胶囊内镜与小肠CT成像在小肠克罗恩病诊断中的应用价值

背景:小肠克罗恩病(CD)是影像学检查的难点。近年来,胶囊内镜被广泛应用于诊断小肠CD。目的:探讨胶囊内镜与小肠CT成像(CTE)在小肠CD临床诊断中的应用价值。方法:回顾性研究2014年10月-2018年4月同济大学附属第十人民医院收治的28例小肠CD患者,比较胶囊内镜与CTE的病变检出率和诊断准确性。结果:胶囊内镜与CTE总体病变检出率无明显差异(96. 4%对85. 7%,P> 0. 05),但胶囊内镜对小肠CD的诊断准确性优于CTE(89. 3%对42. 9%,P <0. 05),尤其是对空肠病变的诊断(96. 4%对21. 4%);两者对回肠病变的检出率无明显差异(96. 4%对78. 6%,P>0. 05)。CTE在病变定位以及发现肠外病变、结肠病变方面优于胶囊内镜。两者联合应用,对小肠CD的诊断准确性可达100%。结论:胶囊内镜对小肠CD的病变检出率与CTE相当,诊断准确性则明显优于CTE,尤其是对于空肠病变。两者联合应用在小肠CD的临床诊断中具有重要应用价值,值得进一步推广。

TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析

背景:克罗恩病(CD)和肠结核在疾病表现上有一定相似性,但治疗方法完全不同。两者的鉴别诊断具有重要临床意义。目的:探讨结核干扰素-γ释放试验(TB-IGRA)阳性在CD与肠结核鉴别诊断和治疗中的意义。方法:连续纳入2015年1月—2018年5月同济大学附属第十人民医院56例拟诊CD、TB-IGRA阳性且最终明确诊断为CD(23例)或肠结核(33例)的患者,分析TB-IGRA对诊断、治疗的影响。结果:ROC曲线分析显示,TB-IGRA诊断结核感染的cut-off值为100pg/mL,相应敏感性和特异性分别为88%和74%。TB-IGRA≥100pg/mL的患者中4例为CD,29例为肠结核,而TB-IGRA<100pg/mL的患者中,19例为CD,4例为肠结核(P<0.05)。TB-IGRA≥100pg/mL和<100pg/mL的CD患者中,有结核病史者分别占75.0%(3/4)和5.3%(1/19)(P<0.05)。诊断性抗结核治疗在TB-IGRA≥100pg/mL患者中的有效率显著高于TB-IGRA<100pg/mL者(96.2%对22.2%,P<0.05)。结论:在CD与肠结核的鉴别诊断中,100pg/mL或可成为TB-IGRA的阳性界值。TB-IGRA≥100pg/mL对肠结核的诊断意义较大,建议首选诊断性抗结核治疗;TB-IGRA<100pg/mL时则应综合分析、判断。既往结核感染史可能导致TB-IGRA假阳性结果。

维生素D对克隆恩病患者炎症因子及铁调节蛋白的影响

目的探讨维生素D对克隆恩病患者炎症因子及铁调节蛋白的影响。方法选取上海市宝山区仁和医院消化科和复旦大学附属华山北院消化科2015年7月至2019年10月在门诊治疗的100例克隆恩病患者(每家医院各50例)作为研究对象,选取同期100例健康成年人作为对照,按照随机数表法将克隆恩病患者分为治疗组和常规组,每组50例(每家医院各25例)。常规组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用维生素D治疗,两组均接受门诊治疗90 d。治疗结束后,比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的转铁蛋白、铁蛋白、肠黏膜屏障、血清铁的含量、氧化应激水平及白介素6(IL-6)、白介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗前,两组患者的TNF-α、IL-6、IL-1、CRP、转铁蛋白、铁蛋白、血清丙二醛(MAD)、超氧化物歧化酶(SOD)、二胺氧化酶(DAO)、血清铁及D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的治疗总有效率为80.0%,明显高于常规组的48.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的铁蛋白、转铁蛋白、MAD、D-乳酸、TNF-α、DAO及IL-1、IL-6和CRP水平明显低于常规组,血清铁、SOD明显高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05);健康成年人血25(OH)D3为(42.52±9.35)ng/mL,明显高于克隆恩病患者的(16.12±3.38)ng/mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论克隆恩病患者存在明显的维生素D缺乏,及时补充维生素D可以调节患者的铁调节蛋白及炎症因子水平,促进患者的康复。

多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝的疗效及价值体会

探究多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝的临床疗 效。方法:选取自 2020 年 3 月 ~2022 年 3 月到我院就诊的 86 例非酒精性脂肪肝患者。 以奇偶分组法均分为实验组及参照组(n=43)。参照组行多烯磷脂酰胆碱治疗,实验 组行多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾治疗。对比两组临床疗效、血脂及肝功能水平及 不良反应情况。结果:实验组治疗有效率为 97.67%,参照组治疗有效率为 86.05%, 实验组治疗有效率高于参照组 11.62%,组间对比差异成立(P<0.05);实验组血脂 及肝功能水平指标中 AST、ALT、TC、TG、LDL-c 水平均低于参照组,组间对比差 异成立(P<0.05);实验组血脂及肝功能水平指标中 HDL-c 水平高于参照组,组间 对比差异成立(P<0.05);实验组不良反应率为 6.98%,参照组不良反应率为 4.65%, 两组不良反应情况对比无差异(P>0.05)。结论:多烯磷脂酰胆碱联合水飞蓟宾在治 疗非酒精性脂肪肝中具有重要的应用价值,患者的临床疗效明显提高,血脂及肝功 能水平改善,无严重不良反应,安全性较高,建议临床中推广及应用。

培菲康对腹泻型肠易激综合征结肠黏膜5-HT3受体表达的影响

目的观察腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者服用双岐杆菌三联活菌胶囊(培菲康)前后腹部症状评分及5-羟色胺(5-HT)3受体表达的变化,探讨培菲康治疗IBS-D的临床疗效及可能的作用机制。方法选取2014至2017年上海市宝山区仁和医院消化内科门诊及住院确诊的IBS-D患者29例为受试组,以行电子结肠镜未见异常、无IBS样症状及其他器质性疾病的健康体检者25例为健康对照组。运用免疫组化方法检测受试组IBS-D患者治疗前后及对照组结肠黏膜5-HT3受体的表达(以中等阳性加强阳性计算阳性率),并观察IBS-D患者经培菲康治疗后腹部症状的变化。结果健康对照组25例结肠黏膜中5-HT3受体表达阴性23例、弱阳性2例、中等阳性0例、强阳性0例,阳性率为0。受试组29例IBS-D患者培菲康治疗前5-HT3受体表达阴性2例、弱阳性3例、中等阳性6例、强阳性18例,阳性率为82.76%;经培菲康治疗4~10个疗程后,受试组患者腹部症状积分(2.01±2.10 vs6.69±1.80,P<0.01)较治疗前降低,结肠黏膜5-HT3受体表达阳性率(31.03%vs 82.76%,P<0.01)较治疗前降低,差异均有统计学意义。结论培菲康可能通过下调IBS-D患者结肠黏膜5-HT3受体的表达,降低其活性,从而改善IBS-D患者的腹部症状,达到治疗IBS-D的效果。