方舱医院建设与运行管理探索

2022年3月,以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒(新冠)肺炎疫情在上海蔓延。为彻底、快速阻断疫情传播,尽早实现社会面清零,在上海市各级领导统一领导与部署下,按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标要求,严格落实“四早”(早发现、早报告、早隔离、早治疗)原则,本市着手开始建造市区两级方舱医院。目前总数已达110余所,床位达25万余张,主要用于隔离收治新冠轻症及无症状感染者。

大型方舱医院医疗管理体系建设实践与探索

针对大型方舱医院的设施简单、团队临时组建、工作强度大、医疗安全隐患多、应急处置难、医患关系复杂等医疗管理难点,从组建医疗管理团队、制定医疗管理制度和诊疗规范、严格安全防范控制、细化质量控制评价、强化全员培训督查等方面,探索大型方舱医院的医疗管理体系建设,总结实践经验。从强化医疗制度和优化工作流程,以患者安全为核心出发,以质量为目标,来提升医疗质量,发挥大型方舱医院应对新冠疫情突发公共卫生事件的优势。

方舱医院护理管理体系建设的探索与实践

方舱医院具有设计、施工周期短,基础设施简单,床位数量大,收治患者密度高,运行周转快,医疗、护理和运行保障团队多为临时组建等特点。方舱护理工作强度大、部分患者存在病情变化的风险、患者个性化需求难以得到满足等,使方舱医院护理工作的开展面临巨大挑战。本团队根据方舱医院的运行特点,构建方舱医院护理管理体系,包括护理管理组织构架、人力资源管理、质量控制体系、运行管理体系、应急处置体系、服务保障体系、沟通联络体系和人文关怀体系,为方舱医院护理工作的开展提供指导,有效保障了方舱医院护理工作安全、有序、高效地运行。

空肠弯曲杆菌血流感染报道1例

本文报道了空肠弯曲杆菌血流感染1例,并研究了其生物学特性与可能存在的耐药基因,为临床有效治疗相关疾病提供科学的实验室依据。采用常规方法、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析、测序分析和聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)等技术,对从1位老年女性血液中分离出的1株致病菌进行菌种鉴定、药物敏感试验、耐药基因检测等。结果显示,此分离菌株为空肠弯曲杆菌,其对环丙沙星、四环素耐药,对红霉素敏感。采用PCR检测出空肠弯曲杆菌的3种耐药基因gyrA、gyrB、tex(O),可能与其药敏试验结果相关。

长梗木霉感染引起的腹膜炎1例报道

木霉属真菌是-类常见的植物腐生菌和木腐菌,一直被认为是污染菌.木霉引起侵袭性感染的报道越来越多,免疫功能低下患者的侵袭性感染的报告尤为多见[1-3].长梗木霉是引起侵袭性真菌感染较为常见的菌种[3-4].本研究将分析1例长梗木霉感染引起的侵袭性腹膜炎病例.

智能化微生物实验室信息系统移动终端和PC终端的设计与应用

目的探讨智能化微生物实验室信息系统(MLIS)的移动终端和个人计算机(PC)终端在微生物检验全程无纸化和全流程管理设计与应用中的价值。方法基于经典微生物检验模式建立MLIS的PC终端和移动终端2种模式,实现微生物检验样本专业组签收、入库分配单元、接种培养、快速检测、分离鉴定、药物敏感性试验、报告审核发布和质量控制以及医院感染监测的申请、签收、监测和报告审核发布等各个环节检验信息的记录储存、传输和监控。结果在经典微生物检验流程的基础上,实现了PC终端和移动终端2种模式下各操作环节的优化及检验流程的规范化,实现了检验全流程的规范化和无纸化。结论MLIS的PC终端和移动终端联合使用,可有效提高微生物检验工作效率,保证检验质量和操作的规范化,并实现了检验全流程的规范化和无纸化,适合推广使用。

结核分枝杆菌rdESAT-6抗原在耻垢分枝杆菌中的制备及其血清学诊断研究

目的构建结核分枝杆菌(MTB)融合基因2×esat-6原核表达载体,利用耻垢分枝杆菌诱导表达、纯化早期分泌抗原ESAT-6重组二聚体(rdESAT-6),Western blot分析其抗原性,并评估其在结核病患者中的血清学诊断价值。方法以DNA疫苗HG856A2为模板扩增2×esat-6基因,构建pMF41-2×esat-6原核表达载体,电转化耻垢分枝杆菌,诱导表达rdESAT-6蛋白,Western blot分析其抗原性。收集126例确诊的结核病患者和42名健康体检者的血清,用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)和结核斑点金免疫渗滤试验(TB-DOT)检测血清结核抗体,评估rdESAT-6在结核血清学诊断中的价值。结果成功构建了pMF41-2×esat-6重组质粒,以包涵体形式表达了rdESAT-6蛋白,纯化的蛋白纯度在95%以上,可与小鼠抗ESAT-6血清发生特异性反应。126例结核病患者血清检测结果表明,rdESAT-6蛋白在MTB阳性组和阴性组患者血清学诊断的敏感性分别为79.75%(63/79)、61.70%(29/47),好于TB-DOT的62.03%(49/79)、44.68%(21/47)(P<0.05)。2种方法对42名健康体检者血清诊断特异性均为95.24%(40/42)。结论 MTB的融合蛋白rdESAT-6用于结核病血清学检测具有较好的敏感性和特异性,可作为结核病血清学诊断的优选抗原。

血流感染分子诊断的研究进展

血流感染是一种严重的全身感染性疾病，血培养仍是目前诊断细菌性血流感染的金标准，但仅有30％～40％的血流感染可通过培养发现致病菌。分子生物学方法可通过分析患者血液标本中病原微生物的核酸成分，快速提供准确的细菌、真菌或病毒感染信息，甚至提供常见病原菌的耐药基因检测结果。目前，应用于临床实验室血流感染检测的分子生物学技术主要包括核酸杂交技术、核酸扩增及DNA序列分析、基因芯片和质谱检测技术等。对常见致病菌、分枝杆菌、苛养菌、少见病原菌等使用多种检测技术联合应用进行快速鉴定及耐药分析，可以在较短时间内为临床提供可靠的诊断结果，提示临床合理用药，提高血流感染患者的存活率。

人、机、料、法、环在输血管理中的运用

探讨医院输血科的质量控制措施,建立安全、有效的输血管理体系,规范输血流程,加强各个环节的质量控制,保证临床用血安全。从人、机、料、法、环5个方面加强对临床输血的质量控制。输血涉及的部门、人员、程序、环节众多,工作中的微小失误会造成严重后果危及患者生命。通过各种输血相关知识的培训与考核,对输血各个环节的质量控制,输血信息化管理系统的不断完善与改进,以及输血科标准化操作规程文件的不断增加与修订,确保了临床输血的安全有效性。输血科是连接医院、患者、血站的桥梁,临床输血的安全有赖于血液采集、检验、供血、运输、储存、配血、发血等过程,输血科主要负责输血相容性检测、血液保存及发放工作。应提高输血的工作效率并不断提高输血技术水平,以保障临床输血的安全、合理、科学、有效。

高毒力肺炎克雷伯菌致糖尿病患者肝脓肿侵袭综合征及全身播散感染1例

肺炎克雷伯菌是医院获得性感染和社区获得性感染的常见条件致病菌。高毒力肺炎克雷伯菌(HvKP)是肺炎克雷伯菌的高毒力变种,可引起既往体健和年轻患者严重的社区获得性感染,如肝脓肿、肺炎、脑膜炎和眼内炎及坏死性筋膜炎等[1-2]。由HvKP感染引起的肝脓肿具有极强的播散能力,可引起严重的侵袭、转移性感染,临床称为肝脓肿侵袭综合征[3-4]。HvKP感染好发于糖尿病及免疫缺陷人群,因常并发可危及生命的严重感染,近年来引起广泛关注[5]。本文报道1例HvKP引起的全身侵袭性感染病例。该患者有糖尿病病史,入院前有肛周脓肿史,入院时表现为感染性休克、脓毒血症、肺部感染及左上肢急性骨筋膜室综合征。

PDCA循环在血袋回收管理中的作用

目的探讨如何有效落实血袋回收管理制度,加强对输血科血袋回收工作重要性的认识,切实做好血袋回收工作。方法分析统计2017年4~9月本院各临床用血科室的血袋回收情况及24h血袋回收率,分析血袋回收率低下的原因,发现问题及时整改,提出持续改进措施,并在实践中跟踪实施效果并总结经验。结果2017年4月24h血袋回收率为78.54%,制定一系列的改进措施后,在接下来的几个月期间,24h血袋回收情况有较大改观,各临床科室也更加重视血袋回收工作的落实。结论临床输血安全的保障需要全员的参与,应切实抓好输血的各个环节。应用PDCA循环法,即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、行动(Action),能够持续改进血袋回收的及时率,保障临床输血安全。

唾液乳杆菌引起的胃恶性肿瘤肝转移患者菌血症1例

本文报道了1例罕见的由唾液乳杆菌(Lactobacillus salivarius)引起的胃恶性肿瘤肝转移患者菌血症,旨在探讨唾液乳杆菌引起人类机会性感染的风险与诊治方法。首先,回顾性分析该患者术后血流感染的诊断与治疗过程,比较分析VITEK 2 Compact全自动细菌分析仪与安图生物Autof ms 1000全自动微生物质谱检测系统及16S rRNA测序进行细菌鉴定的过程。再使用湖南长沙天地人生物科技有限公司的药敏试验卡(TDR ANA-AST)进行药敏试验,为临床提供用药指导。结果显示,患者术后采集的血培养标本在2~3 d内有3瓶报阳性,直接涂片进行革兰氏染色,镜检见革兰氏阳性杆菌。VITEK 2 Compact全自动细菌分析仪鉴定结果为嗜酸乳杆菌(Lactobacillus acidophilus),安图生物Autof ms 1000全自动微生物质谱检测系统和16S rRNA测序鉴定结果均为唾液乳杆菌。根据药敏试验结果,使用亚胺培南进行抗感染治疗,复查血培养结果均为阴性。

1例抗-E合并抗-Dia标本的鉴定

血型鉴定、抗体筛选、交叉配血是输血前必做的三大常规项目。而在抗体筛选和鉴定环节,由于细胞谱的缺陷或方法学的原因常常会导致某些抗体的漏检。Dia抗原是Diego血型系统中最重要的抗原之一,在不同人种中的出现频率差异很大,在蒙古族人种中的阳性率明显高于白种人和黑人,在亚洲人群中的出现概率较低[1,2]。本文对某医院送检至上海市血液中心参比实验室的一份疑难标本进行了分析研究,探讨较弱不规则抗体的鉴定方法,明确患者血清中存在的不规则抗体的特异性,以指导精准配血。

多功能性T细胞在感染控制中的作用

多功能性T细胞能够分泌多种细胞因子并具有增殖能力,在慢性感染中具有更强的免疫调节功能。T细胞反应的质量对于各种感染性疾病的预后具有关键的作用。了解不同T细胞亚群,特别是抗原特异性T细胞亚群在数量和功能方面的改变,对于感染性疾病的诊断和预后、各种感染和肿瘤的预防性或治疗性疫苗的研制具有非常关键的作用。

品管圈在电子输血病历实时质控中的成效评价

目的运用病历质控系统对运行输血病历进行专项检查,实时监控输血病程记录情况,探讨品管圈活动在改进输血病程记录缺陷率中的应用及效果。方法由输血病历质控小组成员组成品管圈活动小组,设计输血病历检查表格,对输血病程记录缺陷的原因进行分析,运用质量管理工具对活动前后的输血病程记录缺陷情况进行统计分析,拟定措施并实施,对比活动前后的缺陷率及圈员的活动感受。结果分析结果显示,输血病程记录有缺陷的原因包括人员、方法、制度、材料因素。经过此次品管圈活动,输血病程记录的质量有明显改善,缺陷率由活动前的54.05%降为活动后的17.73%,比较差异有统计学意义(P<0.05),目标达成率为105.15%,且无形成果有较显著的提升。结论品管圈活动在输血病历质控中发挥了重要的作用,电子病历的实时质控可以显著降低输血病程记录的缺陷率,改善输血病历的质量。

联合检测TM、TAT、PIC、t-PAIC水平对DIC的诊断价值

目的探讨联合检测血浆中血栓调节蛋白(TM)、凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)水平在弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的临床意义。方法选取急诊重症监护室(ICU)的疑似DIC患者的111例,根据《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017版)》中的标准,分为DIC组和非DIC组。在临床怀疑DIC时检测诊断DIC相关凝血指标[血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)等]及TM、TAT、t-PAIC、PIC。比较组间TM、TAT、t-PAIC、PIC水平的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定诊断切点及诊断效能。结果DIC组的TM、PIC和t-PAIC值高于非DIC组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间TAT差异无统计学意义(P>0.05)。TM、PIC、t-PAIC值诊断DIC的ROC曲线下面积分别为0.716、0.861、0.819;cut-off值分别为:24.950U/mL、2.836μg/mL、13.100ng/mL;灵敏度分别为:60.7%,89.3%,71.4%;特异度分别为:81.0%,82.8%,87.9%,采用联合检测后,灵敏度和特异度分别为65.9%、95.7%。结论联合检测血浆中的TM、t-PAIC和PIC水平等对早期诊断DIC具有临床指导意义。

转录因子ETS-1对乳腺癌细胞增殖作用的影响

目的:研究转录因子ETS-1通过调节miR-96对乳腺癌细胞增殖的影响。方法:通过RNAi技术下调乳腺癌细胞MCF-7中ETS-1的表达后,检测miR-96的表达;运用生物信息学方法预测转录因子ETS-1的结合位点,染色体免疫共沉淀反应加以验证;将miR-96转染入乳腺癌细胞MCF-7,观察对乳腺癌细胞增殖和克隆形成的影响。结果:抑制ETS-1表达,miR-96在乳腺癌细胞MCF-7中的表达明显上调(P<0.01);ETS-1通过结合在miR-96启动子区域,调节miR-96的表达;与对照组比较,过表达miR-96后,MCF-7的增殖能力和克隆形成能力均明显增强(P<0.01)。结论:ETS-1通过调节miR-96的表达,影响乳腺癌细胞增殖和克隆形成能力,有望在乳腺癌治疗中成为新的靶标。

高龄老年新型冠状病毒肺炎患者的血液学特征

目的总结75岁及以上高龄老年新冠肺炎患者的血液学特征,以指导老年患者的诊断和早期治疗。方法回顾性分析2020年2月3日~3月30日在武汉火神山医院收治确诊为新冠肺炎的高龄老年患者(年龄≥75岁)的病例资料。根据临床分型分为普通型组和重型组,比较两组患者的各项检查指标。重型组根据预后情况分为重型治愈组和重型死亡组,分析影响其预后的各项指标。结果本次共纳入326例高龄老年患者,普通型组160例,重型组166例,其中重型组143例治愈出院,23例死亡;男性166例,女性160例,其中男性患重型的概率高于女性。高龄老年患者中伴有2种及以上的基础疾病的占47.5%,具有更高的风险进展为重型肺炎,但对预后影响不明显。与普通型组比较,重型组患者发生白细胞升高和淋巴细胞下降的比率、CRP和IL-6的中位数及异常增高发生率、LDH异常的比例均显著增高(P<0.05)。在重型组中,与治愈组相比,死亡组患者通常出现更高的白细胞计数和粒淋比率、更低的淋巴细胞计数和血小板计数,患者出现CRP、D-二聚体、IL-6和PCT等感染指标升高的比例达95%,乳酸脱氢酶升高的比例高达87%,同时合并有肌酸激酶升高。结论伴有多种慢性疾病的高龄老年新冠肺炎患者是重型或危重型肺炎的高危人群,应关注淋巴细胞计数、粒淋比率、血小板、感染相关指标、心肌损伤相关指标等的变化情况,争取早诊断、早处理,从而改善预后,降低病死率。

免疫功能正常者新生隐球菌感染1例报道

可引起感染的隐球菌主要包括新生隐球菌和格特隐球菌,常见的感染部位是中枢神经系统、肺部和皮肤。隐球菌主要引起免疫抑制患者的感染,其发病率约为6~10%,获得性免疫缺陷综合征患者隐球菌病的发病率更可高达30%[1]。在免疫功能正常的人群中,隐球菌的感染率则很低,仅有十万分之一感染的可能,早期诊断对预后至关重要[2]。耐药性的产生是导致临床抗隐球菌感染治疗失败的重要原因之一。

检验门诊的建立与职能探讨

随着检验医学的不断发展, 检验门诊受到了医院管理部门及医学检验科的关注。该文参考国外检验医师培养要求及国内检验门诊开设的初步经验, 从检验医师团队建立、检验门诊选址与设置、接诊范围、工作制度及检验门诊的价值和意义等方面进行了初步探讨。目前各医疗机构检验门诊仍处于积极探索阶段, 规范合理的运行机制、多学科人才培养是检验门诊可持续发展的必要基础。