三级医院分级护理制度实施现状的调查分析

目的了解三级医院临床实践中分级护理制度实施现状,结合临床实际及专家提出的指导性建议,进一步完善分级护理制度。方法抽取2所三级医院6个病区的患者为调查对象,通过直接观察法,记录每个病区每日接受各级护理的患者数量、巡视时间间隔及未及时更改护理级别的情况。采用Delphi法就分级护理有关内容对30名护理专家进行咨询。结果调查患者283例,其中一级护理47.0%,二级护理51.9%,三级护理1.1%;5.3%未及时更改护理级别。巡视时间间隔一级护理平均55.67min,二级护理220.10min,三级护理233.54min。30名专家认为一级护理需要30～60min巡视1次,病情危重及不稳定者随时巡视;二级护理2～4h巡视1次;三级护理每天巡视3～4次。结论原分级护理制度在临床实践中难以执行,应根据临床实践及专家建议确定合适的分级护理巡视间隔时间。

临床表现为周围神经病变的神经元核内包涵体病1例

神经元核内包涵体病(NIID)是一种缓慢进展的罕见神经系统退行性疾病[1-2],起病形式多样,临床异质性高,误诊率高。以周围神经病变为主要表型的NIID临床罕见,现报道1例以进行性双下肢无力伴肌肉萎缩等周围神经病变为主要临床表现的NIID患者如下。1病例患者,男性,34岁,因“进行性双下肢无力两年余”于2022年8月10日入院。患者2020年5月开始无明显诱因出现双下肢无力,可独立行走,但行走后症状加重,休息后能稍缓解。

某医院面向新冠肺炎疫情防控的急性心肌梗死救治策略与实践

目的面对新冠肺炎疫情常态防控,通过制定与实施适应性的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治策略,以缩短救治时间,提升救治效果。方法通过加强团队建设、明确分工合作、强化培训演练、完善救治流程、细化时间节点、落实防护措施等,比较策略实施前后的救治效果。结果比较患者首份心电图确诊时间、会诊医生到达时间、负荷量双抗给药时间、完成新冠检测时间、到达导管室时间、导管室办理入院时间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论虽然疫情防控要求增加流调和筛查环节,但实施的适应性策略,为急性心肌梗死患者赢得了黄金救治时间,提高了救治效果。

1637例消化内科门诊病人^13C—尿素呼吸试验的临床报告

自从HP被分离培养成功以来,国内外学者应用血清学方法进行了许多流行病学方面的研究,即通过测定血清中HP抗体诊断HP感染。但血清学方法不能诊断HP现症感染,因为HP感染已根除较长时间后,血清中仍可检测出HP抗体,故阳性结果并不一定意味着存在HP现时感染,而13C-UBT应用稳定同位素及质谱学技术,并非检测HP抗体,且诊断HP感染的灵敏性及特异性都在95％左右,如13C-UBT结果阳性,一般即被认为存在HP感染。 本文应用13C-尿素呼吸试验(13C-UBT),检测了因上消化道症状而来我院就诊的1637例门诊病人,初步了解在不清楚胃镜检查结果的情况下,有上消化道症状病人的HP感染情况。

消化内科的医学人文教育的研究与运用

我国的医学教育偏重知识教育,忽略了对医学生人文教育,导致我国的医学人文教育远远落后于其他发达国家。医学人文精神的不健全,使医生对患者缺乏责任心、对患者关爱的丧失,社会的医患矛盾日趋严重,国家的医学事业发展不平衡。让医学专业学生不仅仅学习医学专业知识同时还应具备高品质的医学道德和人文精神,带给患者好的人文情怀。为能更多地培养出品德高尚的人文精神与科学精神兼备的高层次医学人才,在加强各医学学科的建设的同时更要发展医学人文教育。医学生的医学人文教育是现代医学教育发展的基础及需求。文章结合消化内科实习的五年制本科生的医学人文教育实际情况,来进一步开展医学人文教育在消化内科临床教学实践中的探索与研究。

经皮冠状动脉介入治疗2022年度临床研究进展

近年来,我国的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)规范化管理取得了很大进步。胸痛中心建设无疑是ST段抬高型心肌梗死的一种非常有效的救治模式。对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者在入院时进行危险分层是合理应用介入策略和改善临床预后的前提。PCI已广泛用于高危患者(高龄、急性冠状动脉综合征、心力衰竭或内科合并症等)和各种复杂冠状动脉病变(左主干、冠状动脉慢性完全闭塞、严重钙化等)的治疗,并可达到与冠状动脉旁路移植术相同的临床疗效。冠状动脉内影像和功能学评估的应用,使更多的冠状动脉病变获得更精准的介入治疗。介入操作技能的改进和新技术的开展,以及术后抗血小板的正确使用,显著提高了特殊复杂病变PCI的成功率和远期疗效。本文对2022年PCI临床研究进展做一简要的回顾。

给方舱医院患者的一封信

2月4日,上海市东方医院整建制承建的国家紧急医学救援队暨中国国际应急医疗队(上海)驰援武汉。2月7日,救援队正式进驻方舱医院,开始收治患者。2月日晚,上海市东方医院呼吸内科医生、救援队队员华晶和同事们一起,完成了方舱医院首批患者的收治,感触颇深。在方舱医院内,无论是医生,还是护士,甚至是患者,都有很大的压力,包括体力和精神上的。也正是因为这些感受,华晶在上完夜班之后,在思如泉涌的情绪包裹下,第一时间写下了这封给方舱医院患者的信。

基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者的康复效果

目的:探讨基于认知行为治疗理论的在线随访干预对社区精神分裂症患者精神症状、服药依从性、社会支持、自尊的影响。方法:将上海市某区社区精神分裂症患者150例,随机分成干预组及对照组各75例。对照组由社区精防医师进行随访,干预组由精神科医师通过微信、QQ等社交媒体进行基于认知行为治疗理论的在线随访。用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神症状严重程度,分别用医学依从性评定量表(MARS)、社会支持评定量表(SSRS)及Rosenberg自尊量表(RSES)评估患者的服药依从性、社会支持、自尊与个人评价等社会心理层面的康复效果。结果:干预24周后,干预组PANSS评分低于干预前(P<0.01),MARS1-4项评分、SSRS评分、RSES评分高于干预前(P<0.01)。干预24周后,干预组PANSS评分低于对照组(P<0.01),MARS1-4项评分、SSRS评分、RSES评分高于对照组(均P<0.01),干预组服药依从性好的患者比例高于对照组(P<0.05)。结论:基于认知行为治疗理论的在线随访干预有助于减轻精神分裂症患者的精神症状、提高服药依从性、提升社会支持和自尊水平,值得在社区中推广。

现行NIHSS评分中文译版的勘误及建议正确译文

美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在中国的脑血管病临床实践、试验研究、医疗质控中已得到了广泛应用。NIHSS量表自身也在不断改良和完善中,对照NIHSS修订版原文与现在广泛使用的NIHSS中文量表,发现中文量表的13个项目中有6项需要修订、另外2项需要重译,及时更正并推广正确的中文译本是全体中国神经科学从业者的责任和义务,为此我们对照NIHSS网站原文逐词逐句进行了校对、对重要词汇根据神经病学英文原著进行了专业化的解释和翻译,在此基础上,详解了每个项目的检查要点、评分细则。为使中国神经病学医生更好地理解NIHSS的精髓以促进临床应用和医疗质控,本文同时也对NIHSS的发展演变和修订变化进行了简要介绍。

1例左心室巨大假性室壁瘤患者的多元文化护理

本文回顾1例左心室巨大假性室壁瘤(LVPA)患者的多元文化护理体会。为患者制定自我管理目标和方案,应用实用新型专利(术后助力环抱式专用衣)提升术后患者伤口恢复及自理能力,护理人员给予引导和积极干预,患者各方面得到改善,避免巨大LVPA破裂的发生。围手术期运用多元文化护理理论,分析自我管理的有利因素和不利因素,针对不利因素目标分析,以责任护士为主导的多元文化护理团队参与制定患者的自我管理,提供与患者文化相一致的护理以及健康教育工作,以规范的护理行为,为患者做好充分术前准备,促进术后康复。

一种医用防护面屏的设计与应用

本文介绍一种医用防护面屏的设计与应用,在降低暴露风险的同时提升医务人员舒适感。该医用防护面屏也有助于日常室外作业人员的有效防暑降温,降低中暑风险,提升工作效率。

微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨内外科治疗高血压脑出血的方法，评估临床疗效。方法 本研究通过对１００例高血压脑出血，进行内外科随机分组。两组各５０例。外科治疗采用微创手术，运用立体定向技术或神经内窥镜，术后辅以纤溶治疗。比较高血压脑出血内科治疗与微侵袭外科治疗的近期（１个月）和远期随访（６个月）结果。结果 内外科治疗组在病情分级（ＧＣＳ评分）、出血量上无显著差异。外科组的治愈率（７６％）高于内科（５２％），病残率（２０％）明显低于内科组（５４％），而内、外科组间死亡率（６％，４％）和再出血率（６％，4％）无明显差异。结论 微创手术治疗高血压脑出血较内科治疗疗效显著，对于患者神经功能的恢复具有明显的临床效果。

甘草甜素脂质体和甘草甜素的药动学比较

目的:比较健康志愿者口服甘草甜素脂质体(Glycyrrhizinliposome,GL-L)和甘草甜素药片(Glycyrrhizin,GL)后的药动学。方法:用高效液相色谱检测血浆甘草次酸(Glycyrrhetinicacid,GA)的浓度,流动相为甲醇-水-醋酸-三乙胺(87∶12·15∶0·3∶0·55),流速为1·0mL·min-1,用乙腈提取,在254nm下检测。用上述HPLC法测定8例健康志愿者口服GL-L和GL后的药动学。结果:血浆GA的出峰时间大约为12min,检测限为0·0625μg·mL-1。口服两种制剂后,血浆中未检测到GL,仅检测到GA,口服GL-L后血中GA的浓度-时间曲线下面积(AUC)、血药峰值(Cmax)较口服GL高。结论:口服GL很少被吸收,而口服GL-L后可促进GL转变为GA和GA的吸收。

ABC连续排班模式在病房的实施效果评价

目的:探讨ABC连续排班模式在病房实施的效果。方法:选择2个优质护理病房实施ABC连续排班模式,抽取实施前和实施后3个月住院患者共120名和护士40名进行满意度调查,并对护理质量进行分析,侧重于责任护士对患者病情知晓度的对比。结果:实施ABC排班后,责任护士对患者病情知晓程度得分由(81.06±4.12)分提升到(92.13±4.82)分(P<0.001);患者对护理工作的满意度得分由(87.27±5.84)分上升到(95.54±2.12)分(P<0.05);护士工作满意度得分由(63.51±5.01)分上升到(68.11±7.23)分(P<0.01)。结论:ABC连续排班模式使护理人力资源的配置与工作需求相适应,提高了护理工作的服务质量,促进了优质护理的深入开展,是一种能满足临床护理工作需要的排班模式。

对急性脑梗死超时间窗溶栓的研究

对超过溶栓治疗时间窗的病人 ,作静脉溶栓疗效和安全性的初步探讨。方法 将 94例急性脑梗死病人随机分为溶栓组和对照组。溶栓用国产尿激酶 ,联合甘露醇、葡萄糖 -胰岛素 -钾溶液、尼莫地平作为脑保护剂。溶栓组的病人 ,根据其能够得到溶栓治疗的时间 ,再分为时间窗内溶栓组 (6小时以内 )和超时间窗溶栓组 (12～ 2 4小时 ) ,对其疗效和安全性作对比观察。结果 超时溶栓组起效时间中位数 6小时 ,低于溶栓组 ,高于对照组 (10天 ) ;显效率和有效率明显高于对照组 ,低于溶栓组 ;恶化率与溶栓组相比无显著差异 ,无严重副作用。治疗后脑CT扫描梗死面积大于溶栓组 ,明显小于对照组。结论 在联合应用脑保护剂 ,注意治疗时间窗个体化前提下 。

胰岛素抵抗在高脂饮食大鼠非酒精性脂肪性肝炎发病中的作用

目的：探讨胰岛素抵抗在大鼠非酒精性脂肪性肝炎（NASH）发病中的作用。方法：19只雄性SD大鼠随机分为高脂饮食模型组（n＝10）和正常饮食对照组（n＝9），饲养12周，根据空腹血糖和胰岛素水平计算生腹胰岛素抵抗指数（FIRI）。结果：模型组大鼠均发生NASH，表现为肥胖、高脂血症伴肝细胞大泡性脂肪变性、小叶内炎症细胞浸润和肝细胞坏死。与正常对照组相比，模型组大鼠的空腹血糖（正常对照组：5.62mmol／L±1．07mmol／L；模型组：7．44mmol／L±1.58mmol／L）、胰岛素水平（正常对照组：239．03pmol／L±104.07pmol／L；模型组：344.40pmol／L±192．90pmol／L）和FIRI（正常对照组：9.77±5.99；模型组：17.74±11.60）均呈升高趋势，但无显著差异。结论：在高脂饮食所致大鼠NASH模型中未发现有高胰岛素血症和胰岛素抵抗现象。

脑梗死患者急性期-康复期认知变化与脑MRI分析

Objective: To examine correlations between MRI and cognitive changes associated with cerebral infarction. Methods: Using HDS-R and Senior Cognitive Scale, we assessed 101 patients with cerebral infarction during acute to rehabilitation phase. The results were compared with their MRI. Results: At 3 weeks after onset, cognitive impairment was found in 70.3% of the patients. At 6 months after onset, 10% recovered to normal, 35.6% improved, 22.8% worsened, and 42.5% met the criteria of dementia. During acute phase, infarction focus and leukoaraiosis (LA) were related to cognitive impairment ( P <0.05). During rehabilitation phase, cognitive impairment was related to LA.Conclusion:Cerebral infarction results in significant cognitive impairment. LA is the major cause of cognitive impairment associated with cerebral infarction in rehabilitation.

脂多糖诱导人气道上皮细胞hBD-2表达及核转录因子κB活性的变化

目的:观察脂多糖(LPS)诱导人气道上皮细胞人β防御素-2(hBD-2)的表达及核转录因子κB(NF-κB)活性的变化,探讨NF-κB在LPS诱导人气道上皮细胞hBD-2表达中的作用。方法:体外培养人气道原代上皮细胞,用不同剂量LPS刺激,RT-PCR法检测hBD-2mRNA的表达,凝胶迁移试验(EMSA)检测不同时相NF-κB活性的变化。结果:LPS刺激2h后可见人气道上皮细胞hBD-2mRNA表达,并呈时间、剂量依赖性;NF-κB在LPS刺激1h后明显活化,并与LPS剂量正相关,抗体超迁移率实验结果显示NF-κB的异型二聚体p65-p50参与了NF-κB的活化。结论:一定剂量的LPS可诱导人气道上皮细胞hBD-2mRNA表达,NF-κB在LPS诱导气道上皮细胞hBD-2mRNA起重要的调控作用。

大黄(庶虫)虫丸防治非酒精性脂肪性肝炎的实验研究

目的:观察大黄(?)虫丸对高脂饮食诱发的肥胖性高脂血症性脂肪性肝炎动物模型形成的影响。方法:29只SD大鼠随机分3组:正常组(n=9)普通饲料喂养;模型组(n=10)为高脂饲料喂养;大黄(?)虫丸组在高脂饲料喂养2周后予大黄(?)虫丸10.8g/kg.d水溶液为唯一饮料。观察一般情况及血清肝功能、血脂,并行病理学检查。结果:与模型组相比,大黄(?)虫丸组的体重、肝指数、血TCH、FFA及血清转氨酶均呈下降趋势。病理学检查示大黄(?)虫丸组肝脏脂肪变及炎症活动度无任何改善,且有2例分别出现了轻度和中度的碎屑样坏死。结论:大黄(?)虫丸虽在一定程度上能改善肥胖性高脂血症脂肪性肝炎的生化指标,但它不能减轻肝组织学病变。

尼莫地平对脑梗死患者康复期认知功能干预的研究

目的 :探讨尼莫地平对脑梗死康复期认知干预的有效性。方法 :①用 2 4月龄自然老化大鼠作为实验模型 ,灌胃给予尼莫地平 30d ,与同月龄大鼠和 8月龄青年鼠作对照研究。②将 6 7例脑梗死后认知障碍患者随机分为尼莫地平治疗组和对照组 ,治疗组口服尼莫地平 30mg ,每日 2次 ,服用 6个月。两组均于发病后 3周和 6个月时给予改良长谷川量表测评 ,对评分结果进行自身对照和组间比较 ,并对年龄、日常生活活动能力和社会活动功能等相关因素进行分析。结果 :老年大鼠用尼莫地平治疗 1个月后水迷宫实验时程 (33 4± 13 95s)和错次 (2 6± 0 7次 )均较对照组 (79 3± 30 90s及 5 1± 2 2次 )显著好转 (P <0 0 5 ) ,跳台实验两组无显著差异 (P >0 0 5 ) ;临床观察中 ,Barthel指数、社会功能活动调查表和年龄作为相关因素观察指标 ,在单因素分析中均无显著差异 (P >0 0 5 ) ;尼莫地平治疗组与对照组的疗效比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :尼莫地平对脑梗死后认知功能康复无明显有效干预作用。