IMRT放疗与联合替莫唑胺或司莫司汀化疗对恶性脑胶质瘤术后患者疗效及预后的影响

目的探讨IMRT放疗与联合替莫唑胺或司莫司汀化疗对BMG术后患者疗效及预后的影响。方法将129例BMF患者根据治疗方法分为A组(IMRT放疗联合常规辅助治疗)、B组(在A组基础上联合司莫司汀化疗)、C组(在A组基础上联合替莫唑胺化疗)各43例。对比三组各时间段有效率、NCIC-CTC毒性反应率、QLQ-C30评分、生存率。结果B、C组QLQ-C30评分高于A组(P<0.05),生存时间长于A组(P<0.05),C组各时间段的有效率、生存率高于A组(P<0.05)。B组和C组治疗28 d末有效率、生存率无统计差异性(P>0.05),C组生存时间长于B组,治疗42 d末有效率、QLQ-C30量表评分高于B组(P<0.05)。结论对BMG患者实施IMRT放疗联合替莫唑胺化疗效果更为显著,可延长生存时间,降低病死率。

对病灶位置不同的声带息肉患者进行声带息肉摘除术及术后药物治疗的效果

目的:探讨对病灶位置不同的声带息肉患者进行声带息肉摘除术及术后药物治疗的临床效果.方法:选取2014年6月至2018年12月在江阴市中国人民解放军515医院进行声带息肉摘除术的103例声带息肉患者作为研究对象.将其中病灶组织处于声带前1/3处(距声带前联合<2 mm)的患者设为声带前1/3组(n=50),将其中病灶组织处于声带中1/3处(距声带前联合2~4 mm)的患者设为声带中1/3组(n=53).手术治疗结束后,对两组患者进行药物治疗.然后,比较两组患者治疗的效果.结果:接受治疗后,声带中1/3组患者声带充血症状消失的时间和声音嘶哑症状缓解的时间均短于声带前1/3组患者,P<0.05.接受治疗后3天,声带中1/3组患者嗓音的振幅微扰和频率微扰均低于声带前1/3组患者,P<0.05;声带中1/3组患者声门的标准化嗓音能量小于声带前1/3组患者,P<0.05.接受治疗后1周,声带中1/3组患者与声带前1/3组患者嗓音的振幅微扰、频率微扰及声门的标准化嗓音能量相比,P>0.05.结论:对病灶组织处于声带中1/3处或病灶组织处于声带前1/3处的声带息肉患者进行声带息肉摘除术及术后药物治疗,均可取得理想的效果,但与病灶组织处于声带前1/3处的声带息肉患者相比,经治疗病灶组织处于声带中1/3处的声带息肉患者术后康复较快.

颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理

目的：探讨颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄患者围手术期的临床护理方法。方法：回顾性分析总结2012年12月～2014年3月我科收治的124例颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜切除术治疗围手术期的观察要点和护理方法。结果：通过手术治疗和术后相关护理措施，患者术后未发生护理并发症，能及时发现术后危及生命的并发症并处理。结论：颈动脉内膜切除术是目前治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄、预防脑卒中最常见的手术方式，护理重点是术前做好患者的安全管理，术后密切观察切口局部情况，着重预防颈部出血、脑过度灌注综合征、脑梗死等并发症，使患者平稳度过围术期。

1470例体检人群内镜检出特征分析

目的:探讨体检人群内镜检查临床特征及病理变化,以期为消化道早癌防治提供指导策略。方法:以2019年1月至2020年7月期间行内镜检查的1470例体检人群为研究对象,年龄为23-95岁,平均年龄(49.76±9.74)岁,共分为5个年龄组,活检标本1070例,均进行病理检查。结果:体检人群以41-50岁年龄组人群最多,占比38.23%,其次为51-60岁年龄组,占比33.20%。镜下表现以非萎缩性胃炎占比最高,为41.84%,其次为息肉,占比29.93%,粘膜下肿瘤及恶性肿瘤占比1.36%。病理检查显示:萎缩性胃炎检出率为15.58%,其中中度肠化生和重度肠化生分别占受检人群总数的5.51%和0.34%;息肉占检查人群的29.93%,以增生性肠息肉占比最高,为15.10%;腺瘤检出率为9.86%,以管状腺瘤占比最高,为6.73%。恶性肿瘤4例,占比0.27%,全部为结肠腺癌。51-60岁年龄组与>61岁年龄组萎缩性胃炎与其它年龄组均有显著性差异(P<0.05),且萎缩性胃炎检出率男性比女性高(P>0.05)。51-60岁年龄组息肉检出率明显高于其它年龄组(P<0.05),性别与息肉发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:年龄超过50岁的人群萎缩性胃炎与肠息肉发生率显著增高,且随着年龄的增长一直处于高位,萎缩性胃炎男性发病率较女性高。消化内镜筛查可以及时发现萎缩性胃炎和息肉等慢性疾病,对中老年人群早癌的筛查与预防有指导意义。

胆囊良性息肉样病变53例分析

我院自1991年～1997年经手术及病理证实为胆囊良性息肉样病变53例,占同期胆囊切除术的9.46％,就本组资料结合文献对诊断和治疗进行讨论。1 临床资料本组男24例,女29例。年龄20岁～75岁,平均年龄47.8岁。临床表现:右上腹隐痛不舒占88.6％(47/53),肩背部放射痛12例,黄疸2例,慢性胆囊炎急性发作5例,病理类型:胆固醇息肉34例。

慢性胃炎的中西医结合治疗

我们于1998年提出了慢性胃炎的三种分型，即将胃炎分为：类溃疡性胃炎、消化不良性胃炎、低动力性胃炎^[1]。近5年来，按这三种胃炎分别探索不同方法进行治疗，逐步完善了三种治疗方案，收到了一定疗效。对于消化不良性胃炎、动力不足性胃炎，有时症状反复，单用西药或中成药效果不佳者，即行中医中药治疗，亦能收到较好的疗效，现总结报告如下。

如何提高住院病历的内在质量

住院病历是记载病人疾病发生、发展转归的诊疗记录，病人的完整病历是诊断和治疗的重要依据，也是临床科研与教学的主要题材。对于职业性因素所致各类疾病．劳动工伤或意外死亡等，完整的病历记录具有法律意义。故书写好每一份病历是临床医师义不容辞的责任。近年来，我国各级各类医院先后进行首次等级评审．病历的质量均有较明显提高。笔者最近参加由上海市职工医院管委会组织的．对一级职工医院住院病历进行评比．结台对本院历次住院病历检查情况．感到基层医院病历书写在格式上多已符台要求．但质量仍需加强。因此就如何提高住院病历的内在质量，谈几点粗浅认识．供同道们参考。

结核病化疗初期合并以高热为主要表现的类赫氏反应1例

报道1例急性结核性心包炎伴右侧结核性胸膜炎病例。患者入院前2个月起发热、盗汗、纳差、消瘦、乏力，近20天左胸痛、气急加重，不能平卧。入院后经“四化”（SHRZ）和加环丙沙星强化抗结核治疗，同时予激素抗炎、抗过敏及抽取心包和胸腔积液，加强综合治疗，在发热、气急、胸痛减轻的同时，于化疗1周时出现左侧胸腔积液，1个月内间歇高热达39．5－40℃。继之热退，体温基本正常，半个月后又复升，最高体温达40．8℃，经按原方案化疗，继用强的松并加用小剂量氢化考的松静滴等综合治疗，患者气急、胸痛消失，体温正常。胸片B超示心影稍大，心包腔及左胸腔无积液，仅右侧肋隔角稍钝。患者进入恢复期，出院后继续抗结核治疗。查阅国内文献，结核病化疗初期类赫氏反应，以高热为主要表现的仅0．8％。本病例高热突出，可能与使用RFP、INH同时加用环丙沙星强化抗结核治疗有关。我们的经验是在排除耐药与其他感染引起高热的情况下，宜继续按原方案有效抗结核治疗，在继续使用强的松的基础上加用氢化考的松静滴（25－100mg/d），对减轻症状、缩短病程效果良好。

86例三尖瓣置换术的围手术期护理

对86例三尖瓣置换术患者进行围手术期护理,要点为:①术前评估,采取措施改善心功能及营养状况,加强沟通,提高患者配合能力;②术后严密监护,维护右心功能,及时处置心律失常,有效防治呼吸窘迫综合征,遵医嘱调整抗凝药物剂量并使之达到标准;③做好出院指导,告知强心、利尿和抗凝等药物的服用注意事项和观察内容,巩固手术治疗效果。

直肠癌前切除术后吻合口漏发生情况及影响因素探讨

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的发生情况及其影响因素。方法选取2006年1月至2019年12月间民航上海医院收治的561例行直肠癌前切除术的患者,均行全直肠系膜切除,记录患者一般资料、手术及肿瘤资料,对术后吻合口漏的影响因素行单因素和多因素分析。结果患者糖尿病史与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、体质量指数及高血压均与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。患者肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗、术前血红蛋白、术前白蛋白、术前肠梗阻及预防性回肠造口均与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);美国麻醉医师协会分级、TNM分期、肿瘤直径、术中出血量及手术时间与直肠癌前切除术后吻合口漏的发生无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。患者糖尿病、肿瘤距肛缘距离、术前新辅助放化疗、术前肠梗阻及预防性回肠造口是影响直肠癌前切除术后吻合口漏的独立因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病、肿瘤距肛缘≥6cm、术前接受新辅助放化疗及术前肠梗阻患者,直肠癌前切除术后吻合口漏发生率高,可采用预防性回肠造口降低发生率。

品管圈在门诊西药房提高调配准确率的应用效果

目的通过在我院本部门诊西药房中践行品管圈活动,提高处方调配的准确率。方法 2018年3月～2018年9月上海市邮电医院将品管圈模式引入门诊西药房的质量管理工作中,运用PDCA循环方法,以系统培训为基础,严格按照品管圈活动的步骤进行计划、实施、确认与处置,探寻提升门诊调配正确率的方法。结果通过开展以提高门诊西药房处方调配准确率为主题的品管圈活动,使门诊西药房调配差错率由改善前的56.40%降至45.24%。在此活动之后,圈员的各项能力均得到明显提升,尤其是沟通协调能力、工作积极性、团队和谐度等方面。结论品管圈活动用于提高门诊西药房处方调配准确率经证明可行,值得在以后的工作中继续开展应用。