维得利珠单克隆抗体治疗活动性溃疡性结肠炎的短期疗效分析:一项单中心回顾性观察性研究

目的评估维得利珠单克隆抗体(Vedolizumab,VDZ)治疗活动性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的短期疗效。方法回顾性收集2020年11月至2022年2月上海交通大学医学院附属仁济医院消化科收治的使用VDZ诱导治疗的活动性UC患者的临床资料。分别采用改良Mayo评分和内镜Mayo评分(Mayo endoscopy score,MES)评估患者疾病活动度,分析VDZ治疗后第6周和第22/30周的临床和内镜缓解率,并比较分析第0周和第22/30周的白蛋白、血红蛋白、CRP、ESR和粪钙卫蛋白的差异。结果共纳入39例UC患者,41.0%患者既往使用生物制剂治疗失败。VDZ诱导治疗6周时,69.2%(27/39)患者达到临床缓解,82.1%(32/39)的患者有临床应答。第30周时,76.9%(30/39)的患者达到临床缓解,84.6%(33/39)的患者有临床应答。第22/30周内镜下黏膜愈合率为50.0%(16/32)。随访至30周时,7例(17.9%)患者停用VDZ治疗,其中4例因治疗无效且疾病加重行全结肠切除术。5例(12.8%)患者对VDZ部分应答者给予VDZ缩短疗程和/或联合用药,均获得临床缓解。第22/30周内镜MES评分较第0周显著下降(P<0.05)。第22/30周时粪钙卫蛋白和ESR较第0周明显下降(P<0.05)。随访中未出现严重感染、过敏及新发肿瘤等情况。结论VDZ短期内可安全有效地改善并维持UC患者的临床症状和内镜下表现。

局部注射免疫抑制剂治疗复发性毒性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的疗效和安全性

目的:探讨甲状腺局部注射免疫抑制剂地塞米松(Dex)、环磷酰胺(CTX)和奥曲肽治疗复发性毒性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症(又称Graves病)的疗效和安全性。方法:采用随机单盲法将300例复发性Graves病病人分为两组,两组病人均常规口服甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。治疗组病人甲状腺局部注射Dex(4mg/次)、CTX(50mg/次)和奥曲肽(0.1mg/次),每周1次,连续3个月;每两周1次,连续2个月;每月1次,连续4个月。观察治疗期间病人的甲状腺体积,甲状腺功能[包括总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的水平],肝、肾功能及血、尿常规的改变。结果:治疗组病人的甲状腺体积与对照组相比明显缩小:3个月时,(21.3±6.9)vs(28.7±9.2)cm3(P<0.01);6个月时,(16.4±7.8)vs(25.6±8.2)cm3(P<0.01);治疗2年时,(7.9±6.1)vs(20.9±8.5)cm3(P<0.001)。治疗6个月后,治疗组的甲状腺抗体转阴率明显高于对照组:TRAb(31.3±12.5)vs(62.8±11.3)%(P<0.01),TGAb(20.7±9.5)vs(52.3±8.2)%(P<0.01),TPOAb(24.7±12.8)vs(55.8±10.9)%(P<0.01)。治疗组和对照组病人的甲状腺功能分别在治疗6个月和12个月时全部恢复正常。治疗组停药2年后只有21%复发,而对照组的复发率高达70%。整个治疗过程中,两组病人的肝、肾功能,血、尿常规无显著变化。结论:甲状腺局部注射免疫抑制剂用于治疗复发性Graves病疗效和安全性良好,其机制可能与缓解甲状腺肿大,抑制甲状腺相关抗体水平的升高有关。

Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒50例病例对照分析

回顾性分析2021年1月至2023年12月在上海安达医院内分泌科住院治疗50例糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者临床资料,探讨Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病与糖尿病酮症酸中毒发病的关系、常见诱因、并发症、实验室检查、治疗措施、住院时间及住院费用等,为DKA治疗方案提供临床经验借鉴。方法 按照疾病分型分为Ⅰ型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒组(对照组9例)及Ⅱ型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒组(观察组41例)。比较两组发病诱因特点等指标。结果 对照组及观察组发病占总例数分别为18.00%及82.00%,两组比较(P<0.05);发病诱因以感染因素为主;两组均以“多尿、多饮、多食”为主要症状,两组比较(P>0.05);实验室检查:观察组对照组无显著差异(P>0.05);观察组合并症明显多于对照组(P<0.05);治疗方案:无显著差异;观察组住院时间及费用明显多于对照组(P<0.05)。结论 DKA以Ⅱ型糖尿病为主;DKA起病的主要诱因为感染;患者患病后主要会有多饮、多尿的特征,常见消化道症状;Ⅱ型糖尿病合并DKA患者容易发生合并症;同时也认为可能是患者住院时间及花费增多的重要影响因素。

乌司奴单克隆抗体治疗克罗恩病的疗效及安全性分析

目的分析乌司奴单克隆抗体(UST)治疗克罗恩病(CD)的疗效和安全性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2020年5月至2021年9月上海交通大学医学院附属仁济医院采用UST治疗且治疗前结肠镜检查可见活动性病变的CD患者的临床资料。主要分析UST治疗第24/32周的内镜应答率和缓解率。结果共纳入36例基线处于结肠镜下活动期的CD患者,男性25例,女性11例;年龄(29.8±8.7)岁,病程38.0(15.5,66.1)个月。疾病部位:L1型(末端回肠型)4例(11.1%),L2型(结肠型)4例(11.1%),L3型(回结肠型)28例(77.8%),另外累及上消化道4例(11.1%)。患者疾病行为:非狭窄非穿透性28例(77.8%),狭窄性5例(13.9%),穿透性3例(8.3%)。(1)内镜活动性:第24/32周的内镜缓解率及应答率分别为33.3%(12/36)和63.9%(23/36)。UST一线与二线用药的内镜缓解率和应答率差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)临床活动性:36例患者中,基线处于临床活动期16例,临床缓解期20例。16例临床活动期患者第24/32周的临床缓解率和临床应答率分别为81.2%、93.8%。(3)影像学活动性:第24/32周27例患者经影像学评估后发现,3例L1型患者中,影像学应答或部分应答2例,无应答1例;24例L2型患者中,影像学应答5例(20.8%),部分应答19例(79.2%),无应答5例(20.8%)。19例活动性肛瘘患者中,愈合6例,部分应答2例,稳定6例,进展5例。(4)血清学和营养指标:第24/32周患者的体质量指数、血红蛋白及血清白蛋白水平较基线均显著改善(均P<0.05),但C-反应蛋白、红细胞沉降率较基线差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)安全性:未观察到严重不良事件及输液反应,仅2例出现不良反应。结论 UST能够有效改善CD患者内镜表现、临床症状、影像学及营养指标,同时具有较好的安全性。

治痛风,“药”怎么吃

痛风是由于嘌岭代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位,引发的急、慢性炎症和组织损伤的一组临床综合征。数据显示,我国痛风的患病率为0.34%~2.84%,较以前明显升高,可能与生活方式和饮食结构的改变有关。