2022国际肺动脉高压新指南带来的诊疗策略优化

2022年8月底,欧洲呼吸杂志(ERJ)和欧洲心脏杂志(EHJ)同期在线发表了最新版《2022年ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南》。该指南从肺动脉高压(PH)的定义、诊断、不同类型PH的诊疗及肺动脉高压中心等方面进行了系统阐述,提出了可供临床专家使用的推荐意见,体现了当前学术界对PH的认知。本文就该指南的更新要点进行解读,并提出我国PH中心的建设需要结合国际指南与国内的诊疗现状进一步探索,以期使PH患者得到更好的临床照护,为临床诊疗提供最新的研究内容。

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》解读——动脉性肺动脉高压的危险分层

近10余年来动脉性肺动脉高压(PAH)的诊治取得了显著进步,患者生活质量改善和生存期延长很大程度上得益于规范危险分层、起始药物联合、长程序贯治疗和动态预后评估等不断优化的治疗策略。回顾过去30余年,研究人员综合患者临床症状、心功能、实验室检查指标等多项参数不断地更新和完善PAH危险分层量表,使其能够精准预测患者短期内的死亡风险,并根据不同的危险分层选择相应的治疗方案,同时在随访过程中动态更新危险分层信息,从而精准评估治疗效果,指导和调整治疗方案,改善患者的预后。文章将对PAH危险分层进行解读。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压基础与转化研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)属于肺动脉高压的第四大类,以肺动脉血栓机化、肺血管重塑致血管狭窄或闭塞,肺动脉压力进行性升高,最终出现右心功能衰竭导致患者死亡。CTEPH发病机制有待进一步阐明。然而,对于CTEPH的诊断以及治疗方案尚需要探索,其预后及其机制尚未明确。本文对CTEPH病理机制及基础转化研究新进展进行梳理。

慢性血栓栓塞性肺疾病与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

广义的慢性血栓栓塞性肺疾病患者静息状态下可伴有肺动脉高压[即慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)]或不伴有肺动脉高压[即狭义的慢性血栓栓塞性肺疾病(CTEPD)],但后者存在运动性肺动脉高压。CTEPD和CTEPH的共同特征是慢性纤维机化血栓阻塞肺动脉。2021年欧洲呼吸病学会(ERS)关于CTEPH声明首次统一了CTEPD的概念,2022年欧洲心脏病协会(ESC)联合ERS发布的肺动脉高压指南首次引入了CTEPD的概念,并将CTEPD和CTEPH归为第四类肺动脉高压。CTEPD和CTEPH是急性肺血栓栓塞症严重的远期并发症,可并发肺微小动脉血管重塑和进行性右心功能衰竭导致死亡,早期识别和规范诊治可改善预后。