中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见

隐匿性肝性脑病(CHE)是肝性脑病的重要类型。有别于显性肝性脑病(OHE),CHE患者无定向力障碍、扑翼样震颤等明显临床表现,但存在神经心理学和(或)神经生理学异常,部分患者可出现轻微认知障碍、欣快或焦虑,注意力和计算能力下降。CHE不仅易进展为OHE,还严重影响患者的驾驶能力、精细操作能力和健康相关生活质量,增加意外伤害风险,加重家庭和社会负担,缩短肝硬化患者的生存期。为进一步提高对CHE的认识,规范CHE的诊治,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,制定本共识意见。本共识意见就CHE的定义、流行病学、病因、诱因和发病机制、临床表现、诊断和治疗,以及预后和慢病管理形成19项陈述条款,以期为规范国内CHE的诊治提供指导。

《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读

中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家制定《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》,该共识参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,就隐匿性肝性脑病的定义、流行病学特征进行更新,阐述其病因、诱因、发病机制和临床表现(危害),并对其诊断、治疗、预后和慢病管理策略进行推荐。现对此共识中的部分重点内容进行解读,以期为临床实践提供借鉴和参考。

血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌感染与阿司匹林相关胃十二指肠损伤的相关性研究

背景:低剂量阿司匹林可引起上消化道损伤。研究发现血清胃蛋白酶原(PG)水平与胃酸分泌显著相关,幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡病的独立危险因素。目的:研究血清PG水平和Hp感染与阿司匹林相关胃十二指肠损伤的相关性。方法:纳入2013年8月—2016年5月同济大学附属东方医院收治的已连续服用阿司匹林1~3个月的患者240例,以ELISA法检测血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素17(G17)水平,^(14)C-尿素呼气试验检测Hp感染状态,改良Lanza评分评估内镜下胃十二指肠黏膜损伤程度。结果:重度胃十二指肠损伤(IGI)组中位血清PGⅠ水平(154.61 ng/m L对117.15 ng/m L,P=0.00)和Hp阳性率(75.0%对40.0%,P=0.00)均显著高于轻度胃十二指肠损伤(MGI)组,两组间血清PGⅡ、G17水平无明显差异(P>0.05)。单因素和多因素分析显示血清PGⅠ水平和Hp感染是阿司匹林相关胃十二指肠损伤的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清PGⅠ水平预测阿司匹林相关IGI准确性较高,cut-off值为125.50 ng/m L,敏感性和特异性分别为80.15%和62.54%。Hp阳性高PGⅠ(≥125.50 ng/m L)患者的IGI发生风险显著增高(OR=16.87,95%CI:2.04~135.44)。结论:高血清PGⅠ水平(≥125.50 ng/m L)和Hp感染是阿司匹林相关胃十二指肠损伤的危险因素,临床上可通过两者联合检测筛查潜在的阿司匹林相关胃十二指肠损伤高危患者。

无针经皮穴位电刺激治疗胃肠道疾病及其机制研究现状

无针经皮穴位电刺激(TEA)是利用低频电流对体表穴位进行持续刺激以缓解疼痛、调节器官功能、改善症状、治疗疾病的方法。临床研究表明,TEA可有效改善胃食管反流病患者的症状,加快腹部手术患者的术后恢复,改善便秘症状。TEA在炎症性肠病、功能性消化不良等疾病治疗中也表现出良好的应用前景。TEA调节病理生理过程的机制包括抗炎、调控自主神经、改善胃肠动力等。本文就TEA在胃肠道疾病中的临床应用现状及其机制研究进展进行综述。

肌少症对肝硬化患者显性肝性脑病发作的影响

目的:探讨肝硬化患者发生显性肝性脑病(OHE)的危险因素,并明确肌少症对OHE的影响。方法:基于本课题组前期研究建立的肝硬化队列,选择2013年1月1日至2017年12月31日在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)、上海市东方医院(同济大学附属东方医院)、山东省立医院3个中心诊断为肝硬化并接受上腹部计算机断层扫描检查的480例患者。以第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)男性<44.77 cm 2/m 2、女性<32.50 cm 2/m 2作为肌少症诊断标准。收集所有患者的临床特征资料,包括基线期病史、年龄、血清总胆红素、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白、血清钠、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血红蛋白、血小板计数等实验室检查指标,以及肝功能Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分等。采用独立样本t检验、秩和检验和卡方检验进行统计学分析。以二元logistic回归分析肝硬化患者发生OHE的独立危险因素,Kaplan-Meier生存曲线分析肌少症对肝硬化OHE发生率的影响。结果:随访2年发现,OHE发生率为16.2%(78/480)。OHE患者的年龄、血清总胆红素水平、AST、GGT、PT、INR、Child-Pugh评分、MELD评分均高于未发生OHE者[(59.67±10.30)岁比(53.41±12.06)岁、35.25μmol/L(20.10μmol/L,60.53μmol/L)比22.70μmol/L(15.10μmol/L,35.20μmol/L)、40.00 U/L(27.25 U/L,61.00 U/L)比33.00 U/L(24.75 U/L,47.00 U/L)、52.50 U/L(26.25 U/L,86.75 U/L)比34.50 U/L(22.00 U/L,73.00 U/L)、(17.71±3.52)s比(15.50±2.98)s、1.50±0.34比1.31±0.29、(8.95±2.19)分比(7.20±1.94)分、(13.56±4.42)分比(11.42±3.92)分],血清白蛋白、血清钠、血小板计数均低于未发生OHE者[(29.72±5.55)g/L比(33.19±5.89)g/L、139.00 mmol/L(136.00 mmol/L,142.00 mmol/L)比140.00 mmol/L(138.00 mmol/L,142.00 mmol/L)、60.00×10^(9)/L(43.75×10^(9)/L,90.25×10^(9)/L)比80.00×10^(9)/L(56.00×10^(9)/L,131.00×10^(9)/L)],差异均有统计学意义(t=-4.77,Z=-4.10、-3.13、-2.24,t=-5.19、-4.71、-6.57、-3.98、4.99,Z=2.44、3.48;均P<0.05)。OHE患者基线期合并腹水、肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎的比例,以及肌少症者的比例均高于未发生OHE者[82.1%(64/78)比63.7%(256/402)、41.0%(32/78)比3.5%(14/402)、5.1%(4/78)比1.0%(4/402)、14.1%(11/78)比2.5%(10/402)、37.2%(29/78)比19.7%(79/402)],L3-SMI低于未发生OHE者[(43.14±8.97)cm 2/m 2比(46.29±8.49)cm 2/m 2],差异均有统计学意义(χ^(2)=9.11、101.97、4.52、18.38、10.53,t=2.86;均P<0.05)。二元logistic回归分析发现血小板计数(OR=0.995,95%置信区间0.991~1.000,P=0.038)、L3-SMI(OR=0.959,95%置信区间0.922~0.997,P=0.035)和肝性脑病(OR=14.724,95%置信区间6.741~32.161,P<0.001)均是肝硬化患者发生OHE的独立影响因素。合并肌少症的肝硬化患者OHE发生率高于未合并肌少症者[26.9%(29/108)比13.2%(49/372)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.53,P=0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示合并肌少症的肝硬化患者更易发生OHE(P<0.001)。结论:肌少症与OHE密切相关,且是肝硬化患者发生OHE的独立预测因子。

《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》要点解读

中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家制定《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》,该共识参考近期国内外相关指南和共识,总结近年来相关领域的研究成果,结合我国实际情况,就隐匿性肝性脑病(CHE)的概念及流行病学特征进行更新,阐述其病因、诱因、发病机制和临床表现(危害),并对其诊断、治疗、预后和慢病管理策略进行推荐。现对此共识中的部分重点内容进行解读,以期为临床实践提供借鉴和参考。

成人克罗恩病肠内营养联合肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗研究进展

克罗恩病是炎症性肠病的类型之一,有终身复发倾向。近年来,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单克隆抗体已成为中重度克罗恩病的主要治疗手段,但其不耐受、失应答也较常见,导致长期安全性问题和医疗成本增加。随着研究的不断深入,肠内营养联合TNF-α单克隆抗体治疗可以有效降低成人克罗恩病患者TNF-α单克隆抗体的失应答率,提高诱导缓解、维持缓解率。本文概述了肠内营养联合TNF-α单克隆抗体治疗成人克罗恩病的相关研究进展。