上海市某社区医院发热门诊老年人用药分析及思考

分析社区医院发热门诊60岁及以上老年人的用药特征,为老年人发热门诊患者的合理用药提供参考。方法 采用回顾性调查方法对收集的发热门诊1498例患者2218张处方进行归类分析,分别从性别,年龄,就诊时间,中成药和西药等使用率方面,对其进行统计分析。结果 70岁-79岁就诊人数最多,60岁-69岁次之;就诊人数在冬季和夏季较多,春季和秋季较少;在用药上中成药略多于西药。结论 用药数量的分布与呼吸道疾病流行有关,发热门诊老年人的处方用药应加强中成药和中药的合理使用,并尽早接种疫苗,降低患病风险,要做好个人防护,坚持良好的个人卫生习惯和健康生活方式。

上海地区老年耳鸣患者的影响因素分析

目的研究上海崇明岛城桥地区老年人群耳鸣发生情况,并探讨相关影响因素,为老年人耳鸣的科学防治提供参考。方法运用问卷调查、量表评估、纯音听阈测试等方法,调查2019年6月至2021年12月期间6358例上海崇明区城桥镇社区卫生服务中心老年体检人群耳鸣发生情况,采用单、多因素分析方法分析性别、年龄、听力情况、睡眠质量、焦虑抑郁状态、饮酒史、吸烟史、噪声暴露史、耳毒性药物应用史、高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等13个因素对老年耳鸣患者的影响。结果①6358例老年人中,耳鸣2110例,耳鸣发生率为33.2%(2110/6358);慢性耳鸣1712例(81.1%);双侧耳鸣1156例(54.8%);THI评分II级(轻度)耳鸣患者1012例(48%);平均听阈≥25 dB HL者2030例(96.2%)。②单因素分析显示,年龄、听力情况、睡眠质量、焦虑抑郁、噪声接触史、耳毒性药物史、高血压病史与耳鸣发生有关;进一步二元Logistic回归分析显示,年龄增长(OR=1.10,95%CI 1.09~1.11,P<0.001)、听力下降(OR=5.56,95%CI 4.31~7.18,P<0.001)、睡眠障碍(OR=3.32,95%CI 2.82~3.91,P<0.001)、焦虑抑郁(OR=2.02,95%CI 1.71~2.39,P<0.001)、噪声接触史(OR=3.67,95%CI 3.20~4.21,P<0.001)、耳毒性药物应用史(OR=2.20,95%CI 1.84~2.64,P<0.001)、高血压病史(OR=1.73,95%CI 1.53~1.95,P<0.001)将增加耳鸣的发生风险。结论本组崇明岛城桥地区老年人耳鸣发生率较高,年龄、听力情况、睡眠质量、焦虑抑郁、噪声接触史、耳毒性药物史、高血压病史等因素是老年人耳鸣发生的危险因素。

针刺疗法联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察针刺疗法联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:选择上海市崇明区城桥镇社区卫生服务中心中医科2020年8月至2021年12月门诊就诊的LDH患者90例,按照随机数字表法分为针刺药透组、单纯针刺组、单纯药透组,每组各30例。单纯针刺组给予针刺疗法治疗,单纯药透组给予中医定向透药治疗,针刺药透组给予针刺疗法联合中医定向透药治疗。观察3组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、腰椎功能障碍指数量表(the oswestry disability index,ODI)评分、日本骨科学会下腰痛量表(Japanese orthopaedic association waist disorders,JOA)评分、血清代谢物(β-隐黄素、柠檬酸、丙酮酸、赖氨酸)变化情况及临床疗效、不良反应发生情况。结果:针刺药透组治疗2周后、治疗4周后、治疗后2周VAS评分、ODI评分均低于单纯针刺组、单纯药透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。针刺药透组治疗2周后、治疗4周后、治疗后2周JOA评分高于单纯针刺组、单纯药透组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯针刺组有效率为73.33%,单纯药透组有效率为76.67%,针刺药透组有效率为96.67%,针刺药透组有效率高于单纯针刺组、单纯药透组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺药透组治疗后β-隐黄素、柠檬酸、丙酮酸、赖氨酸水平均高于单纯针刺组、单纯药透组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺疗法联合中医定向透药治疗LDH,可减轻患者疼痛程度,改善腰椎功能。

社区高血压患者自我护理、服药依从性及家庭护理需求现状调查

目的:研究社区高血压患者自我护理、服药依从性以及家庭护理需求的现有状况。方法:通过调查问卷发放及自评的形式进行调查,于2017年3月至2018年期间在本市随机选取6个社区共1160例高血压患者,问卷一共包括四个部分,分别为:患者一般资料、患者自我护理情况、患者服药依从性情况、患者家庭护理现状情况,之后将发出的问卷进行回收,统计并分析调查结果。结果:共发放调查问卷1160份,最终回收为1113份,回收率为95.95%,在回收的1113份问卷中,有自测高血压能力及习惯的患者共589例,占52.92%,能自行使用限盐勺的患者共521例,占46.81%;在对患者服药依从性的调查中,1113例患者的服药时间和服药次数的分数分别为(3.58±0.61)和(3.57±0.62);社区高血压患者需求的护理模式主要以社区及医院为主,其中社区占54.18%,医院占50.67%;需求的生活方式指导为药物指导和饮食指导,其中药物指导占83.38%,饮食指导占77.81%。结论:社区高血压患者的自我护理能力及服药依从性仍有待提高,社区应做好对患者的以药物指导为主的日常护理。

社区高血压患者自我护理、服药依从性及家庭护理需求现状调查

目的:研究社区高血压患者自我护理、服药依从性以及家庭护理需求的现有状况。方法:通过调查问卷发放及自评的形式进行调查,于2017年3月至2018年期间在本市随机选取6个社区共1160例高血压患者,问卷一共包括四个部分,分别为:患者一般资料、患者自我护理情况、患者服药依从性情况、患者家庭护理现状情况,之后将发出的问卷进行回收,统计并分析调查结果。结果:共发放调查问卷1160份,最终回收为1113份,回收率为95.95%,在回收的1113份问卷中,有自测高血压能力及习惯的患者共589例,占52.92%,能自行使用限盐勺的患者共521例,占46.81%;在对患者服药依从性的调查中,1113例患者的服药时间和服药次数的分数分别为(3.58±0.61)和(3.57±0.62);社区高血压患者需求的护理模式主要以社区及医院为主,其中社区占54.18%,医院占50.67%;需求的生活方式指导为药物指导和饮食指导,其中药物指导占83.38%,饮食指导占77.81%。结论:社区高血压患者的自我护理能力及服药依从性仍有待提高,社区应做好对患者的以药物指导为主的日常护理[1]。

硝苯地平与美托洛尔联合应用于社区高血压治疗的价值分析

目的:研究硝苯地平和美托洛尔联合治疗社区高血压的临床价值。方法:将于2017年4月至2018年4月期间在我院接受社区高血压治疗的100例患者纳为研究对象,在随机抽签分组的基础上,根据对其实施的治疗方法途径的不同,将其均等分为对照组和观察组[1]。对照组通过美托洛尔行单一治疗,观察组在此基础上通过硝苯地平片行联合治疗,对比治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。结果:治疗前,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的SBP、DBP均有显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:对于社区高血压患者的临床治疗来说,硝苯地平和美托洛尔联合治疗的方法有着更好的临床效果,对患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平的降低有着更加显著的效果。因此,值得推广[2]。

耳鸣中医体质特点及与证型相关性研究进展

耳鸣属于临床常见症状之一,其发生与多种因素相关,因此耳鸣的病因病机也较为复杂。现在很多学者从耳鸣的中医体质出发,从中医辨证论治入手,把耳鸣的诊疗和中医体质、证型结合起来进行研究,通过探讨耳鸣患者的中医体质特点,加深对耳鸣患者中医体质的认识,以及探索耳鸣患者中医体质与证型的相关性。此综述介绍了中医体质学说的起源、发展和成熟,以及现代中医体质的发展与定义;总结了近年来耳鸣患者从中医体质和证型方向出发研究的成果,比如大多学者研究显示耳鸣患者体质以偏颇体质为主,其中阳虚质、气虚质多见;通过分析中医体质与证型间的联系与差异,及耳鸣及其他疾病有关体质与证型相关性的研究进展,得出了研究耳鸣患者中医体质与证型相关性研究的可行性,为进一步深入研究耳鸣病因病机及临床辨证论治提供思路,以期对耳鸣的预防及治疗提供新的参考依据。

糖尿病患者易忽视的3个问题

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,特点就是持续的高血糖,患者通常终身都需要药物、饮食以及运动结合来控制血糖水平。若血糖控制不佳,身体长期处于高血糖水平,会引发诸多糖尿病并发症,严重威胁患者的健康与生命。因此,对于糖尿病切不能大意。那么,在糖尿病的治疗过程中,我们容易忽视哪些问题呢?

如何读懂妇产科的细胞学报告及诊断学报告

作为一名全科医生,经常有患者或家属咨询各类医学报告的临床意义,对于普通的检验报告比较容易解释,患者也很容易理解,即使是超声医学报告及影像学(包括CT及MRI)报告,因在报告书上有具体诊断结果,故较容易向患者或家属解释,但最近常常有部分女性患者朋友或其家属。

皮肤梅克尔细胞癌3例报道及临床病理分析

目的 探讨皮肤梅克尔细胞癌(MCC)患者的临床病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗预后情况,为临床提供参考。方法 回顾性分析3例MCC患者的临床特点和治疗过程、病理组织学、免疫组织化学特征并复习相关文献。结果 本研究3例MCC均为老年患者,临床特点为均发生于头顶部,组织学特点为小细胞癌,免疫组织化学表达结果显示:CK20(+)、CK8/18(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki-67(+,70%~90%)、CD56(+)、CK5/6(+)、P40(-)、S-100(-)及HMB45(-)。结论 MCC是临床罕见的皮肤肿瘤,主要发生于老年人群,其鉴别需要联合组织病理学及免疫组织化学检查。手术、放化疗、免疫及靶向治疗为MCC的常用治疗手段。

X线与CT在诊断急性膝关节损伤中的对比研究

目的:对比分析急性膝关节损伤的X线与CT的诊断结果,探讨两种检查方法在临床应用的价值。方法 :选取2016年6月—12月就诊的急性膝关节损伤患者265例,先后进行X线检查(143例)和CT检查(251例),将两种方法的检查结果与手术结果进行对比,同时比较两种方法检测的骨折塌陷距离和劈裂距离。结果 :CT的检出率为94.71%(238/251),X线则为53.96%(77/143),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,在骨折塌陷距离和劈裂距离测量方面,X线的准确性低于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :CT技术的应用能全面、准确的反映膝关节的受损情况,对手术治疗有更为关键的作用,值得在临床推广应用。

DR平片诊断肋骨骨折的临床应用

目的 :探讨DR平片在诊断肋骨骨折中的应用。方法 :选取2016年6月—12月就诊的肋骨骨折患者60例,均进行DR平片和螺旋CT检查,并对诊断结果进行比较。结果 :DR确诊54例,不确诊3例,呈阴性3例,检出率为90%;螺旋CT确诊57例,不确诊1例,呈阴性2例,检出率为95%。结论 :DR平片检查在诊断肋骨骨折中具有一定的价值,但也存在漏诊、误诊情况,如结合螺旋CT检查,可提高诊断有效性和准确性,为后期治疗提供支持。

家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的评价

目的对老年卧床患者家庭实施家庭跟进照料模式,并对其康复效果进行评价与分析。方法选取2015年6月~2016年9月在本院治疗后出院的老年卧床患者126例,按数字表法随机分为对照组与试验组,每组63例。对照组采用口头出院指导及定期电话随访的护理干预模式;试验组则采用家庭跟进照料模式。对比分析两组干预12个月内并发症发生情况、出院时及出院后3个月、6个月、9个月、12个月的Barthel指数评分情况。结果两组干预12个月内,试验组并发症发生率(12.69%)明显低于对照组并发症发生率(38.10%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组随着干预时间的增加,其Barthel指数呈下降趋势;而试验组则呈上升趋势。试验组出院后3个月(52.80±11.17)分、6个月(51.62±12.74)分、9个月(52.23±11.90)分、12个月(53.39±11.96)分的Barthel指数均明显高于对照组出院后3个月(47.53±11.99)分、6个月(46.10±11.83)分、9个月(43.44±9.85)分、12个月(41.05±8.71)分的Barthel指数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年卧床患者实施家庭跟进照料模式后,患者的日常生活能力显著提高,肺炎、压疮、尿路感染等并发症发生率明显下降,康复效果较优。

个性化护理干预配合卡托普利对治疗老年高血压的临床效果探究

目的探讨个性化护理干预配合卡托普利对治疗老年高血压的临床效果。方法选取2014年5月~2016年7月收治本院的90例老年高血压患者,随机分成对照组和观察组,每组45例。对两组患者均予以卡托普利药物治疗,护理上对对照组患者予以高血压常规护理干预,而对观察组患者予以个性化护理干预治疗。干预治疗3个月后,分别对两组患者的收缩压和舒张压控制水平、心理状态以及生活质量进行比较。结果护理干预治疗3个月后;观察组患者的收缩压水平以及舒张压水平均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(t=-1.916,0.456;P=0.059,0.876);且观察组患者的血压控制水平显著优于对照组患者,差异有统计学意义(t=6.134,5.175;P<0.01);护理干预治疗后,观察组患者的心理状态显著优于对照组患者(t=4.960,5.889;P<0.01);且除了个人信仰维度外,观察组患者的各项生活质量评价指标均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(t=-23.54,-7.637,-9.875,-3.606,-8.962,P<0.01)。结论采用个性化护理配合卡托普利对老年高血压患者进行干预治疗,能够有效的对患者血压进行控制,并且提高患者的生活质量。

乳腺巨大浸润性筛状癌1例报道及文献复习

患者59岁,女性,因右侧乳腺巨大肿块入上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院治疗,肿块大小约25×25×24 cm,切面中央有坏死,鱼肉状,小区有出血,病理科常规切片(HE切片)及免疫组织化学结果P63,SMMHC,CK5/6阴性,提示浸润性癌,间质细胞cam5.2、Pan-CK、p63阴性排除了梭形细胞癌,最后诊断为浸润性筛孔癌,起源于恶性叶状肿瘤。

二甲双胍联合饮食疗法治疗老年社区糖尿病的应用研究

探讨二甲双胍与膳食疗法对老年人社区糖尿病病人血糖、血脂等相关指标的作用。方法 选取我院二〇二一年九月-二〇二二年十月收治的九十例老年社区糖尿病患者为研究对象,按照Single-blind method分组方法分为药物C组、饮食G组,两组均四十五例。采用 C组-二甲双胍和膳食 G组-二甲双胍联合膳食。治疗效果及血糖水平的对比研究(FPG、2 hPG、HbA1c)、血脂水平(LDL-C、HDL-C、TC、TG)、胰岛素指标(HOMA-IR、HOMA-β)、不良反应发生率及患者满意度。结果 ①治疗效果:饮食G组95.56%>药物C组80.00%(P<0.05);②血糖水平:在介入治疗前后, FPG、2 hPG、HbA1c的差异均不显著,在介入治疗后, G组与用药 C相比(P<0.05);③血脂:在介入治疗之前,LDL-C、HDL-C、 TC、 TG的比较没有显著性差异。干预后饮食G组<药物C组(P<0.05);干预后LDL-C、TC、TG:饮食G组<药物C组,HDL-C:饮食G组>药物C组(P<0.05);④胰岛素指标:在介入治疗之前,HOMA-IR和HOMA--β的比较没有显著性,并且在介入后HOMA-IR:饮食G组<药物C组,HOMA-β:饮食G组>药物C组(P<0.05);⑤不良反应发生率:饮食G组4.44%<药物C组20.00%(P<0.05);⑥满意度:饮食G组93.33%>药物C组73.33%(P<0.05)。结论 在老年社区糖尿病患者治疗中实施二甲双胍+饮食疗法可改善患者血糖血脂水平,提高治疗效果,降低不良反应发生率,提高患者满意度,值得推广实施。

社区糖尿病患者不同管理与宣教模式研究

针对社区糖尿病患者的不同管理和宣教模式进行研究。方法 此次研究主要选择来我社区接受治疗的260例糖尿病患者为研究对象,通过对其进行随机分组的方式平均划分成为对照组和观察组两个组别,每个小组130人。对照组的糖尿病患者主要采用定期开展糖尿病宣传讲座的方式进行,而观察组的糖尿病患者则主要采用微信群管理和分组管理的方式进行。结果 通过一定时间的观察和比较发现,通过微信群管理和分组管理的模式,糖尿病患者的血糖、血脂、血压以及体重均有不同程度的下降,且明显低于对照组,而对照组糖尿病患者除血糖有所下降之外,其血脂、血压以及体重呈现小幅上升,由此也证明观察组患者采取的社区管理与宣教模式的有效性。结论 加强对于社区糖尿病患者的管理工作对于优化糖尿病患者的各项血糖、血脂指标具有重要作用,同时也要注重管理与宣教方法的有效性,如此才能够切实提高社区糖尿病患者各项指标的管理效果。

上海市崇明地区成年人鼻阻力和鼻声反射的初步研究

目的通过对上海市崇明地区健康成年人鼻通气功能的客观测定,建立崇明地区健康成年人鼻阻力(RM)、鼻声反射(AR)等参数的正常参考值范围,并初步分析两者相关性。方法采用NR6鼻阻力计采集受试者经鼻压差为150 Pa下前端测量的单侧鼻腔吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)等数据,通过计算机软件计算后得出单侧总阻力(RI)、双侧总阻力(TR)等结果;采用A1鼻声反射计采集受试者双侧鼻腔容积(V6、V2-5、V3)、鼻腔最小截面积(MCA)、最小截面积距前鼻孔的距离(MD)等数据。对2种检查不同指标做相关性分析。结果鼻健康的成年人鼻阻力参数:经鼻压差在150 Pa前端测量下RI、TR分别为(0.85±0.36)、(0.42±0.16)Pa/(cm^(3)·s),在性别上差异无统计学意义。鼻声反射参数:V6、V2-5、MD分别为(6.14±1.70)、(2.77±1.10)、(1.92±0.27)cm^(3);V3、MCA分别为女性(2.19±0.51)(0.34±0.19)cm^(3)、男性为(2.06±0.39)、(0.31±0.14)cm^(3);V6、V2-5、MD在性别上均差异无统计学意义;V3、MCA在男女性别间差异有统计学意义。MD与RI有一定的负相关性(r=-0.149,P<0.05)。结论鼻声反射、鼻阻力作为评估鼻通气功能的客观参考指标,两者之间相关性较弱,临床中结合两者结果参考价值更大。

儿童龋齿预防及保健小知识

口腔健康贯穿着人的一生,与日常行为习惯息息相关。而不良的口腔习惯容易导致各种口腔疾病,影响人的健康。龋齿以儿童多见,主要表现为牙体被牙腐蚀,毁坏了原本的牙床。研究表明,正处于生长发育阶段的儿童,如缺乏磷、铁和维生素等物质,容易导致牙齿脱钙,牙釉质发育不全,细菌进入牙齿组织便会形成龋齿。如果不尽早干预,任凭龋齿发展,会严重破坏牙冠,影响咀嚼功能,甚至是恒牙的发育。