心房颤动伴双房室旁道交替酷似尖端扭转型室性心动过速1例

患者男,40岁,反复阵发性心悸20余年。因突发心悸就诊,有预激综合征病史(附图A)。体检:心率约180次/min,心律不齐,心电图(附图B)示:P波消失,R-R间期绝对不规则,QRS波群宽窄不一,有明显预激波,诊断心房颤动伴预激综合征,但下行Ⅱ导联中宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线扭转。由于患者以往未出现过两种截然不同的预激综合征心电图,因此尖端扭转型室性心动过速不能排除。病人未经治疗2min后心房颤动自行终止,心律规则,心电图仍与附图A相同,此后30天患者在外院作心内膜下标测,结果在左侧冠状窦口4.5cm处找到左前侧旁道及在右侧三尖瓣环5点处找到右后间隔旁道,并先行左前侧旁道消融术。消融后体表心电图示典型的右后间隔旁道预激综合征心电图(附图C)。由此揭示本病例具有双房室旁道。重温附图B预激波明显、有手风琴效应的特征,且无诱发扭转型室性心动过速的Q-T间期延长,再者患者有预激综合征病史,临床无任何诱发因素,发作又未经治疗突然终止,均支持预激综合征诊断。因此心房颤动伴QRS波群主波方向围绕基线扭转是由于快速心房激动使两条旁道的电生理特性发生变化,而使激动经左、右旁道交替下传心室所致。

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s。

房性早搏伴窦房结显性及隐匿性折返

本组报告２例房性早搏伴窦房结显性折返和隐匿性折返的心电图分析。例１患者男性，４２岁，１周前感冒，嗣后发生心律失常，临床考虑病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联描记（图１）中第二个房性早搏（Ａ２）后是提早的与窦性相同的Ｐ波（Ａ３），Ａ２Ａ３＜Ａ１Ａ１（窦性心律周...