多学科协作的营养干预模式在头颈部肿瘤放疗病人护理中的临床应用效果

探究在头颈部肿瘤放疗病人的护理中应用多学科协作的营养干预模式的作用和价值。方法 研究对象50例为头颈部肿瘤放疗患者,入院后以电脑随机法分为对照组(n=25)、观察组(n=25)两组,对照组实施常规的营养指导,观察组实施多学科协作的营养干预,对比干预效果,研究起止时间为2021年11月-2022年11月。结果 观察组的干预效果优于对照组,(P<0.05)。结论 对于头颈部肿瘤患者,临床上常用放射性疗法进行治疗,与此同时搭配多学科协作的营养干预模式,能够维持患者机体的营养状态,优化放疗效果,具有推广价值。

内镜下高频电凝圈套切除联合APC治疗0.5~1.0 cm结直肠扁平息肉的疗效探讨

目的探讨内镜下高频电凝圈套切除联合氩离子凝固术(APC)治疗0.5~1.0 cm结直肠扁平息肉的效果。方法100例(163枚息肉)0.5~1.0 cm结直肠扁平息肉患者,根据手术方法不同分为试验组(50例,83枚息肉)和对照组(50例,80枚息肉)。试验组患者给予内镜下高频电凝圈套切除联合APC治疗,对照组患者给予内镜下高频电凝圈套切除治疗。比较两组息肉一次性切除率、并发症发生情况及随访1年内复发情况。结果试验组中80枚息肉用高频电凝圈套联合APC切除一次完成,残端用氩离子进一步凝固直至息肉表面变白。对照组中65枚息肉用高频电凝圈套切除一次完成,残端用活检钳或热活检钳切除。试验组息肉一次性切除率96.39%高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中2例患者因广基息肉电凝切除后创面较深有少量出血,用钛夹夹住创面,未出现迟发性出血、穿孔等并发症;3例患者术后有腹部胀痛不适等表现,经卧床休息1 d后完全缓解。对照组术后未出现出血、穿孔等并发症,2例患者术后有腹部胀痛不适等表现,经卧床休息1 d后完全缓解。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后1年内复发率0低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用内镜下高频电凝圈套切除联合APC治疗0.5~1.0 cm结直肠扁平息肉,完整切除率得到有效提高,且并发症未明显增加,复发率低,值得临床推广应用。

卡度尼利单抗联合化疗和贝伐珠单抗治疗子宫颈大细胞神经内分泌癌用药方案的探索并附1例病例报告

子宫颈神经内分泌癌(Neuroendocrine cervix carcinoma,NECC)是子宫颈罕见的恶性肿瘤,占所有子宫颈恶性肿瘤的1.4%,在NECC中,小细胞神经内分泌癌最多见,约占80%,其次是大细胞神经内分泌癌约占12%,其他组织学类型如未分化神经内分泌肿瘤约占8%。NECC容易发生早期局部扩散和转移,恶性程度高、死亡率高,往往预后差。目前针对NECC主要治疗方式一项包含3538例NECC的荟萃分析显示,NECC最常见的初始治疗手段为根治性手术联合化疗,而且化疗也没有统一的方案,同时应用卡度尼利单抗治疗NECC的方案研究较少。本文分享病例为子宫内膜腺癌术后4年,因“下腹坠痛1月余”发现阴道赘生物,活检后病理诊断为大细胞神经内分泌癌,入院后查体盆腔呈“冰冻骨盆”,无手术时机,应用化疗、靶向、免疫治疗。治疗4个疗程后效果明显,期待为后续NECC治疗提供新的研究方向。

肝癌患者别陷入术后饮食误区

我国肝癌的发病率日趋增高,大多数肝癌患者都需接受手术治疗。术后患者若没有合理地进行饮食养护,则可能会出现营养不良的现象。在肝癌术后随访中,笔者常见到患者身体消瘦,而家属想给其补充营养,却不知从何补起,便一味地给其补充高蛋白质补品,这是不正确的。因为这样患者不仅吸收不了营养,而且会加重胃肠道负担,不利于消化和吸收,导致营养不良、身体消瘦。

胆囊癌的诊断与治疗进展

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期症状特异性差,恶性程度极高,进展迅速,难以早期诊断。胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。超声检查是其首选检查,CT、MRI、PET等也各具优势。胆囊癌缺乏根治性治疗手段,外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式,但其进展迅速,很多患者确诊时已难以行手术治疗,放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合,在一定程度上改善了患者预后,但其远期治疗效果仍不理想,因此,预防为主、治疗为辅,早发现、早治疗显得尤为重要。

紫杉醇联合拉帕替尼治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响

目的观察紫杉醇联合拉帕替尼治疗人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性晚期乳腺癌的临床疗效,并探讨其对患者生活质量的影响。方法选择2018年12月至2019年12月上海孟超肿瘤医院肿瘤内科收治的60例HER-2阳性晚期乳腺癌患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用安慰剂和紫杉醇治疗,观察组采用拉帕替尼与紫杉醇联合治疗。治疗期间观察两组患者的疾病进展情况,所有患者均空腹服药,持续治疗直至疾病进展或不良反应不能耐受。治疗3个月后对两组患者进行随访,评估两组患者近期疗效、健康相关生存质量表(SF-36)评分及不良反应情况。结果观察组患者的治疗总有效率与疾病控制率分别为76.67%、93.33%,明显高于对照组的50.00%、70.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,观察组与对照组患者的生活质量评分分别为(58.22±9.23)分、(57.65±10.46)分,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组与对照组患者的生活质量评分分别为(78.21±10.12)分、(71.79±10.24)分,均较治疗前明显改善,且观察组生活质量改善效果优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访期间两组均无死亡病例,且观察组的服药依从性为63.33%,高于对照组的50.00%,不良反应发生率为40.00%,低于对照组的56.67%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论紫杉醇联合拉帕替尼治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的临床疗效较好,且能一定程度地提高患者的生活质量。

伏诺拉生联合铋剂等四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的效果探讨

目的:探讨伏诺拉生联合铋剂等四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的效果。方法:选择2022年6月至11月在上海孟超肿瘤医院消化内科门诊就诊且初诊为Hp感染的120例患者为研究对象,随机分为研究组和对照组。研究组60例患者使用伏诺拉生联合铋剂等四联疗法(伏诺拉生+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋)治疗,对照组60例患者使用艾普拉唑联合铋剂等四联疗法(艾普拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋)治疗。比较两组治疗后的Hp根除率,并对其治疗期间发生不良反应的情况进行统计对比。结果:两组患者均完成治疗,无患者中途退出。治疗后行13C呼气试验的结果显示,研究组的Hp根除率为93.33%,与对照组的91.67%相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,研究组中发生不良反应的患者共有8例,其中口苦1例,恶心2例,腹胀3例,黑便2例;对照组中发生不良反应的患者共有10例,其中黑便3例,口苦2例,腹胀3例,头痛2例。两组患者的上述不良反应均较轻,无需特殊处理,且停药后均消失。治疗期间,研究组的不良反应发生率为13.33%,对照组的不良反应发生率为16.66%,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伏诺拉生联合铋剂等四联疗法治疗Hp感染的效果及安全性与艾普拉唑联合铋剂等四联疗法相当。考虑本研究中样本量较小,建议扩大样本量后进行多中心研究。

雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp感染所致胃溃疡的疗效观察

目的:探讨用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌(Hp)感染所致胃溃疡的效果。方法:将2016年10月至2019年2月期间上海孟超肿瘤医院收治的78例Hp感染所致胃溃疡患者作为研究对象。对这78例患者使用雷贝拉唑、克拉霉素及阿莫西林进行治疗。然后,观察这些患者的临床疗效、Hp的转阴率、腹痛症状的缓解率、不良反应的发生率、病情的复发率及各项炎症细胞因子的指标。结果:接受治疗后,这78例患者治疗的总有效率为89.74%,其Hp的转阴率为89.74%,其腹痛症状的缓解率为89.74%,其不良反应的发生率为10.26%,其病情的复发率为10.26%。与治疗前相比,这78例患者治疗后其血清白细胞介素-2(IL-2)的水平更高,其血清白细胞介素-6(IL-6)的水平及血清C-反应蛋白(CRP)的水平均更低,P<0.05。结论:用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗Hp感染所致胃溃疡的效果显著,可有效地清除患者体内的Hp,改善其临床症状,降低其病情的复发率。

集束化方案对降低肿瘤患者深静脉置管相关血栓发生的效果研究

本研究旨在设计一种基于最佳证据的肿瘤患者深静脉置管相关血栓发生的集束化方案,并对其效果进行评价。方法 我们建立了一个基于循证医学的深静脉置管血栓发生管理的集束化方案,并通过临床审查来规范护士的行为。在应用方案之前和之后,比较深静脉置管血栓的发生率。我们还对临床护士进行了方案培训,并比较他们对最佳证据的知晓程度和执行情况。结果 在应用集束化方案后,血栓高危人群的筛查率从原来的20.45%上升至38.7%,血栓发生率从原来的7.95%下降至1.7%,这些差异在统计学上都是有意义的(P<0.01);临床护士对于深静脉置管相关血栓的知识程度有所提高;在护理前,两组患者的生活质量比较没有统计学意义(P>0.05),而在护理后,生活质量水平明显提高(P<0.05);护士对于集束化方案的各项执行率超过了86.8%。结论 基于循证医学最佳证据的集束化方案在临床应用中能够有效降低肿瘤患者深静脉置管相关血栓的发生率,并提高血栓高危人群的筛查率,因此值得在临床广泛推广使用。

胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿一例并文献复习

目的探讨胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿的病因及诊治特点。方法回顾性分析2022年4月10日上海孟超肿瘤医院收治的1例胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿患者临床资料。患者女,61岁,已签署知情同意书,符合伦理学规定。分析并复习相关文献病例的临床资料,包括病史、诊治经过及预后随访等,总结此罕见病的诊治特点。结果患者因"胰腺癌胰十二指肠切除术后20 d,间断寒战、发热2 d"收入院。入院后检测:WBC 8.5×10^(9)/L,C-反应蛋白120 mg/L,TB 33μmol/L,DB 23μmol/L,ALT 47 U/L,血淀粉酶971 U/L。上腹部CT示肝右后叶下段异常密度影,考虑肝脓肿;胰腺管走行区见引流管影,其外引流端与肝内病变相连,考虑内置胰管支架管刺穿肠管,刺入肝脏形成肝脓肿。遂行肝脓肿穿刺置管引流术。术后给予抗细菌和真菌感染、抑酸、补液、营养支持、补充白蛋白等对症治疗,复查CT示肝脓肿引流后病灶较前缩小。患者病情稳定,恢复顺利出院。患者后期复查无异常,予拔除肝脓肿引流管、T管、空肠营养管,患者恢复顺利。结论胰管支架管刺破肠腔,刺入肝脏引起肝脓肿是一类罕见的术后并发症,影像学检查是确诊此类疾病的主要方式,应尽早诊断,及时充分引流,防止胰液对周围组织更大的损害及出现危及生命的并发症。

弯曲形水冷微波消融针在腹腔镜下膈顶部肝细胞癌消融中的应用

目的:探讨弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌治疗的操作优势、安全性、有效性和效果评价。方法:选取2015年1月至2021年12月上海孟超肿瘤医院与中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的膈顶部肝细胞癌患者作为研究对象,探讨弯曲形水冷微波消融针在腹腔镜下膈顶部肝细胞癌微波消融的操作优势、安全性和有效性。结果:弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌的治疗与直形针相比,操作优势显著,避免了胸腔入路引起的气胸、胸腔感染、膈肌损伤、支气管胆管漏等并发症,安全有效。结论:弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌的治疗中操作优势明显,安全、有效,值得在膈顶部肝细胞癌的操作中大力推广。

局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展

局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率,术后需要随时关注患者的身体状况.医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世,为肿瘤的临床治疗带来了新的希望.作为一种新的辅助化疗方案,关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少.前期研究发现,新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后.本研究通过系统分析新辅助免疫治疗(Neoad-Juvant Immunotherapy,nIT)在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制,旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础.

探讨不同年龄段腺瘤性肠息肉患者临床特征及癌变相关因素分析

探讨不同年龄段大肠腺瘤性息肉患者的病变部位、数目及其大小,分析当中的癌变相关因素。方 法:回顾性分析上海孟超肿瘤医院消化内科内镜室2021 年01月至2022年09月行电子结肠镜检查存在结肠息肉并病理证实为腺瘤的患者为研究对象,依据年龄分为≤40岁组、40~60岁组、≥60岁组。探讨不同年龄组患者结肠腺瘤性息肉检出率、大小和发生部位等特点,结合临床资料分析结肠息肉癌变的相关危险因素。结果:本研究中腺瘤性肠息肉检出率为23.25%,发病年龄集中在≥60岁组,检出率为33.74%;其中息肉发生部位以直肠较多,占比率为32.28%,乙状结肠为30.20%,三组不同年龄段患者息肉数目、分布情况比较差异有统计学意义( P <0. 05) ;进一步将以上因素进行多因素回归分析显示,年龄≥60 岁、直径≥1 cm、多发是结肠息肉癌变的高危因素( OR值均>1)。结论 针对结直肠腺瘤性息肉,尽早行内镜下治疗并需密切随访。

IFITM1基因多态性对儿童流感发病风险和病情严重程度影响的研究

探讨干扰素诱导跨膜蛋白1(IFITM1)基因多态性对儿童流感发病风险和病情严重程度之间的关系。方法 选择来我院治疗的98例流感患儿和110例健康儿童。通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)来分析IFITM1基因3个不同区域的多态性位点(rs77537847、rs11246062和rs3197137)。使用SHEsis在线网站分析IFITM1基因3个位点的哈德温伯格平衡(HWE)。以流感类型和病情严重程度为条件,进行亚型分析。结果 与对照组相比,rs77537847位点的GG基因型频率和G等位基因频率在流感患儿中明显较高(P<0.05)。在亚组分析中,发现rs77537847的基因型频率分布与患儿流感类型无关(P>0.05)。但该位点的GG基因型与更重的病情程度有关(P<0.05)。结论 IFITM1基因rs77537847位点的GG基因型与儿童较高的流感感染率有关,并预示着更严重的流感病情。这可能为将来筛查流感易感及重症人群提供了潜在标志物。