应特别重视医院电气安全设计

医院是一个特殊用电的场所，一方面由于医疗仪器或供电线路的故障，容易让病人受到普通的电击伤害；更严重的是，病人在术中往往皮肤被切开，外界的漏电流流过心脏会造成更为严重的电击伤害。医用场所的电气设计必须特别注意安全措施，它包含两层含义：

超声引导膝周神经丛阻滞的解剖学和临床研究

目的探讨超声引导膝周神经丛阻滞技术的可行性及其麻醉区域。方法超声下在10具尸体的双下肢定位和追踪组成膝周神经丛的4条神经,包括股外侧皮神经前支、股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支,并在成像最清晰的位置注射0.01%亚甲蓝,解剖尸体,明确神经的染色情况;将25名志愿者的单侧下肢进行超声引导膝周神经丛阻滞,记录麻醉区域和下肢运动情况。结果尸体研究显示:4条神经在超声下均可清晰鉴别。股中间皮神经、隐神经髌下支和股内侧皮神经前支分别经过在缝匠肌的不同水平穿过或折返至该肌表面,随后走行于该肌和股内侧肌表面。股外侧皮神经前支在大腿前部主要走行于股直肌表面。亚甲蓝注射后,所有的膝周神经丛均被染色,股神经和隐神经未被染色。志愿者研究显示:髌周神经丛阻滞后的麻醉区域下至胫骨粗隆、上至大腿上端,内侧至股骨内上髁内侧缘,外侧至股骨外上髁外侧缘,范围可覆盖整个膝前区。平均阻滞持续时间为14.72 h。所有志愿者均未出现下肢运动障碍。结论超声引导膝周神经丛阻滞是一种可行的神经阻滞技术,其麻醉区域可覆盖整个膝前区,且不影响下肢运动。

如何破解久治不愈的腿疼、屁股疼

最近在工作中遇到很多腿疼、屁股疼的病人,他们都曾被诊断为腰椎间盘突出症,用吃药打针、按摩理疗等手段治疗都未取得较好的效果。这种慢性疼痛时间一长就会严重影响病人的工作和生活,会导致病人情绪濒临崩溃的边缘。那么,这一难题该如何破解呢?笔者简单整理了一些诱发腿疼、屁股疼的疾病的相关知识,希望能对大家有所帮助。需要注意的是,病人不能简单地对号入座,具体情况还是需要临床医生来判断。

胶囊内镜与小肠CT成像在小肠克罗恩病诊断中的应用价值

背景:小肠克罗恩病(CD)是影像学检查的难点。近年来,胶囊内镜被广泛应用于诊断小肠CD。目的:探讨胶囊内镜与小肠CT成像(CTE)在小肠CD临床诊断中的应用价值。方法:回顾性研究2014年10月-2018年4月同济大学附属第十人民医院收治的28例小肠CD患者,比较胶囊内镜与CTE的病变检出率和诊断准确性。结果:胶囊内镜与CTE总体病变检出率无明显差异(96. 4%对85. 7%,P> 0. 05),但胶囊内镜对小肠CD的诊断准确性优于CTE(89. 3%对42. 9%,P <0. 05),尤其是对空肠病变的诊断(96. 4%对21. 4%);两者对回肠病变的检出率无明显差异(96. 4%对78. 6%,P>0. 05)。CTE在病变定位以及发现肠外病变、结肠病变方面优于胶囊内镜。两者联合应用,对小肠CD的诊断准确性可达100%。结论:胶囊内镜对小肠CD的病变检出率与CTE相当,诊断准确性则明显优于CTE,尤其是对于空肠病变。两者联合应用在小肠CD的临床诊断中具有重要应用价值,值得进一步推广。

TB-IGRA阳性在克罗恩病和肠结核患者中的临床意义分析

背景:克罗恩病(CD)和肠结核在疾病表现上有一定相似性,但治疗方法完全不同。两者的鉴别诊断具有重要临床意义。目的:探讨结核干扰素-γ释放试验(TB-IGRA)阳性在CD与肠结核鉴别诊断和治疗中的意义。方法:连续纳入2015年1月—2018年5月同济大学附属第十人民医院56例拟诊CD、TB-IGRA阳性且最终明确诊断为CD(23例)或肠结核(33例)的患者,分析TB-IGRA对诊断、治疗的影响。结果:ROC曲线分析显示,TB-IGRA诊断结核感染的cut-off值为100pg/mL,相应敏感性和特异性分别为88%和74%。TB-IGRA≥100pg/mL的患者中4例为CD,29例为肠结核,而TB-IGRA<100pg/mL的患者中,19例为CD,4例为肠结核(P<0.05)。TB-IGRA≥100pg/mL和<100pg/mL的CD患者中,有结核病史者分别占75.0%(3/4)和5.3%(1/19)(P<0.05)。诊断性抗结核治疗在TB-IGRA≥100pg/mL患者中的有效率显著高于TB-IGRA<100pg/mL者(96.2%对22.2%,P<0.05)。结论:在CD与肠结核的鉴别诊断中,100pg/mL或可成为TB-IGRA的阳性界值。TB-IGRA≥100pg/mL对肠结核的诊断意义较大,建议首选诊断性抗结核治疗;TB-IGRA<100pg/mL时则应综合分析、判断。既往结核感染史可能导致TB-IGRA假阳性结果。

18氟-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射体层显像/计算机体层成像测定密度比在诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移中的应用价值

目的探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)-正电子发射体层显像(PET)/计算机体层成像(CT)测定密度比在诊断非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移中的应用价值。方法回顾性分析68例NSCLC患者18F-FDG-PET/CT检查结果,测量淋巴结短径、标准化摄取值(SUV)、CT密度及纵隔血池CT密度等,计算淋巴结与纵隔血池密度比。以手术和病理学结果为对照,分析PET/CT综合分析法和密度比对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断价值。结果本研究68例NSCLC患者中,共有398枚淋巴结,纵隔淋巴结转移64枚。纵隔淋巴结转移者淋巴结短径、淋巴结SUVmax和病灶SUVmax高于未转移者,转移者淋巴结与纵隔血池密度比低于未转移者,差异有统计学意义(P <0. 01)。ROC曲线分析结果显示,在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度方面,PET/CT综合分析法为78. 13%、80. 24%、79. 90%,淋巴结与纵隔血池密度比以<0. 85为临界值时为75. 00%、76. 95%、76. 63%,二者联合时为93. 75%、86. 23%、87. 44%,二者联合时诊断效能显著高于二者单独时(P <0. 01)。结论 PET/CT综合分析法和密度比均可作为诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的有效方法,且二者联合时具有更高的诊断效能。

CT骨性影像学参数于胸腰椎骨折后方韧带复合体 损伤诊断中价值及危险因素分析

选取380例胸腰椎骨折患者作为研究对象,168例胸腰椎骨折后方韧带复合体(PLC)损伤患者为观察组,212例非PLC损伤患者为对照组。通过统计比较发现,两组的载荷分享评分系统(LCS)评分、胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分、Cobb角度、椎体楔变角(SIEA)、局部后凸角(LK)、棘突间距增加值(IISD)相比,差异有统计学意义(P<0.05);CT骨性影像学参数联合诊断胸腰椎骨折PLC损伤的敏感度为72.41%、特异度为87.33%;预后不良患者术前及术后3 d的SIEA、LK、IISD均高于预后良好患者(P<0.05);术后3 d,SIEA、LK、IISD的AUC值均高于术前,且联合预测胸腰椎骨折PLC损伤患者预后的AUC值最高,为0.869。SIEA、LK、IISD为胸腰椎骨折PLC损伤的危险影响因素,三者结合可为临床诊断胸腰椎骨折PLC损伤及预测预后提供参考。

老年脑胶质瘤组织中骨膜蛋白及EMT标记物的表达及临床意义

目的探讨老年脑胶质瘤组织中骨膜蛋白(POSTN)及上皮-间质转化(EMT)标记物的表达及临床意义。方法回顾性收集完成神经外科手术治疗的105例老年脑胶质瘤患者临床资料,患者脑胶质瘤标本、正常组织标本均保存完整,比较脑胶质瘤组织和正常组织中POSTN及EMT标记物〔上皮钙黏蛋白(E-cad)、纤连蛋白(Fn)、波形蛋白(Vim)、神经钙黏蛋白(N-cad)〕的表达,比较低级别脑胶质瘤(LGG,Ⅰ级或Ⅱ级)与高级别脑胶质瘤(HGG,Ⅲ级或Ⅳ级)组织中POSTN及EMT标记物的表达,分析POSTN及EMT标记物的表达与老年脑胶质瘤相关性。结果脑胶质瘤组织中POSTN、Fn、Vim、N-cad表达高于正常组织,E-cad表达低于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05);高级别脑胶质瘤组织中POSTN、Fn、Vim、N-cad表达高于低级别脑胶质瘤组织,E-cad表达低于低级别脑胶质瘤组织,差异有统计学意义(P<0.05);脑胶质瘤组织中POSTN、Fn、Vim、N-cad表达与脑胶质瘤恶性程度呈正相关(P<0.05);E-cad表达与脑胶质瘤恶性程度呈负相关(P<0.05);POSTN与Fn、Vim、N-cad表达呈正相关(P<0.05);POSTN与E-cad表达呈负相关(P<0.05)。结论老年脑胶质瘤的发生发展与组织中POSTN表达、EMT标记物有一定联系,检测POSTN及EMT标记物或可指导老年脑胶质瘤病情评估。

PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术(ATBA)治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析笔者医院63例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床资料,其中35例采用PFNA治疗(PFNA组),28例采用ATBA治疗(ATBA组),比较两组患者平均手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、术后开始部分负重时间及末次随访Harris评分。结果 PFNA组平均手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、术后开始部分负重时间及末次随访Harris评分分别为(42.9±11.8)min、(84.2±27.5)mL、(85.3±20.6)mL、(65.3±21.6)mL、(28.7±10.3)d、(80.9±12.5)分;ATBA组分别为(101.1±18.7)min、(311.3±105.4)mL、(273.1±45.5)mL、(217.4±35.2)mL、(5.9±3.2)d、(77.2±14.1)分,PFNA组平均手术时间、术中出血量、输血量及术后引流量均显著少于ATBA组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);而PFNA组术后开始部分负重时间方面明显长于ATBA组,且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);PFNA组与ATBA组末次随访Harris评分比较,PFNA组高于ATBA组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA可作为老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方式,但对于有早期下地负重需求的患者而言ATBA更为适宜。

T2DM患者糖尿病视网膜病变的认知调查及影响因素分析

目的调查2型糖尿病(T2DM)患者对糖尿病视网膜病变(DR)的认知情况,并分析其影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月上海宝山区仁和医院确诊为T2DM的617例患者为研究对象,以问卷的方式对其展开调查,问卷回收率为100%。统计患者一般资料及对DR各项相关知识了解情况,同时经单因素及多因素分析影响DR认知度的相关因素。结果T2DM患者对空腹血糖正常值、是否可以避免DR引起的失明的知晓率较高,其知晓率分别为79.42%和61.43%,而对DR的治疗方法及应何时进行激光治疗的知晓率较低,其知晓率只有12.32%和13.29%;617例T2DM患者DR认知度评分16~81分,平均(48.19±20.39)分;经单因素分析发现,年龄较低、文化程度较高、合并DR及参加DM讲座的患者认知度明显较高(P<0.05);经多因素分析发现,年龄、文化程度、合并DR及参加DM讲座均是影响DR认知度的独立因素(P<0.05)。结论T2DM患者对DR认知度普遍偏低,而DR认知度与T2DM患者年龄、文化程度、是否合并DR、是否参加DM讲座密切相关;应加强DR健康宣教,并重点关注年龄高、文化程度低、未合并DR及未参与DM讲座者。

CD73联合甘胆酸检测对原发性肝癌的临床诊断价值分析

原发性肝癌(HCC)是一种生长于肝部的恶性肿瘤,通常恶性肿瘤较高,其临床治疗目前尚无显著突破[1,2]。病毒性肝炎、肝硬化为肝癌的重要诱因,特别是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染及其诱发的肝损伤是肝癌发生的重要基础[3,4]。尽早确诊、尽早治疗为肝癌患者获得理想预后的关键环节[5,6]。但早期肝癌多无典型表现,易于慢性病毒性肝炎、肝硬化等表现混淆,给HCC的临床诊断造成了一定的困难。既往临床上肝癌的诊断主要依靠甲胎蛋白(AFP)检测及医学影像学检查,但早期时部分患者AFP与医学影像学尚未出现异常表现,因此对于诊断的灵敏度有待提高[7,8]。血清甘胆酸(CG)为新型肝功能指标,对于肝功能损伤具有较高敏感度,但目前其对于HCC的诊断价值研究相对较少。近年来随着临床对于HCC的研究不断深入,免疫机制在HCC发生、发展过程中的作用逐渐受到关注。调节性T细胞(Treg)属于T细胞亚群CD4+的一个重要表型,其在肿瘤微环境中具有抵抗外源性抗原与免疫调节的重要作用。CD73于CD4+Treg细胞上的表达与活化为免疫抑制机制的一项重要组成部分。CD73在诸多病毒感染、缺血再灌注损伤、免疫性疾病、机械性损伤等病变诱发的炎性反应调节过程中均发挥着重要作用。而免疫功能的紊乱与肝损伤间具有密切关系。但CD73对于肝癌是否具有诊断价值的相关研究尚有不足。为此本院开展此项回顾性研究,以明确CD73联合CG检测对于HCC的临床诊断价值。现报告如下。

妊娠期糖尿病孕妇血及脐血过氧化脂质及超氧化物歧化酶的研究

目前已有许多研究认为：自由基与机体的疾病、变态反应、癌症、动脉硬化、人体衰老有密切关系。本文旨在了解脂质过氧化作用和妊娠期糖尿病的关系。希望对妊娠期糖尿病的诊治有一定的帮助。资料和方法一、一般资料对上海医科大学附属妇产科医院１９９６年元月到１９９８年...

老年人根管治疗疗效的相关因素

目的:研究老年人根管治疗疗效及其影响因素。方法:对56例65岁以上老年人,根管治疗后2年以上的126颗牙齿进行检查,按治疗后年限分3组:2～3年组,4～5年组,6年以上组。应用根尖周指数(Periodical index)评定X线片和综合临床检查,对其治疗进行评价。结果:老年人根管治疗成功率为72.2%;三组间根管治疗成功率差异无显著性。恰填根管治疗的成功率(82.2%)比欠填和超填的成功率(47.2%)要高;恰填病例中,冠方修复体质量好的患牙比质量差的患牙根尖周炎发病率低(25.7%和58.4%);去除欠填和超填病例后,桩冠修复患牙的根管治疗成功率为58.8%,而未做桩冠修复的患牙成功率为87.5%。结论:根充质量、冠方修复体质量、桩冠修复是影响老年人根管治疗疗效的主要因素。

针对肿瘤性结肠梗阻的急诊手术治疗分析

目的观察与分析急诊手术对于治疗肿瘤性肠梗阻的临床治疗效果。方法选取本院急诊科2016年3月至2017年3月收治的49例肿瘤性肠梗阻患者的临床治疗资料,作为本次临床分析的主要依据。49例患者均运用手术方式进行治疗,分析手术后患者并发症发生率及患者死亡率情况。结果 49例肿瘤性肠梗阻患者经急诊手术治疗后,有9例患者出现术后并发症,3例患者死亡,并发症发生率为19.56%,患者死亡率为6.12%。结论对于治疗肿瘤性结肠梗阻运用手术治疗治疗效果显著,病死率较低,值得在临床推广与运用。

板蓝根对海员疱疹性口炎的治疗作用研究

用板蓝根治疗42例海员复发性疱疹性口炎(HS),发现用板蓝根注射液痊愈92％,口服为83％,注射组优于口服组(P<0.05);注射组、口服组有效率(100％、92％)和痊愈率都优于吗啉双胍治疗组(83％、67％)。板蓝根兼有降低体温和淋巴细胞比率,是治疗海员复发性HS较满意的药物。

ERCP术后血流感染致脓毒症一例及相关文献复习

ERCP 常用于胰腺及肝胆系统疾病的诊断及治疗,是一种侵入性有创操作。感染是其术后常见并发症之一,但引起血流感染导致脓毒症并不多见。本文报告了一例 ERCP 术后血流感染致脓毒症患者的诊疗经过,并复习相关文献总结可能的发病机制、常见病原学、治疗及预防措施。希望临床医师对 ERCP 术后感染灶不明的发热患者,需警惕存在血流感染致脓毒症的风险,提高对脓毒症的认识,采取正确的治疗方案,降低死亡风险。

不易捕捉的肠套叠

患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天来院就诊。腹痛为阵发性，持续数分钟，按摩后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻。不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，愎平软，无压痛，无反跳痛，未触及包块（3次），肠呜音活跃。

3D打印技术的研究进展与康复临床应用

对3D打印技术情况、定义以及今后发展具体情况进行阐述,对该项技术在医学、教学等方面的使用进行列举。3D技术科技领域发展十分迅速,已经变成了研发重点。目前,该项技术在影响、改变传统的医疗模式。本文对目前使用该项技术在医学模型、再生组织器官、病变模型及康复支具辅具、医疗器械、教学等方面的应用进行说明。对国内外3D技术的运用现状总结,并对应用中存在的问题和未来发展进行展望及思索。