上海市居民社区卫生服务利用调查及影响因素分析

目的调查上海市居民对社区卫生服务的实际利用情况并分析其影响因素。方法采用随机整群抽样方法,以上海市静安区、长宁区、浦东新区和宝山区作为样本单位,发放自编问卷,就4个区居民对社区卫生各项服务的利用情况进行调查,回收问卷进行描述性统计,分析影响因素。结果共发放问卷3 600份,回收有效问卷3 187份,问卷回收有效率为88.53%。居民社区卫生服务的综合利用率为80.9%,其中女性、老年人、离退休人员及低文化程度、中低收入、丧偶、国有或集体企业及有医疗保险(医保)或社会保险(社保)居民的利用率较高。居民在社区卫生服务中心利用最多的单项服务是看病就诊(62.1%)和配药(21.7%);预防保健、健康教育与咨询、体检、康复等项目的利用率均不足20%。结论上海市社区居民对社区卫生服务的认知及利用程度较高,但仍有部分服务项目利用不足;居民年龄、文化程度和经济收入是影响社区卫生服务利用的主要因素。

新形势下社区卫生服务中心医疗保险管理体会

社区卫生服务中心既是向参保人员提供基本医疗服务的主体,又是医疗保险政策执行和医保费用控制的载体,也是直接向广大参保人员进行医保政策宣传的场所。只有有效加强社区卫生服务中心的医疗保险管理,才能不断提高医疗服务的质量,有效遏制医疗费用的不合理支出,保障基本医疗保险基金的合理使用,维护广大参保人员合法权益。

社区卫生服务中心血糖仪质量管理分析

本文分析了社区卫生服务中心工作人员应用简易血糖仪检测血糖的质量状况,并进行质量控制管理,提高血糖仪测定结果的准确性。在社区卫生服务中心内POCT血糖仪的质量管理必须统一布署,对使用血糖仪的工作人员进行规范培训,建立行之有效的质量保证体系和管理规范,落实到POCT分析前、中、后的管理中,才能保证社区卫生服务中心对本辖区人口糖尿病的监测质量。

上海市宝山区友谊地区学龄前儿童反复呼吸道感染现状分析

目的研究上海市宝山区友谊地区学龄前儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的现状。方法2017年1月至2018年6月,自行设计调查表,按照自愿原则通过网络信息采集的方式,对同意本次研究的儿童监护人进行调查。结果所调查的864名儿童中,诊断为RRTIs的儿童共168名,发病率为19.4%。与正常对照组相比,儿童是否定期锻炼、挑食、零食、参与中医治疗及冬病夏治敷贴治疗、家属吸烟与否、家中是否存在毛绒玩具、父母亲学历对RRTIs的发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析,儿童挑食、零食摄入过多(每天)、家属存在吸烟、家中存在毛绒玩具均与RRTIs的发生关系密切,可作为独立危险因素(P<0.05)。而父母亲学历较高(本科及以上)、通过定期锻炼、中医及敷贴治疗可有效降低RRTIs的发生率,成为RRTIs发生的保护性因素。结论上海市宝山区友谊地区学龄前儿童RRTIs发病率为19.4%,略低于临床相似研究的统计结果。儿童挑食、零食摄入过多(每天)、家属存在吸烟、家中存在毛绒玩具为RRTIs发生的独立危险因素,应采取针对性措施加强防控。

上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿调查及原因分析

目的探讨上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿以及对社区儿科建设的知晓度、服务需求等。方法选取2021年4月至5月和2023年2月该街道部分居民为调查对象。采用方便抽样,以该社区卫生服务中心预防保健科门诊为调查点,通过问卷星调查预防接种儿童监护人;采用分层随机抽样,将该街道内幼儿园、小学、初中分别编号,随机抽取某学校某年级某班级,针对该班级学生监护人进行问卷星抽样调查。结果2021年回收问卷3446份,其中有效问卷3446份;2023年回收问卷2613份,有效问卷2613份。就诊意愿中选择社区儿科的相对较少,2023年社区儿科就诊意愿高于2021年。选择社区儿科就诊最主要原因是离家近、交通便利、排队时间少;不选择社区儿科的主要原因是医生技术水平有限、医疗设备不齐全和药品种类有限。Logistic回归分析结果显示,监护人是否为医务系统职工、社区儿科知晓度是社区儿科就诊意愿的影响因素。结论居民对社区儿科服务需求潜力巨大,社区卫生服务中心开设儿科具有必要性。目前居民对社区开设儿科的知晓度偏低,需进一步加强社区儿科建设的宣传,进一步提升社区儿科医务人员的服务能力,以及配置相应的药品和设施设备。

上海市社区2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情况及相关危险因素调查

目的了解上海市社区糖尿病人群清蛋白尿的患病情况及相关危险因素。方法选择上海市社区卫生服务机构管理的2型糖尿病患者,收集患者的临床资料(包括人口学资料和实验室检查结果),根据尿清蛋白/尿肌酐比值(ACR)来评价糖尿病患者的清蛋白尿情况。结果共调查了2 044例患者,其中男性852例,女性1 192例,平均年龄(67.6±9.6)岁。微量清蛋白尿占22.7%,临床清蛋白尿占5.0%。糖尿病患者中清蛋白尿的患病率随着年龄、糖化血红蛋白和病程的增长而增高。Logistic回归分析显示,年龄≥80岁、高血压、糖化血红蛋白≥7%和三酰甘油(TG)水平是糖尿病患者发生微量清蛋白尿的独立危险因素;病程≥10年、高血压和总胆固醇(TC)水平是糖尿病患者发生临床清蛋白尿的独立危险因素,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则是糖尿病患者避免发生临床清蛋白尿的保护因素。结论上海市社区糖尿病患者中清蛋白尿的患病率较高,糖尿病肾病可能与血压、体质量、血脂和血糖相关,提示降低血压、控制体质量、控制血脂和血糖对预防和治疗糖尿病肾病有着很大的重要性。

上海一社区人群尿白蛋白/肌酐比值及估算肾小球滤过率异常率流行病学调查

目的分析尿白蛋白(Alb)及估算肾小球滤过率(e GFR)在上海一社区老年人群中的分布情况,分析其相关危险因子,为肾脏疾病的诊疗提供流行病学数据。方法随机选取上海市宝山区友谊社区60岁以上居民1 154名,收集受访者空腹静脉血和晨尿,计算尿Alb/肌酐(Cr)比值(ACR),并用慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)方程计算e GFR。以ACR≥30 mg/mg Cr、e GFR≤60 m L/(min·1.73 m2)为切点判断Alb尿及肾小球滤过率(GFR)受损,计算人群患病率并分析不同危险因素与疾病的关系。使用肾脏疾病膳食改良(MDRD)方程计算e GFR,比较其与CKD-EPI方程计算结果间的差异。结果 1 154名60岁以上人群中有13.43%的个体出现Alb尿,29.98%存在GFR受损。随着年龄的上升,ACR和e GFRCKD-EPI的异常率明显上升。Alb尿组性别构成、年龄、糖尿病患病率和高血压患病率与正常组比较,差异均有统计学意义(其中性别构成P<0.05,其余项目P均<0.001);GFR受损组除年龄和高血压患病率与GFR正常组比较差异有统计学意义(P<0.001、P=0.006)外,其他因素差异均无统计学意义(P>0.05)。使用MDRD公式计算e GFR会较使用CKD-EPI公式得到更高的e GFR异常率,在高年龄组和ACR正常组内尤为明显。MDRD方程可能高估了e GFR的异常率,低估了健康人群的e GFR水平,CKD-EPI公式相对更为准确。结论 ACR升高及e GFR异常在老年群体中有着较高的发生率,这一群体需要增加对肾脏疾病及糖尿病和高血压等危险因素的关注。使用公式估算e GFR时需要注意不同公式在不同群体间的差异。

上海某社区糖尿病前期患者管理模式探索

糖尿病前期是指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段,此阶段血糖值已高于正常水平,但尚未达到目前糖尿病的诊断水平,包括空腹血糖受损、糖耐量受损、或二者合并存在,合称为糖调节受损。2型糖尿病及其并发症已严重危害人类健康,其发病率逐年上升,有效的干预是防止其发生发展的主要措施,尤其对糖尿病前期患者进行干预,是节约社会资源,降低医疗成本,降低糖尿病发病率的最有效手段。

上海社区老年人抑郁与认知状况的相关性研究

目的研究社区居家养老老年人抑郁状况及其与认知障碍的关系。方法本研究于2020年4月9日-6月15日间,选取842例上海某社区健康体检老年人为研究对象,用老年抑郁量表(GDS)评估其抑郁状态,用简易智力状态检查量表(MMSE)评估其认知功能。结果分析发现,抑郁组的MMSE得分下降(P=0.005),表明抑郁与认知功能障碍之间存在相关性。进一步分析MMSE量表中各个分项的情况,发现对认知功能影响较大的三个方项分别是延迟回忆、视空间知觉和书写能力,抑郁组和正常组在MMSE量表中上述三个方面的得分差异率分别为30%、21%和16%。结论在社区居家养老老年人健康体检中常规设置心理健康量表检查,有利于早期发现认知功能障碍患者,可为必要的早期健康教育和指导提供依据。

上海宝山友谊地区脑梗塞患者中医体质类型分布和相关因素探讨

目的探讨上海宝山友谊地区脑梗塞患者中医体质类型及与血糖和血脂水平的相关性。方法对实验组脑梗塞患者200例及对照组健康人群200例,进行中医体质辨识判定,并测定糖化血红蛋白(Hb A1c)和血脂水平。结果实验组与对照组的中医体质构成比显著不同,实验组中医体质类型以气虚质(31.00%)、痰湿质(24.50%)、阴虚质(23.50%)为主,为脑梗塞的易感体质类型。气虚质、痰湿质、阴虚质与其他非易感体质脑梗塞患者Hb A1c、血脂水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)上海宝山友谊地区脑梗塞患者体质类型以气虚质、痰湿质、阴虚质为主,为脑梗塞的易感体质类型。(2)Hb A1c和血脂水平变化与气虚质、痰湿质、阴虚质脑梗塞患者之间密切相关。

上海市某社区非吸烟孕妇被动吸烟现状及其影响因素调查

目的了解上海市某社区非吸烟孕妇的被动吸烟情况,分析其影响因素,为制定相关干预措施以减少二手烟对孕期妇女健康的危害提供依据。方法 2017年2—6月,选取在上海市某社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册的孕妇及其配偶作为调查对象进行问卷调查。问卷内容包括孕妇及配偶的基本信息及对被动吸烟的认知情况。结果参与本次调查的583名孕妇的孕期被动吸烟率为121人(20.8%);有66.9%的孕妇每日被动吸烟的时间达10~59 min;孕妇在孕前和孕期在公共场所的被动吸烟率最高(孕前44.6%,孕期47.3%)。孕妇对当面吸烟者的态度是影响孕期被动吸烟率的主要因素。结论孕妇被动吸烟受配偶文化程度和孕妇对当面吸烟者态度的影响较大。公共场所是孕妇二手烟暴露的最主要场所。为减少被动吸烟对孕妇及胎儿的危害,应制订相应的家庭控烟教育和公共场所吸烟治理措施。

上海市社区卫生服务中心医学检验基本项目谱和拓展项目谱建立的混合研究

目的制定上海市社区卫生服务中心检验基本项目谱和拓展项目谱。方法采用混合研究方法,于2022年9—12月,对上海市所有247家社区卫生服务中心医学检验项目开展现状进行问卷调查;分层随机抽取区卫健委领导、社区卫生服务中心管理者、家庭医生及社区就诊患者,定性访谈其对社区医学检验的职能定位、服务能力建设及检验服务需求,在此基础上形成检验项目意见征询表,纳入31名本市社区医学检验相关领域的管理人员和专家学者,采用德尔菲法以及专家讨论会对各检验指标进行评分,形成社区医学检验项目的基本项目谱和拓展项目谱。结果发放调查问卷共247份,回收192份,回收率77.7%。上海市社区卫生服务中心共开展了132个检验项目。结合定性访谈结果,形成涵盖94个检验项目的意见征询表。采用德尔菲法对上海市31名检验相关管理者和专家进行2轮调查,专家平均权威系数为0.90,以该系数为权重对专家评分进行加权平均后,45项(47.9%)评分>7分,38项(40.4%)评分在5~7分之间,11项(11.7%)评分<5分。在此基础上,经专家研讨,最终48个检验项目列入社区医学检验基本项目谱,46个检验项目列入拓展项目谱。结论建议上海市所有社区卫生服务中心医学检验应包括48项基本检验项目,有条件和服务需求的社区卫生服务中心可从46项拓展项目谱中选择所需的项目进行扩展。

上海市某街道老年人糖尿病合并贫血患者中医体质分析

目的通过对上海市友谊街道65岁及以上老年糖尿病合并贫血人群的中医体质辨识,分析其分布特点,探讨不同中医体质老年糖尿病合并贫血的发病特点。方法本研究采取整群抽样的方法对友谊街道65岁及以上居民进行问卷调查、体格检查、中医体质辨识及空腹采血检查血生化等指标,最终纳入分析的4752例居民,比较不同中医体质的老年糖尿病合并贫血患者在腰围、体重指数、生化指标及生活方式等方面的差异。结果总人群中,年龄越高,贫血发生率越高;BMI<18.5即体重偏轻者,贫血发生率最高;丧偶及其他者、患糖尿病者、肾小球滤过率(eGFR)<60者,贫血发生率增高;不同中医体质者,贫血发生率存在差异,气郁质者贫血发生率最高,为15.9%。老年人糖尿病合并贫血患者中,中医体质类型以平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质等体质多见;痰湿质组体重、体质指数、腰围、臀围、白细胞、LDL均高于其余3组;阳虚质组年龄高于平和质组(P<0.05);气虚质组HDL低于平和质组(P<0.05);阳虚质组TC低于平和质组(P<0.05)、痰湿质组TC高于气虚质组(P<0.05)和阳虚质组(P<0.05);痰湿质组eGFR高于气虚质(P<0.05)。结论糖尿病合并贫血发病率高,中医体质分布不同。

社区药学服务对老年高血压病人干预效果的影响

分析社区药学服务用于老年高血压的价值。方法:对2022年07月至12月本社区卫生服务中心接诊老年高血压病人(n=600)进行随机分组,试验和对照组各300人,前者采取社区药学服务,后者行常规用药指导。对比用药依从性等指标。结果:不合理用药:试验组发生率为0.67%,和对照组的5.67%相比更低(P<0.05)。用药依从性:试验组为98.67%,和对照组的88.0%相比更高(P<0.05)。收缩压和舒张压这:干预结束时,试验组分别是(123.68±7.35)mmHg、(79.35±5.42)mmHg,和对照组(133.64±9.21)mmHg、(85.73±6.16)mmHg相比更低(P<0.05)。sf-36评分:试验组比对照组高(P<0.05)。结论:老年高血压社区药学服务,用药依从性改善更加明显、血压降低更为迅速、不合理用药率也更低、生活质量更好。

社区老年人抑郁和认知状况与营养代谢的关联性研究

背景随着我国老龄化人口的增多,老年相关的健康问题日益得到关注。相比于临床症状显著的生理性疾病,老年人的心理健康问题常被忽视,潜在的抑郁状态和慢性病的高发共同导致了老年生活质量的下降。此外,老年人中更为常见的代谢性疾病也极大影响了其脑健康状态,可能导致神经损伤和认知功能下降。目的研究社区老年人抑郁和认知状况及其是否与营养代谢状况相关。方法于2020年4—8月选取上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心参与健康体检的社区老年人共3767例为研究对象,收集研究对象的性别、年龄、BMI和腰臀比等资料,进行简易智力状况量表(MMSE)、简版老年抑郁量表(GDS)、简易营养评估量表(MNA)、日常生活活动能力量表(ADL)、智能精神状态量表(MMSE)的评估,依据GDS得分将研究对象分为正常组(≤3分)、潜在抑郁组(4~7分)、抑郁组(≥8分),并通过临床代谢相关指标进行代谢综合征相关疾病评估和10年心血管疾病风险评估,采用Pearson相关分析探讨上述指标的相关性。结果入组的3767例老年人中男1502例,女2265例;不同组别的年龄、MNA得分、MMSE得分、心血管疾病高危风险人数构成比、10年心血管疾病风险等级比较,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,除MMSE维度中的复述能力维度得分外,GDS得分与MMSE总得分和各维度得分均呈负相关(P<0.05),MNA得分、ADL得分均与MMSE得分呈正相关(P<0.05),血葡萄糖(GLU)和糖化血红蛋白(HbA1c)均与MMSE中即刻回忆能力维度得分呈负相关(P<0.05)。结论老年人的抑郁状况与认知功能下降有关,而更好的营养状况与更好的认知表现有关,关注并改善老年人的代谢健康能够更好地提升其心理状态和精神健康。

秦氏头八针联合音乐疗法治疗社区特发性耳鸣的效果

目的:探究秦氏头八针联合音乐疗法治疗社区特发性耳鸣的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年6月上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心、友谊街道社区卫生服务中心、高境镇社区卫生服务中心、罗泾镇社区卫生服务中心、淞南镇社区卫生服务中心及相关服务站点签约居民中的特发性耳鸣患者91例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=47)。对照组采用秦氏头八针治疗,观察组采用秦氏头八针联合音乐疗法治疗。比较两组耳鸣严重程度评分、睡眠质量、抑郁状态、治疗总有效率。结果:治疗后,两组耳鸣严重程度评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组匹兹堡睡眠质量指数、汉密尔顿抑郁量表评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:秦氏头八针联合音乐疗法可以改善社区特发性耳鸣患者的耳鸣症状及抑郁情绪,提高睡眠质量,效果较好。

社区老年人群性激素结合球蛋白与心血管发病风险的关联性

目的探讨社区老年人群中性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)之间的相关性。方法于2014年选取上海市宝山区友谊社区1 916例老年人群(男796例、女1 120例),收集基础的流行病学资料并采集空腹静脉血进行检测,计算得到10年Framingham风险积分。将肥胖、收缩压、空腹血糖、脂类浓度及超敏C反应蛋白作为心血管疾病风险因子,Framingham风险积分作为心血管疾病事件预测危险积分,分析SHBG与它们之间的相关性。结果存在心血管病史人群的SHBG均值低于不存在心血管病史人群(P<0.001);男性SHBG与腰围、臀围、BMI指数、收缩压、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、超敏C反应蛋白的相关系数分别为-0.312、-0.307、-0.266、-0.113、0.155、-0.277、0.510、0.394、-0.130(P<0.01);女性SHBG与腰围、臀围、BMI指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A和超敏C反应蛋白的相关系数分别为-0.236、-0.248、-0.168、-0.183、0.135、-0.264、0.445、0.358、-0.295(P<0.001);SHBG水平的降低与Framingham积分的升高存在一致性(κ=0.062,P<0.001),且SHBG水平的升高会降低10年内CVD的发病风险(P<0.01)。结论该社区老年人群基线SHBG水平与CVD风险因子之间存在负相关性,与CVD保护因子之间存在正相关性,并且低水平SHBG预示着更高的CVD发病风险。

苯磺酸氨氧地平在社区治疗轻中度高血压的临床效果体会

目的 探讨苯磺酸氨氧地平在社区治疗轻中度高血压的临床效果.方法 选取轻中度高血压患者84例,采用奇偶分组法将患者分为2组,对照组患者接受硝苯地平治疗,实验组患者接受苯磺酸氨氧地平治疗.结果 实验组患者的临床治疗总有效率为97.62%,高于对照组临床治疗总有效率,P<0.05;实验组患者不良反应发生率为7.14%,明显低于对照组患者的不良反应发生率,P<0.05;两组患者的舒张压和收缩压均得到改善,实验组患者的改善幅度明显优于对照组,P<0.05.结论 轻中度高血压患者接受苯磺酸氨氧地平治疗,能够有效降低患者的血压,提高治疗效果,值得推广应用.

社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素

目的:本次试验主要通过了解社区2型糖尿病患者的基本资料,以此研究糖化血红蛋白(HbA_(1c))达标率以及影响因素,望能通过此项试验研究为2型糖尿病患者提供控制策略。方法:了解本社区300例社区2型糖尿病患者医疗档案,并依据患者控制形式分为饮食控制组或口服药物组,胰岛素加药物治疗组,并分析两组4个月内患者HbA_(lc)数值与用药情况。此外,研究者要对比<5年与>5年患者的HbA_(lc)的达标率数值。结果:2型糖尿病患者的性别对HbA_(lc)达标率无显著性影响。文化水平对HbA_(lc)达标率有显著性影响(P<0.05)。患病时间<5年HbA_(lc)达标率与病程>5年两组间比较差异有统计学意义。结论:2型糖尿病患者Hb A1c的达标率需要进一步改善;医生需要培养自身医学素养,提高控制2型糖尿病能力,改变患者体内的HbA_(1c)水平。

全科医生模式治疗社区老年慢性疾病的临床效果分析

目的分析全科医生模式治疗社区老年慢性疾病的临床效果。方法选取我院在2015年5月至2020年5月收治200例社区老年慢性疾病患者为研究对象,将其根据随机数字表法进行分组干预,共分成对照组100例,观察组100例,对照组给予社区常规干预,观察组加入全科医生模式,对比两组最终干预效果。结果通过干预后与对照组比较,观察组患者所存在的不良情绪得到及时改善,并且有效提升了患者的日常自我管理能力以及用药依从性,且心率、血压、血糖以及血脂各指标均得到显著改善,两组之间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区老年慢性疾病患者采取全科医生模式干预,能够及时改善患者的焦虑情绪,提升患者对疾病的认知度以及自护能力,从而提高患者慢性病控制效果,帮助患者改善生活质量。