上海市公共卫生临床中心新型冠状病毒肺炎疫情下脊柱外科临床诊疗规范

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性较强,虽此病以轻症为主,但仍有一定病死率。尽管世界各国都采取相应措施,但COVID-19患者数量仍持续增加,疫情形势依然严峻,截至2月26日全国累计确诊78191例,死亡2718例。今后需要手术治疗的患者中难免会有COVID-19患者,外科医护及相关人员在积极救治患者的同时,自身防护也非常重要,应避免发生因手术导致医护交叉感染。为规范脊柱外科患者合并这一新发传染病的诊治,特制定上海市公共卫生临床中心关于“脊柱外科患者合并COVID-19”的诊疗规范。

艾滋病免疫重建不全临床诊疗专家共识(2023版)

人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者接受有效的抗病毒治疗后,病毒得以控制,病死率显著降低;然仍有部分患者CD4^(+)T细胞计数恢复不佳,这部分患者被称为免疫功能重建不全者(INR)。研究发现该类患者发生机会性感染、恶性肿瘤、非艾滋病并发症及死亡的风险均显著增高。然而目前尚无INR患者的统一定义,缺乏早期预警指标、药物治疗及临床干预措施,亟待进一步规范INR的临床管理。因此,本文讨论了INR诊断和治疗中面临的多个临床问题,包括其定义、发病机制、预后、临床监测、临床诊疗和管理等,并根据证据质量进行分级推荐,形成临床诊疗专家共识,以期为临床工作者提供参考。

上海市某医院艾滋病合并梅毒病例特征分析及影响因素探讨

为了解近年来上海市艾滋病合并梅毒患者的特征及变化趋势,探讨艾滋病患者合并梅毒的影响因素,本研究收集了2013—2019年上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心(简称临床中心)诊断为艾滋病合并梅毒的病例作为研究对象。经详细查询研究对象的住院登记资料和病史,本文整理出用于研究的资料,并将研究对象分为艾滋病合并梅毒组和艾滋病不合并梅毒组。结果显示,临床中心艾滋病患者中有10.55%合并梅毒;2013—2019年临床中心艾滋病合并梅毒感染率总体呈上升趋势(χ^(2)=17.640,P<0.05),每年7—8月份为收治高峰期。患者主要来源于本地居民(占55.49%),男女性别比为14∶1,平均年龄为38±12岁。通过Logistic回归分析发现,影响艾滋病合并梅毒的因素有性别、年龄、病例来源和CD4+T细胞计数,其中本地来源、年龄在21~40岁、男性和CD4+T细胞计数≤500/μL是艾滋病患者合并梅毒感染的高危因素。研究提示,上海市艾滋病合并梅毒感染病例数呈上升趋势,重点防控人群是上海市青壮年男性居民,应提高对此类人群的主动监测能力,加大筛查力度,做好健康教育;重点防控时间是每年7、8月份,应精准防控以期取得明显效果。本研究为上海市此类疾病防控提供了一定的科学依据。

人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识

2017年,中华医学会感染病学分会艾滋病学组和中华医学会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组共同制订并发布了第一版《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》。2021年,中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会组织相关专家对第一版共识进行了修订更新。新版共识更新了人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者结核病预防性治疗、结核病的分子诊断、耐药结核病的治疗、抗反转录病毒治疗启动时机与方案、结核相关免疫重建炎症综合征的诊断及处理、不良反应等方面的进展。本共识将根据最新临床研究证据定期进行更新。

人类免疫缺陷病毒与结核分枝杆菌合并感染发病机制的研究进展

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)和结核病(tuberculosis,TB)均在世界范围内导致了众多伤亡,均是影响人类健康的重要疾病。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)是引起这两种疾病的病原。MTB是导致AIDS患者机会性感染的重要病原,而相比普通人群HIV感染者更易发展为活动性TB,也更容易发展为耐药TB。随着HIV的蔓延,HIV/MTB合并感染已经成为影响HIV感染者预后和生存质量的主要原因之一。

人免疫缺陷病毒/丙型肝炎病毒共感染患者抗病毒药物之间相互作用的研究进展

波普瑞韦(boceprevir, BOC)和替拉瑞韦(telaprevir, TVR)作为第一代针对丙型肝炎病毒(heptatits C virus, HCV)非结构蛋白(non-structural,NS)3/4A的直接抗病毒(direct-acting antiviral,DAA)药物,与聚乙二醇干扰素、利巴韦林联用,大大增加了HCV的病毒学应答率(virological response rate, SVR),从此揭开了DAA治疗HCV感染的序幕。由于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus, HIV) 和HCV 有共通的传播途径,HIV/HCV 共感染在临床上并不少见。据统计,约6%的HIV 感染患者同时合并HCV 感染[1];静脉药物成瘾者中有较高的HIV/HCV 共感染比例[2]。临床数据回顾显示,HIV/HCV 共感染患者肝纤维化进展迅速, 且发生肝细胞癌的风险较单纯HCV 感染人群明显升高[3]。目前HIV 感染者仍需要面临终身抗反转录病毒治疗(antiretrovial therapy, ART)的现状,因此同时接受HIV 和HCV 治疗期间的药物相互作用(drug-drug interaction, DDI)是临床医师决策过程中不得不关注的重要问题。

艾滋病免疫功能重建不全者临床诊疗专家共识(2023版)

人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者接受有效的抗病毒治疗后,病毒得以控制,病死率显著降低,然仍有部分患者CD4^(+)T淋巴细胞计数恢复不佳,这部分患者被称为免疫功能重建不全者(INR)。研究发现该类患者发生机会性感染、恶性肿瘤、非艾滋病相关并发症及死亡的风险均显著增高。然而目前尚无对INR的统一定义,缺乏早期预警指标、药物治疗及临床干预措施,亟待进一步规范INR的临床管理。因此,本研究讨论了INR诊断和治疗中面临的多个临床问题,包括其定义、发病机制、预后、临床监测、临床诊疗和管理等,并根据证据质量进行分级推荐,形成临床诊疗专家共识,以期为临床工作者提供参考。

细菌内毒素检测方法及其临床应用

细菌内毒素可引起发热、微循环障碍、内毒素血症、脓毒性休克和弥散性血管内凝血等。鲎试验法是最常用的内毒素检测方法,其分为凝胶法和光度测定法,后者又可分为浊度法和显色基质法。内毒素检测对革兰阴性菌感染诊断具有重要的参考价值,也用于药品、医疗器械和环境的内毒素监测。内毒素检测对细菌感染诊断的敏感性与革兰阴性菌的种类有关,临床上可联用内毒素检测和其他检测手段如降钙素原检测来提高感染早期诊断的准确性。

广西地区艾滋病患者临床标本分枝杆菌培养及耐药性分析

为探讨艾滋病患者临床标本分枝杆菌培养阳性率、菌种类型及耐药状况,本研究对2010年1月—2019年12月在广西某医院就诊的艾滋病患者的临床标本进行分枝杆菌培养,分离鉴定后用8种以上抗结核药物进行药敏试验。结果显示,艾滋病患者临床标本分枝杆菌培养总阳性率为15.68%(2163/13795),脓液、分泌物、组织标本、胸腹水等标本阳性率高。经初步菌种鉴定,结核分枝杆菌复合群占77.95%(1442/1850),非结核分枝杆菌占22.05%(408/1850),后者10年中占比15.71%~26.07%,年间差异无统计学意义(χ^(2)=10.442,P>0.05)。结核分枝杆菌的总耐药率为23.30%(336/1442),年间差异有统计学意义(χ^(2)=18.901,P=0.026),其对异烟肼的耐药率为12.14%(175/1442)、对利福平为10.54%(152/1442)、对链霉素为9.29%(134/1442)、对氧氟沙星为5.62%(81/1442)、对乙胺丁醇为3.05%(44/1442)、对对氨基水杨酸为1.80%(26/1442)、对卡那霉素为1.32%(19/1442),耐多药率、广泛耐药率分别为5.48%(79/1442)、0.28%(4/1442)。研究表明,艾滋病患者临床标本分枝杆菌培养阳性率高,其中非结核分枝杆菌占15.71%~26.07%,10年来基本稳定。结核分枝杆菌对异烟肼耐药率最高,利福平次之。因此,应该对艾滋病患者临床标本进行分枝杆菌培养、鉴定和耐药性检测,从而为临床诊治提供可靠依据。

上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识

随着对2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)认识的深入,上海市新型冠状病毒病临床救治专家组遵循国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案,在充分吸取国内外同行救治经验的基础上,不断优化和细化救治方案,从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成了专家共识意见。

人类免疫缺陷病毒感染合并肾脏疾病患者的肾脏病理和临床特征

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染合并肾脏疾病患者的病理类型、临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2016年6月至2019年11月在上海复旦大学附属公共卫生临床中心行肾穿刺活组织检查的21例HIV感染合并肾脏疾病患者的临床特征、肾脏病理类型、治疗和转归。结果21例患者中,男19例,女2例,年龄为(45.4±11.0)岁。CD4+T淋巴细胞计数为(473.7±218.4)/μL。20例患者检测病毒载量,其中13例(65.0%)HIV RNA<40拷贝/mL。肾穿刺前18例(85.7%)患者已启动抗反转录病毒治疗,治疗时间为12(1,47)个月。临床表现为肾病综合征14例(66.7%),肾炎综合征7例(33.3%)。肾脏病理提示HIV相关免疫复合物性肾病为最常见病理类型,占42.9%(9/21),其次为足细胞病和糖尿病肾病,各占23.8%(5/21)。HIV相关免疫复合物性肾病以IgA肾病多见(23.8%,5/21),而足细胞病以微小病变型肾病最常见(19.0%,4/21)。未见经典HIV相关性肾病。随访时间为(12.5±9.2)个月,9例病情好转,8例稳定,2例恶化,2例死亡。结论HIV感染合并肾脏疾病病理类型以IgA肾病、微小病变型肾病和糖尿病肾病常见,大部分治疗后预后良好。对于HIV感染合并显著肾脏损伤者,应积极行肾脏活组织检查明确病理类型,以指导临床治疗和判断预后。

合理用药,科学施治——谈"上海共识"指导下的新型冠状病毒肺炎临床用药

2020年1月起新型冠状病毒疫情暴发,目前仍在全球肆虐。面对疫情,上海市在2020年3月初发布了《上海2019冠状病毒病综合救治专家共识》。其对疾病救治,特别是临床用药进行了规范和指导,促进了新型冠状病毒肺炎治疗的合理用药。"四素一肽"等治疗方案是共识中的亮点,是成功阻断与救治危重症的关键。

2017美国人免疫缺陷病毒感染者慢性疼痛管理临床实践指南解读

美国感染病协会(IDSA)艾滋病毒医学会2017年10月首次发布的关于人免疫缺陷病毒(HIV)感染者慢性疼痛管理的临床实践指南,描述了HIV感染者可能发生的疼痛类型和表现,强调慢性疼痛是HIV感染者的常见症状,每一个HIV感染者都应该进行慢性疼痛筛查,并接受各种缓解疼痛的治疗和规范的疼痛管理。本文重点解读HIV感染者慢性疼痛管理的基本原则,以及疼痛管理和治疗的推荐意见。

2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析

目的探讨2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特征及预后因素。方法纳入2021年7月1日至2022年1月6日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的987例境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊患者, 根据2019新型冠状病毒核酸检测结果分为奥密克戎组(193例)与非奥密克戎组(794例), 收集两组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果进行比较。统计学方法采用χ^(2)检验和曼-惠特尼U检验, 采用多重线性回归分析进行多因素分析。结果奥密克戎组以18~30岁者居多, 占51.3%(99/193), 高于非奥密克戎组的31.4%(249/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=52.75, P<0.001)。奥密克戎组中轻型占88.6%(171/193), 高于非奥密克戎组中的81.6%(648/794),差异有统计学意义(χ^(2)=5.37, P=0.021)。奥密克戎组患者临床表现较非奥密克戎组更多见[60.1%(116/193)比29.1%(231/794)], 差异有统计学意义(χ^(2)=65.49, P<0.001), 以咽痛/咽痒、发热、咳嗽/咳痰为主。入院时奥密克戎组存在肺部计算机断层成像影像学病变者占13.0%(25/193), 低于非奥密克戎组的27.1%(215/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=16.83, P<0.001);奥密克戎组入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性比例为47.7%(92/193), 低于非奥密克戎组的61.1%(485/794), 差异有统计学意义(χ^(2)=11.51, P<0.001)。奥密克戎组的住院时间为20.0(16.0, 23.0) d, 长于非奥密克戎组的14.0(10.0, 22.0) d, 差异有统计学意义(Z=-7.42, P<0.001)。多重线性回归分析结果显示, 入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性的奥密克戎变异株感染患者住院时间短, 发热的奥密克戎变异株感染患者住院时间长(均P<0.050)。结论奥密克戎变异株感染患者以发热及上呼吸道症状为主要临床表现, 其肺部计算机断层成像存在影像学病变少, 住院时间稍延长;入院时2019新型冠状病毒抗体IgG阳性者和不伴发热者住院时间较短, 病毒清除快。

人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识

2017年,中华医学会感染病学分会艾滋病学组和中华医学会热带病与寄生虫学分会艾滋病学组共同制订并发布了第1版《HIV合并结核分枝杆菌感染诊治专家共识》。2021年,中国性病艾滋病防治协会HIV合并结核病专业委员会组织相关专家对第1版共识进行了修订和更新。新版共识更新了人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者的结核病预防性治疗、结核病的分子诊断、耐药结核病的治疗、抗反转录病毒治疗启动时机与方案、结核相关免疫重建炎症综合征的诊断及处理、不良反应等方面的进展。本共识将根据最新临床研究证据定期进行更新。

《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》解读

《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》是根据我国临床实践和基于中国人群的研究数据以及国际最新研究结果在前三版的基础上进行的更新。此版指南强化了艾滋病预防的理念,突出了核酸检测在诊断和治疗中的价值,大幅度更新了艾滋病合并结核病和隐球菌脑膜炎治疗方案,优化了抗病毒治疗推荐方案,更新了抗病毒治疗失败的定义及其处理规范。此外,此版指南首次规范了HIV单阳家庭的生育问题,并首次提出HIV感染的全程管理理念。此版指南是一部既具中国特色又与国际接轨的指南,很多理念如全程管理、个体化治疗、单阳家庭生育、治疗药物浓度监测、HIV暴露前预防和简化治疗等都是首次提出或首次写入中国指南,体现了中国学者对该研究领域的贡献。

艾滋病抗病毒治疗新进展

艾滋病是影响人类健康的重要公共卫生问题。目前,治疗艾滋病的主要措施是终身进行抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)。随着科技的不断进步和公共卫生体系的不断完善,艾滋病已成为一种可以治疗但尚无法彻底治愈的"慢性疾病",但长期服药所带来的药物不良反应及耐药等问题也逐渐成为影响患者生存质量和预后的主要因素。因此,寻找更便捷的给药方式、更低的药物毒性、更强的病毒抑制效果和更高耐药屏障的抗病毒药物是目前ART研究领域的发展方向。近年来,新型的整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、单片复合制剂、新作用机制药物以及简化治疗策略的应用体现了ART研究的新进展。本文结合国内外相关研究和指南,综述艾滋病ART药物的研究进展。

人类免疫缺陷病毒/艾滋病患者心包积液的病因及临床特点分析

目的分析人类免疫缺陷病毒/艾滋病(human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome,HIV/AIDS)患者心包积液的常见病因和临床特点,为临床诊治提供参考。方法收集上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心2013年10月至2018年1月收治的合并有心包积液的HIV/AIDS患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果共有26例HIV/AIDS患者合并有心包积液,其中25例(96.15%)诊断为结核病,1例(3.85%)诊断为非结核分枝杆菌病。痰抗酸染色涂片阳性12例(12/20),结核感染T淋巴细胞斑点试验(T cells spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)阳性13例(13/23),血培养分枝杆菌阳性13例(13/17),血培养非结核分枝杆菌阳性1例(1/17);HIV RNA≥1×10^5拷贝/mL者11例(11/14),CD4^+T淋巴细胞计数中位数为38个/μL。胸部CT提示心包积液合并胸腔积液者16例(61.54%)。26例HIV/AIDS患者合并心包积液经积极治疗后均好转出院,无急性心包填塞事件发生。结论在HIV/AIDS患者中,心包积液多为免疫功能抑制后播散性结核病的表现,主要表现为心包积液合并胸腔积液,结核病病原检测多为阳性,血培养分枝杆菌阳性率高,经积极治疗后预后良好。

艾考恩丙替片对初治HIV感染者的临床疗效及安全性观察

目的评价艾考恩丙替片治疗初治HIV感染者的临床疗效及安全性。方法回顾性收集从2018年10月至2020年7月在上海市公共卫生临床中心使用艾考恩丙替片作为初始治疗且持续用药大于6个月的患者的临床数据,就治疗前后的CD4细胞计数、CD8细胞计数、CD4/CD8比值、病毒载量以及肝肾功能、血脂等指标进行比较分析。结果治疗6个月后有91.3%(126/138)患者病毒被完全抑制。治疗3个月后有82.6%(114/138)的患者CD4细胞计数较治疗前升高30%,有71.7%(99/138)的患者CD4细胞计数较治疗前升高数大于100个/μL。艾考恩丙替片治疗6个月后,肝功能异常患者由20.3%减少为10.9%(P <0.05);肾功能不全的患者比例由基线时的15.9%,增加为23.2%(P>0.1);甘油三酯、胆固醇、血尿酸水平均较基线水平升高,且差异有统计学意义(P均<0.05)。部分肝功能异常的患者情况改善,肾功能保持稳定,但甘油三酯由治疗前(1.73±1.11)mmol/L升至(2.38±2.04)mmol/L(P <0.01)、胆固醇由(4.46±0.86)mmol/L升至(5.08±0.98)mmol/L(P <0.01)、血尿酸由(386.84±96.6)μmol/L升至(416.81±104.57)μmol/L(P <0.05),均较基线水平升高,且差异有统计学意义。结论艾考恩丙替片抗病毒效果好,对免疫功能恢复有积极作用;肝肾安全性良好,但血脂、尿酸有一定增高。

新型冠状病毒感染相关肝损伤的发病机制及临床诊治

自2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情已席卷全球,给全世界人民带来了巨大的生命威胁和经济损失.目前国家卫生健康委员会和世界卫生组织将其病原体命名为新型冠状病毒(SARS-CoV-2),所致肺炎命名为"新型冠状病毒肺炎(COVID-19)",简称"新冠肺炎"[1-2].