上海市东医院2011年抗菌药物使用强度分析

细菌耐药性问题日益威胁着人类的健康。为抵御细菌耐药性，2011年世界卫生日口号定为“今天不采取行动，明天就无药町用”。由于不合理使用和滥用抗菌药物，我国已经成为全球细菌耐药最严重的国家之一。病原菌耐药性的增加会导致许多问题，如治疗效果不佳、药源性疾病增加和医疗资源的浪费等。

上海市杨浦社区老年人代谢综合征患病现状及其影响因素

目的了解上海市杨浦社区老年代谢综合征（MS）及其组分的患病情况及其影响因素。方法用分层整群抽样的方法,入选上海市杨浦区2个社区常住老年人2004例,男性705例,女性1299例,60~69岁931例,70~79岁618例,80~89岁408例,≥90岁47例。对入选者进行MS流行病学调查,包括问卷调查、体格检查及实验室检查,MS诊断根据2013年中华医学会糖尿病学会建议的诊断标准。结果 MS的总体患病率为25.2%,60~69岁MS患病率为24.0%,70~79岁MS患病率为25.9%,80~89岁MS患病率为27.9%,≥90岁MS患病率为17.0%,〈90岁MS患病率有随年龄递增趋势。高血压、TG、腹型肥胖、高血糖、低HDL-C血症的患病率依次为68.4%、37.0%、36.3%、26.9%、6.8%,其中男性高血压和低HDL-C血症患病率高于女性（73.2%vs 65.7%,10.8%vs 4.6%,P〈0.05）,缺乏运动及吸烟为患MS的危险因素（P〈0.05）。结论上海市杨浦社区老年人MS患病率高,男女总MS患病率无差异,强化运动和戒烟可作为预防MS发生的早期干预性策略。

上海市杨浦某社区居民代谢综合征现况调查

目的调查上海市杨浦区某社区55岁以上常住居民代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患病状况,并分析吸烟、户外运动等日常行为习惯与MS的关系。方法采用随机整群抽样方法,选择上海市杨浦区某社区中老年常住居民进行问卷调查及体格检查、相关实验室检查,并分析与MS患病相关的影响因素。结果问卷填写完整并完成相关检查的共1 002人。根据2010年版中国2型糖尿病防治指南中MS的诊断标准,该社区55岁以上常住居民MS的患病率为18.66%(187/1 002),其中女性患病率为17.70%(120/678),男性患病率为20.68%(67/324)。经单因素和多因素分析显示,超重或肥胖、高血压、糖尿病史、高LDL-C及吸烟是患MS的主要因素(P<0.05)。结论杨浦社区中老年居民MS患病率高,超重或肥胖、高血压、糖尿病史、高LDL-C及吸烟是该地区中老年居民MS的患病因素,提示积极控制体质量和戒烟可作为预防该地区MS发生的社区早期干预性策略。

上海市60岁以上人群代谢综合征与骨密度的相关性

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是以腹型肥胖、糖尿病或糖调节受损、血脂异常、高血压等多种代谢性疾病合并出现的一组临床症候群,是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素[1-2]。随着人口老龄化,MS和骨质疏松症（osteoporosis,OP）在老年人群中的患病率均呈迅速增高趋势。目前MS与OP的相关性研究结果存在很大分歧。欧洲荟萃分析显示,50%以上的研究表明MS组骨密度（bonemineraldensity，BMD）高于非MS组，其余研究显示两组BMD无显著差异；也有研究显示MS患者BMD低于非MS者。

上海市殷行地区成人高血压人群体质指数与糖代谢异常关系研究

目的:探讨上海市殷行地区成人高血压人群体质指数(BMI)与糖代谢异常的关系。方法:采用分层随机整群抽样方法,对上海市殷行地区成人高血压人群进行流行病学调查及实验室检测。根据BMI不同水平分级,使用SPSS17.0软件分析不同BMI水平的糖代谢异常率,并进行多因素Logistic回归分析。结果:该高血压人群中男女性超重检出率分别为34.2%和37.5%;肥胖检出率分别为5.9%和13.1%,女性高于男性(P<0.05)。空腹血糖受损(IFG)及IFG与糖尿病(DM)总体患病率男性明显高于女性(P<0.01);DM及IFG与DM合计患病率均随BMI水平的增高而增加(P<0.01),同时DM患病风险随BMI水平的升高而增加。结论:上海市殷行地区成人高血压人群中BMI是糖代谢异常的独立相关因素。

上海市杨浦区部分社区流调后糖尿病患者综合干预初步效果分析

目的对上海市杨浦区江浦、五角场等街道社区人群的糖尿病流行病学调查筛查出糖尿病患者进行综合干预。方法将上述社区发现的2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组,进行综合干预研究,干预组469人,对照组217人,其中干预组男性192人,女性277人;对照组男性90人,女性127人。干预组研究对象强化给予饮食干预、运动干预以及健康教育等措施,对照组则一般不给予上述干预措施,并随访观察1年,分析综合干预措施对糖尿病防治的初步效果,结果干预组对糖尿病相关知识调查回答的正确率有很大的提高,而对照组部分糖尿病相关知识回答的正确率有所下降。但对于"血糖监测重要性认识、对自我血糖水平认识"回答两组都有显著的提高,同时对于"糖尿病并发症认识"的认识两组干预前后几乎没有提高。结论综合干预使血糖等代谢指标改善较明显,糖尿病相关知识认识提高。

乳腺癌二级预防--上海266064名妇女乳房自我检查效果的评估

[目的]论证及评估乳房自我检查(BSE)作为乳腺癌二级预防的作用及推广价值。[方法]大样本前瞻性随机对照研究。自1989年10月起,上海纺织系统519个单位266064名年龄在30￣64岁妇女,按单位整体随机进入指导组(BSE组,132979人)或对照组(133085人)。BSE组对入组妇女进行强化型BSE教育和指导5年,持续密切观察两组人群乳房疾病的发生、手术和生存状况7年。对乳腺癌患者随访到2001年12月,实际随访12年。统计分析采用Kaplan-Meier方法、Log-Rank检验以及Cox模型。[结果]BSE组检出乳腺癌864例,死亡133例;对照组检出乳腺癌896例,死亡130例。两组检出率分别为70.6/10万、72.6/10万(P>0.05),两组累积死亡率分别为150.6/10万、120.6/10万(P=0.72)。肿块直径≤2.0cm,两组检出率分别为48.0%、44.6%(P=0.07);0+Ⅰ期病例分别为29.7%、27.6%(P=0.39),两组差异均无统计学意义。良性肿块检出率分别为2.3%、1.2%,特别是纤维腺瘤检出率及肿块大小,两组差异有显著性(P<0.01)。[结论]对女性人群开展BSE教育和指导不能提高乳腺癌的早期诊断率和降低死亡率;在指导组存在过度诊断,造成过多的乳房良性病变被手术切除。

医院静脉药物配置中心的运营管理

目的:探讨医院静脉药物配置中心的运营管理模式,为开展医院临床药学工作、减少药品浪费、降低医疗成本、提高医疗质量提供依据。方法:收集自2004年7月静脉药物配置中心试运转到2006年4月期间内的各项运营资料,并与静脉药物配置中心未成立前的2003年作比较。结果:静脉药物配置中心成立后,医疗资源和人力资源相对集中,显著降低了医疗成本;护理人员有更多的时间参与临床整体护理服务,临床药师通过严格的审方过程使药源性不良反应大幅下降,最终体现了以患者为中心的服务理念。结论:静脉药物配置中心的服务模式有利于临床药学的发展和医疗质量的整体提高,值得在二、三级医院推广开展。

综合医院神经内科门诊患者抑郁症状群及生活质量调查

目的运用抑郁症状群筛选工具,调查综合医院神经内科门诊患者抑郁症状群的检出率;探讨神经内科门诊伴有抑郁症状群患者的生活质量。方法使用中文版患者健康问卷(patient health questionnaire,PHQ)的抑郁症状群分量表(PHQ-9)及健康状况调查问卷(the short form-36 health survey,SF-36)对综合医院神经内科门诊患者进行调查。共收集有效问卷306份。分析了患者抑郁症状群与生活质量的相关性。结果存在抑郁症状群患者有149例(占受调查人群的48.7%)。具有抑郁症状群的神经内科门诊患者SF-36各维度评分低于不伴有抑郁症状群患者。SF-36各维度评分与PHQ-9评分呈负相关,具有统计学意义(r值:-0.182～-0.839,P≤0.001)。结论在综合医院神经内科门诊就诊者中,抑郁症状群检出率较高,这类患者生活质量较差。

影响医疗复杂儿童再入院的居家护理因素的质性研究

目的探讨影响医疗复杂儿童再入院的居家护理因素。方法采用目的抽样法,抽取2020年07月—12月于我院就诊的再入院医疗复杂儿童。通过半结构访谈收集数据,根据Colaizzi7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果影响医疗复杂儿童出院后再入院的因素归纳为4个,分别是:照顾者疾病应对能力不足,患儿主观配合性差,家庭功能支持不足,社会支持缺乏。结论医疗复杂儿童再入院的居家护理影响因素来自照顾者、患儿自身及社会支持等方面,在患儿治疗中医护人员应该采取个性化措施给予干预以提高患儿居家照护效果。

GE 1.5T MRI与GE-64排螺旋CT联合对肝癌及肝脏局灶性结节增生的诊断价值

目的探索CT、MRI及联合诊断用于肝癌或肝脏局灶性结节增生患者的诊断效能。方法上海市市东医院2020年3月—2023年3月收治的153例疑似原发性肝癌患者作为研究对象。患者入院后均完成CT、MRI扫描及病理学检查,且以病理学检查结果为金标准,所有患者均确诊为肝癌或肝脏局灶性结节增生。比较两种方法单独检查及联合检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、一致性。结果所有患者均完成穿刺病理活检或术中/术后病理学检查,最终确诊肝癌患者有61例,肝脏局灶性结节增生患者92例。所有患者经手术或腹腔镜检查对病灶进行确定,61例原发性肝癌患者共有病灶93处,直径0.45~12.00cm,超过3cm病灶34处,1~3cm病灶42处,小于1cm病灶17处,平均直径(5.15±1.84)cm。其中CT、MRI及联合检查分别发现病灶83(89.25%)处、85(91.40%)处和91(97.85%)处。联合检查的检出率明显高于两种方法单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。联合扫描的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、一致性分别为95.08%,85.87%,80.95%,81.69%,96.34%,89.54%,均明显高于CT、MRI单独扫描,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌或肝脏局灶性结节增生采用CT、MRI联合诊断的诊断效能更高,值得推广应用于早期肝癌的诊断或筛检。

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折发生骨水泥渗漏的相关临床评价

目的初步探讨椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的发生情况及相关因素。方法回顾分析上海市市东医院骨科2012年3月—2014年7月收治的178例行椎体成形术或椎体后凸成形术的单一节段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料,男71例,女107例;年龄69~89岁,平均79.6岁。术前依据患者意愿选择术式并分组,行椎体成形术81例（椎体成形术组）,椎体后凸成形术97例（椎体后凸成形术组）。依据术后影像学检查了解两组骨水泥渗漏情况及渗漏分布。结果所有患者骨水泥注入量为1.5~7.0 ml。其中椎体成形术组骨水泥渗漏率为34.57%（28/81）,椎体后凸成形术组骨水泥渗漏率为12.37%（12/97）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。椎体成形术组发生椎旁软组织渗漏8例,椎体前缘渗漏13例,椎旁静脉渗漏2例,椎弓根渗漏3例,椎间隙渗漏2例;椎体后凸成形术组发生椎旁软组织渗漏3例,椎体前缘渗漏7例,椎弓根渗漏2例。两组均未发现骨水泥向后方及椎管内渗漏。结论治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,椎体后凸成形术较椎体成形术术后骨水泥渗漏率更低,手术安全性更高。

无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究

目的：观察无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS熄者心律失常影响的研究。方法：将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组，治疗组40例，标准治疗基础上给予无创机械通气支持，采用持续性正压通气模式，呼吸频率12～16次／min，滴定在6～10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每晚至少3h。对照组40例，按冠心病指南进行标准治疗。两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清氨基末端B型利钠肽原（NT—proBNP）浓度。主要终点：心律失常负荷的变化。次要终点：心源性死亡、非致命性心肌梗死和植入永久起搏器联合终点。结果：动态心电图监护：治疗组第1天和3个月后的前后差值与对照组第1天和3个月后的前后差值比较，室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常计数显著减少，差异均有统计学意义（P=0．002）；连续24h内正常窦性RR间期的标准差、每5min正常RR间期标准差的平均值、校正的QT值（QTc）、QT间期的离散度（QTd）明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在3个月内共发生心血管不良事件3例，其中治疗组1例，对照组2例；对照组植入永久起搏器2例，治疗组0例，两组比较差异无统计学意义（P=0．68）。结论：冠心病合并OSAHS患者予兀创机械通气治疗能显著降低心律失常发生。

糖尿病患者规范注射知信行状况与生活质量的相关性研究

目的了解接受胰岛素治疗的糖尿病患者对规范注射行为的认知、态度和行为状况及生活质量,为针对性干预提供参考。方法采用自行设计的胰岛素规范注射知信行问卷、中文版"接受胰岛素治疗的患者生活质量量表(ITR-QOL-CV)"对142例接受胰岛素治疗的糖尿病患者进行问卷调查。结果胰岛素规范注射知信行问卷中知识维度得分4.33±1.77,态度维度得分34.72±5.78,行为维度得分14.07±1.65;ITR-QOL-CV得分93.59±18.05。影响患者生活质量的因素是对规范注射的态度、行为、糖化血红蛋白和低血糖知识水平(P<0.05,P<0.01)。结论糖尿病患者规范注射的知信行水平不高,生活质量呈中等水平,应结合患者的知信行状况及血糖水平实施针对性干预,以提高患者的自护水平及生活质量。

1544例乳腺浸润性导管癌临床特点和生存率的多因素分析

目的 分析乳腺浸润性导管癌的临床特点和预后因素。方法 1 544 例浸润性导管癌全部为九十年代新发病例。采用观察生存率、死亡危险比、Log rank检验和拟合多因素Cox比例风险回归模型等进行单因素和多因素分析,评估各种预后因素与乳腺癌的联系强度。结果 浸润性导管癌占女性乳腺癌的82.5%,腋淋巴结转移率44.2%。外上象限发病最多,占47.7%。肿块位中央区,腋淋巴结阳性率最高,占61.7%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例分别占30.0%,59.4%,9.4%,1.2%;5年和10年生存率分别为94.9%,78.1%;48.1%,8.6%和87.2%,67.1%;31.2%,0.0%。单因素分析:发病年龄、肿块大小、腋淋巴结转移数、TNM分期、治疗方式与生存率有关;ER、PR、Her- 2/neu、手术类型与生存率无关。多因素分析显示:发病年龄、腋淋巴结转移数、治疗方式与生存率有关。结论 腋淋巴结状况是制定治疗方案和评估预后的最主要指标。50 岁以下发病的患者以及接受综合治疗的患者生存率较高。九十年代与八十年代相比,上海市区女性乳腺癌的诊治水平有了较大的提高。

预成金属冠在隐裂牙治疗中的应用

目的 在治疗隐裂牙引起的牙髓炎或根尖周炎前用预成金属冠,用以防止治疗过程中及治疗后牙体折断。方法选择在口腔门诊首次就诊的具有牙髓炎或根尖周炎症状的隐裂牙,采用预成金属冠修复后再作牙髓病治疗。结果 用预成金属冠治疗的牙髓炎、根尖周炎的患牙的保存和咀嚼功能均较好。结论 预成金属冠在隐裂所引起的牙髓炎及根尖周炎的治疗中的作用是明显的,在治疗后应及时用铸造或烤瓷冠修复。