不同教学方法在外科住院医师规范化培训带教中的思考

外科学的学科特点决定了住院医师规范化培训学员需要掌握全面的外科理念,包括手术操作、围手术期管理和术后随访。在实际教学过程中,不同的教学方法存在各自的优缺点。故本文总结现有的多种实际应用于我国临床外科住院医师教学的方法,在分析各自优缺点的基础上,提出了三级医师负责制结合不同年级规培学员以教代学依次递进的培养模式,以期加强规培学员的临床综合能力,提高医学人才的质量。

高血压脑出血外科治疗的临床疗效观察

目的 评价外科治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 10 0例高血压脑出血病例 ,随机分成内外科治疗组。外科治疗采用微创手术 ,运用立体定向技术或神经内窥镜 ,术后辅以纤溶治疗。并以内科保守治疗作对照。结果 外科方法的治愈率高于内科保守治疗组 ,病残率较低 ,但两者病死率和再出血率无明显差异。结论 微创手术治疗高血压脑出血较内科治疗疗效显著 。

胆囊息肉样病变的外科治疗体会(附234例报告)

目的 探讨胆囊息肉样病变 (GPL)的诊断及手术指手征。方法 对 B超和 (或 )病理诊断的胆囊息肉样病变 2 34例进行回顾性分析。结果 胆固醇性息肉病变表现为多发性 (87.5 % ) ,平均直径 <5 m m,肿瘤性息肉 (腺瘤 ,癌 ,腺肌瘤 )倾向于单发 ,直径在 5 mm- 35 mm。 1例腺瘤伴有粘膜上皮的不典型增生。结论 (1) B超是诊断 GPL 的最有效方法。 (2 )单发 ,年龄>5 0岁 ,直径 >10 m m或合并胆结石 ,出现相应并发征的 GPL 应行外科手术治疗。 (3)有明显临床症状者 ,经内科正规治疗无效且症状影响工作 ,生活者可考虑手术治疗。(4)对无症状 ,肿块直径 <5 mm者 ,可随访 B超进行定期观察 ,发现病变有增大趋势 。

老年急性结肠癌性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨老年急性结肠癌性肠梗阻手术治疗的有关问题。方法 回顾分析 1994年 1月至 1999年 6月48例老年急性结肠癌性肠梗阻的手术处理。结果 2 6例行急诊手术。 48例中 2 1例根治性切除 ,2 5例姑息性切除 ,2例旁路手术。术后并发症 17例 ,围手术期死亡 13例 (2 7.1% )。结论 必要的术前准备、合并症及术后并发症的防治。

高龄原发性肺癌的外科治疗

目的:评价高龄原发肺癌外科治疗效果:方法:从1990年8月到1995年12月,我们为84例70岁以上高龄原发性肺癌患者进行手术治疗。男67例,女17例。其中鳞癌54例,腺癌21例,混合癌6例,其它3例。Ⅰ～Ⅱ期53例,Ⅲ～Ⅳ期31例:结果:手术切除73例,手术切除率86.9％,手术死亡率2.4％,并发症发生率10.7％:一年、二年、三年生存率分别为68.1％、42％、20.3％:结论:(1)对高龄原发性肺癌的手术治疗应采取积极态度,年龄不是手术禁忌,应考虑患者生理年龄及家族寿龄趋势。(2)不必过分强调手术根治性,即使姑息性手术也可减轻肿瘤负荷,为术后生物治疗提供更有效方法。(3)加强围手术期处理和选择适当手术方法是降低手术并发症和死亡率,提高生存率和生活质量的关键。(4)术后适当的辅助治疗(包括化疗、放疗和免疫治疗)可减轻症状,延长生命,提高生活质量。

1例藏族完全型Shone综合征患者的围术期护理

文章总结了1例藏族完全型Shone综合征患者的围术期护理经验。护理要点包括术前密切监测患者四肢血压,做好安全护理,预防晕厥、猝死等意外事件发生,术后加强肺康复护理,做好阶段性运动干预、疼痛护理、个体化饮食护理,同时全程做好多方位跨文化护理。经过精心治疗和护理,患者术后恢复良好,痊愈出院。

早期胃癌功能保留的胃外科手术进展与展望

随着人们对早期胃癌的认识的深入,在追求肿瘤根治的同时,越来越兼顾患者的术后生活质量,功能保留的胃切除术应运而生.其应遵循以下三个基本原则:(1)尽可能多地保留残胃的体积;(2)需保留贲门或幽门的功能;(3)尽量保留迷走神经的功能.功能保留的胃切除术包括幽门保留胃切除术、联合不同重建方式的近端胃切除术、近次全胃切除术、节段胃切除术及部分胃切除术,而前哨淋巴结活检技术的临床有效性尚待于进一步证实.精准的术前诊断及定位是开展功能保留的胃切除术的前提.

青少年原发性肺癌外科治疗及预后

目的 :探讨青少年肺癌的特点 ,分析原因 ,总结早期诊断方法。方法 :对 4 8例青少年肺癌进行回顾性统计。结果 :青少年肺癌发病率占本院同期原发性支气管肺癌的 0 97% (48/ 4 90 5例 ) ,误诊率约为 81 2 % (39/ 4 8) ,其中 3例病员误诊时间最长超过 9个月。病理分型以腺癌和鳞癌为主。两者相似比分别为 6 0 4 %和 2 7 0 % ;TNM分期 :中晚期肺癌达 93 7% ;术后死亡率为 2 0 % ,术后一年生存率为 6 2 5 % ;三年生存率为 4 5 8% ;五年生存率为 32 6 % ;七年生存率为 2 7 0 %。结论 :(1)青少年肺癌以误诊率高 ,恶性程度高 ,进展快 ,转移率高 ,手术切除率低 ,预后差等为特点。 (2 )普遍误诊原因有 :对青少年肺癌警惕性不高 ,鉴别诊断困难。 (3)应提高对青少年肺癌的认识 ,提倡早期诊断 。

胆囊息肉是怎样形成的

胆囊息肉在临床十分常见,近年来随着人们生活方式、饮食习惯的变化,该疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。同时,随着体检的普及以及B超等诊断技术的广泛应用,胆囊息肉的检出率也在不断升高。但很多人对胆囊息肉并不了解,或是觉得无所谓而不加以治疗,或是病急乱投医,都会威胁到患者的健康。下面,我们就一起了解它的形成及治疗,正确认识胆囊息肉。

一种发热门诊输液用隔离仓的设计

为避免交叉感染,本研究设计了一种用于发热门诊的输液隔离仓,由顶板、底板和墙板拼接而成。该设计简便易用且成本可控,又兼顾功能性和舒适性,在减少交叉感染的同时能提高患者的舒适度。但也存在一定不足,未来将进一步改进。

微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨内外科治疗高血压脑出血的方法，评估临床疗效。方法 本研究通过对１００例高血压脑出血，进行内外科随机分组。两组各５０例。外科治疗采用微创手术，运用立体定向技术或神经内窥镜，术后辅以纤溶治疗。比较高血压脑出血内科治疗与微侵袭外科治疗的近期（１个月）和远期随访（６个月）结果。结果 内外科治疗组在病情分级（ＧＣＳ评分）、出血量上无显著差异。外科组的治愈率（７６％）高于内科（５２％），病残率（２０％）明显低于内科组（５４％），而内、外科组间死亡率（６％，４％）和再出血率（６％，4％）无明显差异。结论 微创手术治疗高血压脑出血较内科治疗疗效显著，对于患者神经功能的恢复具有明显的临床效果。

亚低温辅助治疗对高血压颅内出血患者炎性细胞因子水平、脑血肿及脑水肿的影响

目的探讨亚低温辅助治疗对高血压颅内出血(ICH)患者炎症因子水平、脑血肿及脑水肿的影响。方法将高血压ICH患者120例,随机分为亚低温组和对照组,每组60例。两组均给予ICH常规治疗,亚低温组在常规治疗基础上给予亚低温辅助治疗。采用多田公式测量两组治疗前后脑水肿及脑血肿变化情况,运用酶联免疫吸附法检测两组患者白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、C-反应蛋白(CRP)的水平。结果治疗后,两组的格拉斯哥昏迷评分、脑血肿体积、脑水肿体积及各血清炎症因子水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互作用(均P<0.05),其中亚低温组各指标随时间变化的趋势均优于对照组。亚低温组预后良好率高于对照组(P<0.05)。结论亚低温治疗可以降低高血压ICH患者血清中炎性细胞因子水平,减轻脑血肿及脑水肿,改善患者预后。

一次性颅骨整形性外减压术的实验和临床研究

寻找一种更方便有效的颅高压治疗新手段。方法：将外减压时去除的骨瓣咬成碎骨片，大小约为0．3cm×0．4cm，铺在骨窗范围内的脑膜上或修补的脑膜上，使其达到一次性颅骨整形和外减压的效果。结果：经6只动物实验研究和36例患者临床应用结果表明：一次性植入的碎骨2周内能起到减压作用，第4周起形成一块外观良好的骨板，经过2个月时间的生长，形成与周围连接完整、坚硬的自生颅骨。结论：该法可广泛应用于头颅外伤、颅内血管性疾病、颅内良性肿瘤等的外减压治疗。

胆固醇结石病人肝脏SRBI及其转录调节因子LRH-1基因表达的研究

目的:研究胆固醇结石病人BI型清除剂受体(scavengerreceptorBtypeI,SRBI)及其转录调节因子肝脏受体类似物1(liverreceptorhomologue1,LRH-1)的表达,以探讨胆固醇结石发病的机制。方法:对20例胆囊胆固醇结石病人和10例无胆石症对照者测定血清脂质、胆汁成分和计算胆汁胆固醇饱和指数。以实时定量PCR法测定肝脏SRBI和LRH-1mRNA的表达量。结果:胆石组胆石平均胆固醇含量(86.68±5.26)%,均为胆固醇结石。胆石组病人血清高密度脂蛋白(HDL)显著低于对照组[(0.86±0.62)mmol/L比(1.42±0.56)mmol/L,P<0.01]。胆石组胆汁胆固醇在总脂中的摩尔百分比和胆固醇饱和指数显著高于对照组[(7.80±2.06)mol%比(5.26±2.80)mol%,P<0.05]。胆石组SRBI基因mRNA表达量与对照组比较显著增高(2.48±0.44比1.00±0.23,P<0.05),胆石组LRH-1表达也高于对照组(2.05±0.29比1.00±0.28,P<0.05)。结论:胆固醇结石病的主要病理生理异常为胆汁胆固醇过饱和。肝脏LRH-1、SRBI表达增高,参与了胆固醇过饱和胆汁形成,并促进了胆固醇结石形成。

胆固醇结石病人肝脏胆小管侧膜ATP基因表达差异的研究

目的:本研究旨在测定比较胆石病人与对照组肝脏胆小管侧膜转运蛋白表达差异,以探讨胆石病发生的分子生物学机制。方法:研究包括20例胆囊胆固醇结石病人和11例无胆石症的对照。测定血清胆固醇和甘油三酯、胆汁胆固醇、胆汁酸和磷脂含量,采用Carey表计算胆汁胆固醇饱和指数。实时定量PCR法测定肝脏胆小管侧膜转运蛋白(ABCG5、ABCG8、ABCBll和ABCB4)mRNA的表达量。结果:胆石组血清胆固醇低于对照组(P<0.05)。胆石组胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数较对照组显著升高(P<0.01)。胆石组肝脏胆小管侧膜胆固醇转运蛋白ABCG5和ABCG8表达高于对照组,且后者差异具有统计学显著性(ABCG5:31.44±3.17Vs25.72±3.27,ABCG8:27.53±3.06vs17.81±2.23)。ABCBll和ABCB4表达在两组间差异无显著性。结论:本研究显示,胆石病主要病理生理异常为胆汁胆固醇过饱和,与肝脏胆小管侧膜胆固醇转运蛋白ABCG5和ABCG8的mRNA表达增加有关。

应用德尔菲法构建社区护理质量评价指标体系

目的构建社区护理质量评价指标体系,为客观评价并切实提高社区护理质量提供依据和对策。方法采用目的抽样的方法选取上海市18个区县的社区卫生中心和质量控制中心从事护理管理工作10年以上、具有主管护师以上职称的社区护理管理专家16名作为函询对象,应用德尔菲法对社区护理质量评价指标进行2轮函询。结果专家的权威程度(Cr)系数为0.86,专家意见协调系数为0.18～0.35(P<0.01);建立的社区护理质量评价指标包括社区护理中心护理质量、社区护理站点护理质量、家庭医生签约及上门服务护理质量、服务团队的满意率、社区护理质量创新等5个一级指标(其权重分别为0.51,0.15,0.19,0.09,0.06)和24个二级指标、33个三级指标。结论专家的积极性、权威程度及专家意见的集中程度均较高;社区护理质量评价指标应体现社区护理"六位一体"的功能及区域性特征和持续优质服务的理念。

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。 方法 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。 结果 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。 结论 胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。

开颅手术与支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的临床效果

目的对比开颅手术与支架辅助弹簧圈栓塞术对颅内后循环动脉瘤的治疗效果,探讨支架辅助弹簧圈栓塞术的安全性及有效性。方法回顾性分析2008-04～2012-06来我院就诊的颅内后循环动脉瘤患者102例,按照治疗方式的不同分为辅助组（行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗）和开颅组（行开颅手术治疗）,比较两组手术用时、手术出血量、术后住院天数、术后格拉斯哥预后评分（GOS）、并发症发生率、复发率。结果辅助组、开颅组手术用时分别为（89.7±18.9）min、（136.2±26.1）min,手术出血量分别为（5.6±2.8）ml、（108.3±12.6）ml,术后住院天数分别为（13.6±2.5）d、（19.4±3.2）d,辅助组均少于开颅组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。辅助组术后GOS评分明显高于开颅组（P〈0.05）;总并发症发生率为1.9%,复发率1.9%,与开颅组相比无明显差异（P＞0.05）。结论支架辅助弹簧圈栓塞术治疗具有手术用时短、出血少、术后恢复快、并发症发生率较低等优点,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广使用。