上海市综合性医院精神科门诊医师对抑郁症识别及治疗的对照研究

目的比较综合性医院精神科门诊中专科和非专科医生对抑郁症的不同识别情况及治疗效果，分析影响抑郁症识别的相关因素。方法对就诊于上海市9所综合性医院精神科门诊的680例初诊患者使用复合式国际诊断检查（CIDI）抑郁标准进行筛查，与首诊医师诊断进行比较。共收集抑郁症患者297例，并对这些患者进行汉密顿抑郁量表24项（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）的评估，利用“上海市综合医院精神科门诊非专科医师基本情况调查表”对非专科医师进行调查。结果680例初诊患者中，专科医师正确识别337例，非专科医师正确识别216例，两者对抑郁症的识别率差异有统计学意义（x^2=30．73，P=0．000）。专科医师对抑郁症的识别能力高于非专科医师，专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性高，Kappa值为0．774，非专科医师与CIDI及专家复核诊断的一致性偏低，Kappa值为0．439。专科组的治疗效果优于非专科组，在治疗后第4周、第8周、第12周随访时HAMD总分及各因子分比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。非专科医师从事精神科工作的年限和每年接受精神科知识培训的时间，对抑郁症的识别有显著影响（P〈0．05）。结论综合医院精神科中的非专科医师对抑郁症的识别和治疗能力偏低，接受精神卫生专科知识培训不足，需加强对综合医院精神卫生科室服务质量的管理。