上海宝山地区2017-2023年某三级医院呼吸道感染病例的流行病学分析

目的探讨上海宝山地区某医院2017-2023年患者呼吸道病原体的流行性情况。方法选取2017年1月-2023年7月本院因呼吸道疾病就诊的门诊和住院患者449890例,检测的病原体包括流感病毒(influenza virus,INF)(包含甲型流感病毒FluA和乙型流感病毒FluB)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytical virus,RSV)、腺病毒(adenovirus,ADV)、柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus A,CVA)、柯萨奇病毒B型(Coxsackievirus B,CVB)、人细小病毒B19(human parvovirus B19,HPV B19)、腮腺炎病毒(mumps virus,MV)、结核杆菌。探讨年份、年龄、季节和性别与呼吸道病毒阳性率的相关性,分析对照组和观察组在阳性率和性别上的统计学差异。为分析新冠疫情对呼吸道感染的影响,以2017年1月-2019年12月检测出病原体的患者为对照组,2020年1月至2023年7月检测出病原体的患者为观察组。同时探索2023年2~4月份甲流阳性率与年龄、性别和就诊科室的关系。结果2019年呼吸道感染率最高(6.06%),2020年疫情刚刚开始,感染率下降一半(3.51%),2021和2022年年感染率逐渐降低,分别为1.81%和1.65%。卡方检验发现除了呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型、结核IgM外对照组的感染率均高于观察组,均有统计学差异。不同年龄段的呼吸道感染率不同,小于等于18岁的人群呼吸道感染率较高为6.74%(11772/174728),大于18岁的人群呼吸道感染率较低是2.75%(7565/275162)。男性的呼吸道感染率均高于女性,但是仅有甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒B型和结核IgG抗体在男女间的感染率有统计学差异。甲流、乙流和呼吸道合胞病毒在冬季和春季检出为主,腺病毒在冬季(2.1%)检出为主,肺炎支原体在四季的感染率均较高且冬季最高(10.73%),柯萨奇病毒A、B型和人细小病毒B19在春季发病率最高,腮腺炎病毒在冬季最易感染(0.6%),结核IgG和IgM抗体在冬季检出为主。在3月份第二周,甲流的检测数(n=5682)和甲流的阳性例数(n=977)均达到了最高峰,阳性率是3月份第一周最高为22.63%。就诊主要病因为呼吸道感染达到49.61%,就诊科室主要以儿科(43.05%)为主。结论呼吸道感染具有季节性,在冬季感染率最高,预防是降低呼吸道感染的主要措施。

上海某医院2017-2023年呼吸道感染病例在新冠疫情前中后分析

目的探讨上海宝山地区2017-2023年某医院患者呼吸道病原体在新冠疫情前后的流行性情况分析。方法回顾性分析2017年9月至2023年3月来该院就诊的呼吸道感染的门诊和住院患者347560例,检测的病原体包括流感病毒(INF)[包含甲型流感病毒(FluA)和乙型流感病毒(FluB)]、肺炎支原体(MP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、柯萨奇病毒(CV)、人细小病毒B19(HPV B19)、腮腺炎病毒(MV)。以2017年9月至2019年12月检测出病原体的患者为新冠疫情对照组,2020年1月至2023年3月检测出病原体的患者为新冠疫情观察组。分析2017年9月到2023年3月在不同年份、年龄、季节和性别的呼吸道病毒阳性率,比较对照组和观察组间的阳性率和两组在不同性别的阳性率。以2019、2021、2023年1-3月份甲流的感染率分别作为新冠疫情前、中、后进行比较分析。分析2023年3月份甲流阳性率与年龄、性别和就诊科室的关系。结果FluA和FluB在2019年的阳性率最高(12.35%,4.3%),随后下降后在2023年再次达到高峰18.49%。年龄段中以学龄期(6~8岁)和青少年期(9~18岁)感染率最高,分别达到了8.55%和8.33%,不同年龄段的RSV感染率没有统计学差异(χ^(2)=9.866,P=0.196),其他病原体的感染率均有统计学差异。不同季节的RSV感染率差异无统计学意义(χ^(2)=7.681,P=0.053),其他病原体的感染率差异均有统计学意义。春季呼吸道总感染率最高达到了5.62%,其次为冬季5.59%。不同性别间FluA、FluB和CV差异具有统计学意义(P<0.05),其他呼吸道感染病原体在性别上差异无统计学意义。对照组和观察组间的χ^(2)检验发现仅有CV在疫情前后的感染率差异无统计学意义(χ^(2)=0.643,P=0.423),其他呼吸道感染率差异均有统计学意义。观察组男女性别间FluA、FluB、RSV、CV差异有统计学意义,对照组中FluA、ADV、MP差异有统计学意义。新冠前、后的甲流感染率差异无统计学意义。三月份的甲流总感染率为18.58%。不同年龄段的χ^(2)检验有统计学差异(χ^(2)=830.004,P<0.001),6~8岁的感染率最高29.73%,而9~18岁的感染人数最多达到了971例。男性阳性率高于女性,发热门诊占43.00%,儿科门诊占39.14%。结论常见的呼吸道病原体多在春季和冬季发生大流行,应及时积极地进行预防和干预,有助于控制呼吸道感染的大流行。

上海市宝山区中年人群红细胞参数参考区间的建立

目的建立该实验室中年(40~55岁)人群红细胞参数的生物参考区间。方法根据美国临床和实验室标准化协会C28-A2指南,选取来该院健康体检的20例中年人群作为研究对象,其中男、女各10例,对其检测数据中的红细胞参数[红细胞分布宽度(RDW)、RBC、平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度指数、Green和King指数、Eng和Fraser指数(EFI)、Metzer指数、Srivastava指数(SI)、Shine和Lal指数(SLI)、低血红蛋白密度、小红细胞贫血因子(MAF)]进行正态性分布检验,将离群值剔除,建立并验证参考区间。结果男、女性红细胞比容、MCV和RBC,以及男性红细胞平均血红蛋白含量、Hb、EFI和SI和女性SLI、MAF呈正态分布,其他参数呈偏态分布,经t检验发现,男女间仅RDW差异无统计学意义(t=1.96,P=0.40),其他参数指标差异均有统计学意义(P<0.05)。Z值计算结果显示,RDW、MCV、SLI参数的参考区间可以合并,其他参数需要根据性别给出不同的参考区间。结论新建的生物参考区间更符合中年人群,能更好地指导临床诊断和治疗。

上海市宝山区体检人群CA724结果回顾性分析

目的 通过对上海市宝山区体检人群血清糖类抗原724（CA724）的结果回顾性分析,探讨血清CA724在不同人群的分布情况及其影响因素。方法采用化学发光免疫分析法（CLIA）检测CA724水平。测定2014年1月到2016年6月的16239名健康体检人群血清CA724水平,分为男女组和6个年龄组进行比较分析。结果 CA724参考范围0-6 IU/mL适合上海市宝山区的正常人群,男女间差异没有统计学意义（P〉0.05）,随着年龄升高95%位数逐渐升高,有统计学意义（P〈0.05）。结论 现有的CA724参考区间适合上海市宝山区健康人群。

迪瑞GMD-S600妇科分泌物分析系统显微镜复检规则制订及验证

目的制订并验证迪瑞GMD-S600妇科分泌物分析系统的显微镜复检规则。方法收集阴道分泌物样本2619份,采用迪瑞GMD-S600妇科分泌物分析系统进行有形成分和干化学项目检测。所有样本均采用双盲法进行人工显微镜镜检,分别记录仪器检测结果、仪器检测经人工图片审核后的结果、人工显微镜镜检结果。以人工显微镜镜检结果作为标准,分析仪器检测及仪器检测经人工图片审核后有形成分结果的假阴性率、假阳性率,同时分析仪器检测干化学项目和与其相对应有形成分间的假阴性率、假阳性率,并由此得出复检规则。随后选取344份样本对复检规则有效性进行验证。结果仪器检测白细胞、真菌、滴虫、线索细胞的假阳性率分别为28.77%、14.71%、20.09%、2.30%,假阴性率分别为0.28%、15.06%、4.35%、10.34%;仪器检测结果经人工图片审核修正后,白细胞、真菌、滴虫、线索细胞的假阳性率分别为28.77%、7.06%、8.67%、0.66%,假阴性率分别为0.28%、3.35%、4.35%、10.34%;白细胞酯酶(LE)对白细胞、N-乙酰氨基己糖甘酶(NAG)对真菌、NAG对滴虫、过氧化氢(H 2O 2)对杆菌、乳酸(LA)对杆菌、唾液酸苷酶(SNA)对线索细胞、脯氨酸氨基肽酶(PIP)对线索细胞的假阳性率分别为13.83%、22.47%、24.10%、95.52%、2.52%、12.92%、5.54%,假阴性率分别为28.17%、48.12%、0.00%、23.55%、78.82%、0.00%、74.14%。260例验证样本的假阳性率为1.68%、假阴性率为4.22%、复检率为45.38%。结论迪瑞GMD-S600妇科分泌物分析系统的复检规则为:(1)所有样本均需图片审核,以下规则均基于此条;(2)若白细胞结果呈阳性,需显微镜镜检;(3)若真菌结果呈阳性,需显微镜镜检;(4)若滴虫结果呈阳性,需显微镜镜检;(5)若SNA与线索细胞阴阳性结果不符合,需显微镜镜检。

2016年上海市某院分离细菌的分布及耐药性监测

目的了解2016年上海市某院临床常见标本中细菌的分布和耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2016年1-12月上海市宝山区中西医结合医院患者标本分离的细菌,按CLSI M100-S26标准判断结果,采用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。结果 1 920株非重复分离菌中革兰阴性菌1 385株,占72.14%;革兰阳性菌535株,占27.86%。葡萄球菌属中未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为56.16%和63.41%。屎肠球菌对多数抗菌药物耐药率高于粪肠球菌。发现1株耐万古霉素的屎肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为42.06%(106/252)、45.39%(143/315),产ESBLs菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率达60%以上,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的敏感率分别为68.47%、66.30%、37.70%,并检出流感嗜血杆菌47株,其中对复方磺胺甲噁唑的敏感率为40.43%。ICU分离出的肠杆菌科细菌和非发酵细菌的耐药率均高于非ICU分离细菌;分离的细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药情况较严重。结论加强细菌耐药率监测,有助于掌握其耐药特点,对临床指导用药的意义非常重要。

上海北部某院流感样病例流感病毒监测分析

目的分析上海市宝山区中西医结合医院流行性感冒(简称流感)的流行特点,为流感防治提供依据。方法以2018年11月至2020年3月就诊于上海市宝山区中西医结合医院发热门诊的45296例流感样病例(ILI)为研究对象,采集患者鼻咽拭子标本,采用免疫胶体金法检测患者鼻咽拭子标本中的甲型流感(简称甲流)病毒和乙型流感(简称乙流)病毒抗原。另随机抽取500例ILI鼻咽拭子标本,采用荧光聚合酶链反应(PCR)法检测甲、乙流病毒核酸。结果45296例ILI鼻咽拭子标本中,免疫胶体金法共检出流感病毒7518例(16.60%),其中甲流病毒5180例(68.90%),乙流病毒为2193例(29.17%),同时检出甲、乙流病毒145例(1.93%)。甲流病毒检出高峰为2019年1月和12月,乙流病毒检出高峰为2019年4月和2020年1月。500例ILI鼻咽拭子标本中,荧光PCR法的流感病毒检出率(24.40%)高于免疫胶体金法的流感病毒检出率(19.20%),差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段甲、乙流病毒的分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中以0~20岁年龄段ILI的流感病毒检出率(20.14%)较高。总体上男性ILI中流感病毒检出率高于女性,其中0~10岁年龄段ILI中甲、乙流病毒的检出率男性明显高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上海市宝山区中西医结合医院冬春季流感以甲流为主,但乙流也可在冬春季暴发流行,应引起重视。

老年结直肠癌血清可溶性细胞间黏附分子-1及炎性因子表达的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17(IL-17)]在老年结直肠癌(CRC)患者中表达的临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)对76例老年CRC患者(老年CRC组)及32例中青年CRC患者(中青年CRC组)手术前后外周血中sICAM-1、CRP和IL-17的表达水平进行检测,分析其与临床病理参数间的意义,并与60例健康体检者(对照组)比较。结果不同年龄CRC患者术前和术后血清sICAM-1和IL-17水平均高于对照组(P<0.05),术后二者水平较术前均明显降低(P<0.05)。中青年CRC组术后及老年CRC组术前、术后CRP水平均与对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。中青年CRC组术前CRP水平高于对照组(P<0.05)。中青年CRC组术前和术后血清sICAM-1和IL-17水平与老年CRC组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而CRP水平两组,差异无统计学意义(P>0.05)。老年CRC患者中sICAM-1水平在分化程度、浸润深度、伴有淋巴结转移及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05);IL-17水平在分化程度、浸润深度、伴有淋巴结转移、肿瘤大小及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05);CRP水平在浸润深度、伴有淋巴结转移及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清sICAM-1、CRP和IL-17水平在一定程度上反映了老年CRC的侵袭转移过程,在预测老年CRC患者发展及预后方面具有重要意义。

爱威尿液分析流水线镜检规则制订及验证

目的制订爱威尿液分析流水线的显微镜复检规则。方法收集尿液常规样本2 278份,采用爱威752尿干化学分析仪(简称AVE-752)和爱威766尿有形成份分析仪(简称AVE-766)分别进行尿干化学和尿有形成分检测。所有样本均采用双盲法进行人工显微镜镜检,分别记录AVE-752检测结果、AVE-766检测结果及人工修正后结果、人工显微镜镜检结果。以人工显微镜镜检均值作为标准,判断AVE-752白细胞酯酶(LEU)、潜血(BLD)、蛋白(Pro)联合AVE-766人工修正前后白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、管型(Cast)结果在4种方案(方案1:AVE-752和AVE-766识别的结果直接统计分析;方案2:AVE-752和AVE-766修正后的结果统计分析;方案3:在方案1基础上对阳性样本显微镜复检后统计分析;方案4:在方案2基础上对阳性样本显微镜复检后统计分析。)中假阴性率、假阳性率和错误率,并由此得出复检规则和复检率。随后选取344例尿液样本对复检规则有效性进行验证。结果 4种方案假阳性率分别为20.4%、13.5%、0.0%、0.0%;假阴性率分别为8.9%、4.2%、8.9%、4.2%;错误率分别为16.8%、10.6%、2.8%、1.3%;方案3和方案4复检率分别为42.4%、39.1%。人工审核修正了108例假阳性样本(WBC 76例、RBC 23例、Cast 9例)和33例假阴性样本(WBC 8例、RBC 25例);修正后仍然存在假阴性样本30例(WBC 12例、RBC 18例)。344例验证样本假阳性率为0.0%、假阴性率为4.5%、错误率为1.5%、复检率为35.2%。结论 AVE-752联合AVE-766识别经人工修正后结果,除LEU/WBC、BLD/RBC、Pro/Cast均为阴性外,其他情况均需人工显微镜复检。

PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC检测对感染性疾病的临床诊断价值分析

目的探究血清降钙素原(PCT)、淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞百分比(Neu%)和白细胞计数(WBC)对感染性疾病的早期诊断价值。方法选取2019年1-6月在同济大学附属同济医院门、急诊就诊的141例感染性疾病患者作为研究对象,将其分为非细菌性感染组(87例)和细菌性感染组(54例)。另选取同期该院体检科50例健康体检者作为对照组。检测3组血清PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC水平,并应用受试者工作曲线(ROC曲线)评价临床诊断价值。结果细菌性感染组PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC水平均高于非细菌感染组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);非细菌性感染组PCT、SAA、hs-CRP和Neu%水平均高于对照组,但低于细菌性感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC用于诊断细菌性感染疾病的ROC曲线下面积分别为0.911、0.922、0.861、0.895、0.921。PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC用于诊断非细菌性感染疾病的ROC曲线下面积分别为0.870、0.830、0.751、0.736、0.537。PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC用于鉴别诊断细菌性和非细菌性感染的ROC曲线下面积分别为0.625、0.632、0.693、0.728、0.915。结论PCT、SAA、hs-CRP、Neu%和WBC检测对感染性疾病有相应的早期诊断价值,同时可用于感染性疾病的鉴别诊断,从而指导临床合理用药。

LAMP技术检测非小细胞肺癌患者外周血EGFR基因L858R位点突变方法的建立及应用

目的利用环介导等温扩增(LAMP)技术建立非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血靶点表皮生长因子受体(EGFR)基因L858R位点突变的快速筛查方法。方法在Genebank上查找EGFR 21号外显子(L858R)的DNA序列,利用Primer Explorer V4软件设计特异性引物,建立LAMP检测方法,并对其特异性和敏感性进行评价。采集11例临床病理诊断为NSCLC患者外周血血浆,以聚合酶链反应(PCR)扩增结果为标准,对建立的LAMP方法的准确性进行验证。结果采用自行设计的LAMP引物及构建的反应体系可特异性扩增EGFR L858R位点突变阳性DNA,检测敏感性为0.1%,特异性达到100%。LAMP法在11例EGFR L858R位点突变阳性的NSCLC患者血浆标本中检测到9例阳性。结论成功建立了LAMP检测人外周血浆EGFR基因突变方法,诊断敏感性、特异性和准确性均较高,可荧光目测判读检测结果,是一种简单、快速的EGFR基因突变筛查方法。

口腔鳞状细胞癌患者血清中IL-27的表达及临床意义

目的:检测白细胞介素27(IL-27)在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者血清中的表达,探讨其与OSCC临床病理因素的相关性。方法:应用酶联免疫反应(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测40例OSCC患者和20例健康体检者血清中的IL-27水平。采用SPSS10.0软件包对检测数据进行t检验。结果 :OSCC患者血清中IL-27水平显著高于对照组(P<0.05),临床Ⅲ、Ⅳ期OSCC患者血清中IL-27水平显著高于Ⅰ、Ⅱ期患者(P<0.05);有颈淋巴结转移患者,血清IL-27水平显著高于无转移者(P<0.05)。结论:血清IL-27水平与口腔鳞状细胞癌的病理分级、临床分期及颈淋巴结转移密切相关。

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者脂肪受控衰减参数及肝脏硬度值的变化

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者肝脏脂肪受控衰减参数(CAP)以及肝脏硬度值(LSM)的变化。方法选择2018年1月至2020年12月T2DM患者128例(男57例,女71例),年龄(52.6±8.2)岁。其中合并NAFLD44例,单纯T2DM组84例。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果合并NAFLD组ALT、AST、TG、LDL、FBG、FINS及HbA1c分别为(86.3±10.5)U/L、(82.9±8.3)U/L、(2.5±0.7)mmol/L、(4.4±1.3)mmol/L、(9.6±1.2)mmol/L、(5.2±1.5)μIU/μL及(8.4±0.9)%,与单纯T2DM组(38.2±4.8)U/L、(39.7±3.8)U/L、(1.6±0.5)mmol/L、(2.3±0.8)mmol/L、(7.2±1.0)mmol/L、(3.6±1.1)μIU/μL及(6.9±0.8)%比较,差异有统计学意义(均P<0.05);NAFLD组、单纯T2DM组LSM分别为(9.3±2.4)kPa、(5.7±1.1)kPa,差异有统计学意义(P<0.05);NAFLD组、单纯T2DM组CAP分别为(224.2±36.4)dB/m、(121.4±24.9)dB/m,差异有统计学意义(P<0.05)。NAFLD合并T2DM患者各肝脂肪变程度G0至G3级分别为7、14、13及10例。G2、G3级CAP值高于G0、G1级,G3级CAP值高于G2级(均P<0.05)。NAFLD合并T2DM患者各肝纤维化分期F0至F4期为6、11、13、8及6例。F3、F4期LSM值均高于F0、F1及F2期(P<0.05)。结论T2DM和NAFLD之间有明显的相关性,对T2DM和NAFLD进行早期筛查对疾病的治疗及预后具有积极的作用。

各红细胞参数在缺铁性贫血鉴别中的应用

目的检验文献中红细胞参数对缺铁性贫血(IDA)的鉴别符合性,建立新的红细胞参数界值,以健康人群检验其符合性。方法以多个红细胞参数对217例IDA患者、非IDA贫血62例以及健康人群262例(年龄段为40～55岁)进行回顾性分析,分析其红细胞参数的区间范围和统计学差异。以文献中的诊断界值检验三个人群组,讨论其符合性。以缺铁性贫血和非缺铁性贫血患者绘制新的ROC曲线,以新的Cut-off值检验三组人群的符合性。结果健康人群组与IDA患者间的RDW指数(RDWI)差异无统计学意义(t=1.96,P=0.07),其他组间的红细胞参数差异有统计学意义(P <0.05)。文献中对三个人群组的鉴别符合性较低,新的Cut-off值鉴别的符合性较好,平均红细胞体积(MCV)、Shine和Lal指数(SLI)、Ehsani指数、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的ROC曲线下面积分别为0.947、0.963、0.982、0.982、0.981。结论文献中的诊断界值在临床中应用有一定的局限性,应根据实际情况重新建立ROC曲线,分析Cut-off值。

血清胃泌素和胃蛋白酶原对胃癌前病变的诊断价值

目的评估血清胃泌素-17、胃蛋白酶原(PG)在胃癌前病变中的诊断价值。方法选取2017年1月至2019年1月在上海宝山区中西医结合医院经胃镜和病理学检查确诊为胃癌前病变的131例患者为研究对象(胃癌前病变组),根据病理改变又将其分为萎缩性胃炎组61例、肠化生组45例和不典型增生组25例。另选取同期在本院健康体检的96例健康人群作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测所有受检者的血清胃泌素-17和PG (PGⅠ、PGⅡ)水平并计算PGⅠ/PGⅡ比值(PGR),比较胃癌前病变组患者与对照组的胃泌素-17、PG指标,生成ROC曲线评估其对胃癌前病变的诊断效能。结果胃癌前病变组患者的胃泌素-17、PGⅡ分别为(11.21±4.89) pmol/L、(17.10±6.48)μg/L,明显高于对照组的(3.53±1.14) pmol/L、(9.26±3.47)μg/L,而PGⅠ和PGR水平分别为(56.22±24.04)μg/L,5.24±2.13,则明显低于对照组的(125.24±23.12)μg/L,12.21±2.32,差异均具有统计学意义(P<0.001);与萎缩性胃炎组比较,肠化生组和不典型增生组患者的胃泌素-17、PGⅡ明显升高,而PGⅠ、PGR明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.001);肠化生组和不典型增生组患者的胃泌素-17比较差异无统计学意义(P>0.05),但与肠化生组患者比较,不典型增生组患者的PGⅡ明显升高,PGⅠ、PGR明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.001);ROC分析结果显示,血清胃泌素-17、PGⅠ、PGⅡ及PGR对诊断胃癌前病变的敏感性、特异性、ROC曲线下面积分别为72.2%、68.3%、0.748,76.7%、53.7%、0.654,56.7%、73.2%、0.651,83.3%、41.5%、0.627,而四者联合检测的诊断价值有所提高,分别为72.2%、85.4%、0.844。结论血清胃泌素-17、PGⅠ、PGⅡ及PGR对胃癌前病变诊断均有一定价值,四者联合检测能提高疾病的诊断效能。

红细胞多个参数以及测量不确定度在中年人群(40～55岁)缺铁性贫血诊断中的应用

目的探讨红细胞相关参数以及测量不确定度在中年人群(40～55岁)缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)与非IDA诊断中的应用。方法回顾性分析2013年1月～2018年6月IDA患者200例和非IDA患者41例,另选同期健康体检者200例作为对照组。所有研究对象进行红细胞相关参数(包括MCV,MCH,MCHC,RDW,SLI,Ehsani,SI,MI,Sirdah,LHD,RBC,EFI,RDWI,MAF,GKI,HB,HCT和RI)检测并绘制各参数对IDA诊断的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),并以17例IDA和21例非IDA验证Cut-off值。以2017～2018年6月份的室内质控数据以及2016～2018年共50次室间质量评价(external quality assessment,EQA)数据计算红细胞参数的测量不确定度。结果 IDA组RDW,LHD,RBC和HCT高于非IDA组,仅HB差异无统计学意义(t=2.02,P=0.09),其他红细胞参数差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,IDA组RDW,LHD,EFI,RDWI,GKI和RI高于健康人群组,仅RDWI无统计学差异(P<0.05),其他红细胞参数差异均有统计学意义(P=0.09);ROC曲线下面积由大到小的排序MCV(AUC=0.979)>SLI(AUC=0.978)>Ehsani(AUC=0.975)>SI(AUC=0.974)>MCH(AUC=0.972)>MI(AUC=0.966)>Sirdah(AUC=0.958)>LHD(AUC=0.936)>MCHC(AUC=0.936)>RBC(AUC=0.931)>EFI(AUC=0.917)>RDW(AUC=0.861)>RDWI(AUC=0.843)>MAF(AUC=0.809)>GKI(AUC=0.684)>HB(AUC=0.631)>HCT(AUC=0.585)>RI(AUC=0.551)。验证数据80%达到了一致。计算Cut-off值的测量不确定度,通过四格表计算得到一段区间范围的敏感度、特异度和准确度。结论红细胞参数MCV,SLI,Ehsani,SI和MCH对中年人群IDA与非IDA有较好的鉴别诊断效能。

高敏化学发光法检测血清梅毒特异性抗体临床应用价值

目的比较高敏化学发光法(HISCL)和临床常用的梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)检测血清梅毒螺旋体特异性抗体的符合率;应用蛋白质免疫印迹法(Western blot)对阳性结果和两种方法不一致的结果进行验证,以判定HISCL检测血清梅毒特异性抗体的临床应用价值。方法收集5 568例临床检测的血清标本,分别用HISCL和TPPA进行检测,对于检出的阳性结果和两种方法不一致的结果应用Western blot验证。结果5 568例血清标本中,HISCL和TPPA共同检出阳性标本201例,无结果不一致的情况。对所有201例阳性标本均采用Western blot检测验证,结果确认阳性标本数为185例,确认阴性标本数10例,可疑6例。在本次研究中HISCL和TPPA的符合率为100%,灵敏度为100%,特异度为99.70%,阳性预测值为92.04%,阴性预测值为100%。HISCL出现的16例不符合中,临界值指数(COI)值大多在4.0以下。确认的10例阴性结果中,主要为60岁以上的老年人、孕妇和1岁以下儿童,均为免疫状态不稳定的人群;可疑的6例经Western blot验证均为非阴性结果,需临床跟踪随访。结论HISCL与TPPA有很好的一致性,且HISCL具有检测快速、结果客观、重复性好、适合大批量检测的特点,适合进行梅毒的筛查和确认。但HISCL仍存在一定的假阳性,对于COI值较低的标本应结合临床资料。

系统性评价红细胞分布宽度在缺铁性贫血诊断中的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在缺铁性贫血(IDA)中的诊断意义。方法系统检索Cochrane Library、Pubmed和Embase数据库文献,应用Meta-DiSc1.4软件对纳入研究进行综合定量评价,并绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线。结果筛选出研究文献得到铁蛋白<10μg/L且研究人群为IDA与β地中海贫血时,共4篇文献符合纳入标准,异质性检验未发现异质性。将RDW>14%作为诊断临界值,Meta分析显示RDW诊断IDA的灵敏度、特异度的汇总值分别为0.92[95%CI(0.88,0.94)]、0.41[95%CI(0.35,0.47)],曲线下面积(AUC)为0.87。结论 RDW诊断IDA的灵敏度较高,具有良好的诊断价值。

糖尿病患者血清拉曼光谱与常规检测的临床分析

目的探讨拉曼光谱与常规检测在糖尿病患者中的应用价值。方法选取1000例健康人群、300例糖尿病患者和19例新患糖尿病患者。检测并比较所有样本的糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、游离脂肪酸(FFA)、胰岛素(INS)、1,5-脱水葡糖醇(1,5-AG)。采用拉曼光谱进行分析并计算误差率。结果健康组HbA1c、GA、FFA、INS和1,5-AG的含量与糖尿病组、新患糖尿病组相比均有显著差异(P<0.05);新患糖尿病组的GA、FFA和1,5-AG含量与糖尿病组相比有显著差异(P<0.05),而HbA1c和INS含量无显著差异(P>0.05)。3类样本的拉曼谱峰相似,无法从谱峰上进行区分。PCA-LDA分析可较好地区分3类样本,总体误差率仅为0.3%。结论采用PCA-LDA进一步对所测拉曼光谱进行分析,可有效区分3类样本,为糖尿病的临床分级和治疗提供参考依据。

血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白与免疫球蛋白检测在手足口病患儿早期诊断中的临床应用价值

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)与免疫球蛋白在小儿手足口病(HFMD)早期诊断的临床应用价值。方法收集44例HFMD患儿(HFMD组)和50例健康儿童(健康对照组)的全血和血清标本,采用散射比浊法检测全血标本中SAA、CRP浓度,利用免疫散射比浊法检测血清标本中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM浓度。结果HFMD组SAA水平、CRP水平、SAA/CRP比值均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SAA诊断手足口病的ROC曲线下面积为0.982,高于SAA/CRP(0.926)和CRP(0.841)。HFMD组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SAA是与细菌和病毒感染密切相关的标志物,其在判断HFMD上明显优于CRP和SAA/CRP,对小儿HFMD的早期诊断能提供较高的辅助诊断价值。患儿感染后表现出免疫球蛋白的表达水平显著降低,免疫球蛋白可作为手足口病早期诊断的检测指标。