数据驱动的医保基金监管:以无锡市为例探索研究

基于数据驱动价值路径模型,以无锡市智慧医保基金监管实践为背景,运用单案例研究方法,对该市智慧医保基金监管实践的实施成效及实施路径进行了探索研究。研究结果发现:(1)数据驱动的医保基金监管通过事前提醒医生、事中医院自律、事后经办分析3个环节,可有效减少医保基金支出,合理控制医疗费用;(2)无锡市智慧医保基金监管实践从数据获取、数据应用、业务决策3个实施途径相关决策的变化,使医保基金监管相关决策更加科学、合理。

荷兰整合型医疗卫生服务实践与借鉴

荷兰医疗卫生服务体系的整合具有竞争性整合的特点。依据“有管理的竞争”理论,荷兰医疗卫生服务的整合实践和医疗保险支付的整合实践中,在政府的管理、医疗服务市场的竞争、医疗保险市场的竞争、患者的选择等方面具有经验优势。对国内医疗卫生服务体系整合:鼓励社会资本进入医疗服务机构、将医疗保险体系中引入竞争机制、扩大参保患者的就医选择权等具有借鉴意义。