率差异均无统计学意义。脑卒中发病率随着年龄增长而呈显著上升趋势(趋势检验P<0.001),脑卒中患者的年龄构成在不同性别间存在一定差异,70岁以下各年龄组男性脑卒中患者的构成比明显高于女性患者,而70岁以上各年龄组女性脑卒中患者的构成比则明显高于男性(P<0.001)。脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血分别占20.76%,75.14%和4.10%。结论实施在生活方式干预和危险因素治疗与控制的基础上,筛查脑卒中高危个体进行治疗性干预的社区脑卒中一级预防方案,能够降低脑卒中的发病率。

上海市奉贤区麻风病治愈存活者的现状调查

【目的】了解上海市奉贤区麻风病治愈存活者的生活和健康状况,为提高该群体的生存质量提供依据。【方法】2018年1月—2020年6月,由专业麻风防治人员对辖区内41名现存活麻风治愈者(麻风组)和82名对照组成员每年定期开展一对一入户生存现状问卷调查,并对所有被调查者进行血压、血糖、血脂等相关项目的随访监测。【结果】41名麻风病治愈存活者中,小学文化程度者占68.29%;农民占51.22%;2级畸残占12.20%;结核样型(TT)占53.66%;未丧失劳动能力者占46.34%;无家庭经济困难者占29.27%;未享受国家低保政策的占58.54%;对“得到定期体检”的需求较多,占68.29%。与对照组比较,体重指数(BMI)和血压的差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】奉贤区麻风治愈存活者生存现状尚待进一步改善,残联、红十字会、民政、卫生等相关部门需要再度加强紧密协作。

2005-2019年上海市奉贤区流行性腮腺炎流行病学特征

目的分析2005—2019年上海市奉贤区流行性腮腺炎流行病学特征,为流行性腮腺炎的免疫防控策略提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统,收集2005—2019年奉贤区流行性腮腺炎报告病例资料,采用描述性流行病学方法进行分析。结果2005—2019年奉贤区共报告流行性腮腺炎病例2900例,年平均发病率为19.31/10万,各年发病数、发病率分别为89~438例和8.26/10万~54.78/10万;男性发病率高于女性;发病人群年龄以5~9岁为主;发病高峰在4—7月;本地人口病例多于外来人口,无含腮腺炎成分疫苗免疫史或免疫史不详的病例多于有免疫史病例。结论2005—2019年上海市奉贤区流行性腮腺炎发病呈现总体下降趋势,5~9岁儿童高发;建议加强流行性腮腺炎疫情的监测,重点做好适龄儿童的疫苗接种和疫情防控。

厄贝沙坦联合通心络治疗老年高血压心力衰竭的疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合通心络治疗老年高血压合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择2010年1月-2013年12月入住奉城、青村社区卫生服务中心老年康复病区的高血压合并慢性心力衰竭的患者85例,随机分成2组,在常规治疗心衰的基础上,观察组:口服厄贝沙坦加通心络,对照组:口服珍菊降压片加倍他洛克,观察2组患者的临床症状、血压、心率、血脂、心超等指标的变化。结果观察组的疗效优于对照组,2组资料具有显著性差异(P<0.05)。结论厄贝沙坦联合通心络治疗老年高血压合并慢性心力衰竭疗效明显,临床使用安全。

中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

目的观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效和CVA的发病特点。方法自2009年6月至2011年11月本中心运用自拟的中药哮喘1号、2号方进行穴位敷贴、药物离子导入(脉冲)、糖皮质激素吸入治疗CVA,3个月为疗程,有关资料作统计学分析。结果显效9例、有效10例、无效4例,总有效率82.6%。结论 CVA的临床发病特点,主要表现为夜间痉挛性咳嗽和咽痒;中西医结合治疗CVA疗效安全、有效、可靠,能有效阻止CVA演变成慢性阻塞性肺病(COPD)。

围刺法治疗膝关节鹅足滑囊炎的临床研究

目的探讨围刺法治疗膝关节鹅足滑囊炎的临床效果。方法选择2018年5月-2019年6月收治的100例膝关节鹅足滑囊炎患者,按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),对照组采用TDP照射、一般针刺联合拔罐治疗,观察组采用TDP照射联合阿是穴围刺法治疗,2组均治疗15 d,对比2组疗效及生活质量。结果观察组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组生活质量均改善,观察组物质生活、社会生活、心理功能分级及躯体功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节鹅足滑囊炎患者采用围刺法治疗有助于促进患者膝关节功能恢复,改善生活质量,疗效优于一般针刺法。

针灸拔罐联合TDP照射治疗髋关节滑囊炎的临床观察

目的:观察针灸拔罐联合TDP照射治疗急慢性髋关节滑囊炎旳临床疗效。方法选择2010年6月~2013年6月明确诊断为髋关节滑囊炎患者194例进行治疗,取患侧居髎为中心,在居髎前、后、上、下2寸各取一穴,加环跳穴进行针刺,并联合TDP照射和拔罐。结果治愈106例,占54.6%、好转53例,占27.3%、有效32例,占16.5%、无效3例,占1.6%。总有效率达98.4﹪。结论针灸联合TDP照射治疗急慢性髋关节滑囊炎安全、有效、经济,值得临床推广应用。