高龄原发性肺癌的外科治疗

目的:评价高龄原发肺癌外科治疗效果:方法:从1990年8月到1995年12月,我们为84例70岁以上高龄原发性肺癌患者进行手术治疗。男67例,女17例。其中鳞癌54例,腺癌21例,混合癌6例,其它3例。Ⅰ～Ⅱ期53例,Ⅲ～Ⅳ期31例:结果:手术切除73例,手术切除率86.9％,手术死亡率2.4％,并发症发生率10.7％:一年、二年、三年生存率分别为68.1％、42％、20.3％:结论:(1)对高龄原发性肺癌的手术治疗应采取积极态度,年龄不是手术禁忌,应考虑患者生理年龄及家族寿龄趋势。(2)不必过分强调手术根治性,即使姑息性手术也可减轻肿瘤负荷,为术后生物治疗提供更有效方法。(3)加强围手术期处理和选择适当手术方法是降低手术并发症和死亡率,提高生存率和生活质量的关键。(4)术后适当的辅助治疗(包括化疗、放疗和免疫治疗)可减轻症状,延长生命,提高生活质量。

应用德尔菲法构建社区护理质量评价指标体系

目的构建社区护理质量评价指标体系,为客观评价并切实提高社区护理质量提供依据和对策。方法采用目的抽样的方法选取上海市18个区县的社区卫生中心和质量控制中心从事护理管理工作10年以上、具有主管护师以上职称的社区护理管理专家16名作为函询对象,应用德尔菲法对社区护理质量评价指标进行2轮函询。结果专家的权威程度(Cr)系数为0.86,专家意见协调系数为0.18～0.35(P<0.01);建立的社区护理质量评价指标包括社区护理中心护理质量、社区护理站点护理质量、家庭医生签约及上门服务护理质量、服务团队的满意率、社区护理质量创新等5个一级指标(其权重分别为0.51,0.15,0.19,0.09,0.06)和24个二级指标、33个三级指标。结论专家的积极性、权威程度及专家意见的集中程度均较高;社区护理质量评价指标应体现社区护理"六位一体"的功能及区域性特征和持续优质服务的理念。

ADRB1基因多态性与收缩性心力衰竭相关性研究

目的探索β1-肾上腺素能受体(ADRB1)Arg389>Gly多态性与收缩性心力衰竭(SHF)患病风险是否独立相关。方法采用回顾性病例对照研究,获得1 716名受试者的基因血测序数据(sanger method),同时取得相关临床实验室检测、心电图和超声心动图检查的结果,并根据左室射血分数(LVEF)小于50%或二维超声心动图多节段的室壁收缩运动减低分为SHF组和无SHF组,观察ADRB1 Arg389Gly多态性、NT-pro BNP、LVEF等指标。结果在无SHF人群中,ADRB1 Arg389和Gly389等位基因频数(频率)分别为2 127(0.715)和849(0.285)(χ2=0.272,P>0.05),SHF人群的Arg389和Gly389的等位基因频数(频率)分别为331(0.726)和125(0.274)(χ2=1.892,P>0.05)。简单相关分析表明ADRB1基因多态性(Arg389Arg,Arg389Gly和Gly389Gly)与LVEF、NT-pro BNP和SHF之间无显著性相关(r分别为-0.004、0.007和0.007,P均>0.05)。进一步通过Logistic回归模型,调整心力衰竭的相关危险因素后,与基线Arg389Arg相比,ADRB1突变体与SHF患病风险无显著性独立相关(P均>0.05)。结论 ADRB1 Arg389Gly多态性与SHF患病风险无独立的相关性。

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨双相气道正压 (BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响。 方法 随机将 2 0例 ARDS患者分为 BIPAP通气模式组 (BIPAP组 )和间歇正压通气模式组 (IPPV组 ) ,行机械通气治疗 ,每组各 10例。观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标。 结果 BIPAP组机械通气时间平均为 13天 ,显著低于 IPPV组的 2 1天 (P<0 .0 5 )。 BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组 (P<0 .0 5 ) ;IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于 BIPAP组 (P<0 .0 5 )。心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,但 IPPV组肺血管阻力显著高于 BIPAP组(P<0 .0 5 )。两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和 p H值差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于 IPPV组 (P<0 .0 5 )。 结论 BIPAP通气模式人机关系协同性好 ,能够降低肺血管阻力 ,增加混合静脉血氧分压 ,缩短了 ARDS治疗的机械通气时间。

心脏手术围术期辅助循环的应用与管理

目的 总结心脏手术围术期应用辅助循环的经验。 方法 13例患者 (左心室射血分数平均 0 .3 7± 0 .0 6)中行冠状动脉旁路移植术 10例 ,机械瓣膜置换术 2例 ,马方综合征 ( Marfan syndrome)患者行 Bentall手术 1例。术后不能脱离心肺转流 ( CPB) 9例 ,术后并发心肌梗死、严重室性心律失常和心脏骤停 4例 ,分别采用主动脉内球囊反搏 ( I-ABC)、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合等辅助循环治疗。 结果 6例存活出院 ,平均辅助循环时间 4 4 .0±3 2 .5小时。不能脱离 CPB的 9例患者 ,经辅助循环支持后 7例脱离 CPB,4例存活 ;在 ICU行辅助循环的 4例患者中 ,2例存活。 结论 辅助循环是治疗心脏手术后严重心力衰竭和室性心律失常的有效方法。

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾衰

目的探讨连续性血液净化 (CBP)治疗心脏术后急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效。 方法 8例心脏术后并发ARF患者行CBP治疗。 结果 3例 (37.5 % )存活 ,5例死亡。透析 30min后患者心率显著减慢 (P <0 .0 5 ) ;1h后动脉氧分压显著升高 (P <0 .0 5 ) ;4h后平均动脉压显著上升 (P <0 .0 5 )。透析 8h后血清Cr、BUN、K+ 显著降低(P <0 .0 5 )。 结论CBP是治疗心脏术后并发ARF的有效手段。

重组人生长激素对消化道术后病人的影响

对术后病人的机体进行调理是近年外科营养研究的热点。本文就重组人生长激素对术后病人的代谢、防御功能。

连续性肾脏替代治疗在心脏术后急性肾衰中的应用

目的研究连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）治疗心脏术后并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的疗效。方法 对４例心脏术后并发ＡＲＦ的患者，采用ＰＲＩＳＭＡ（Ｈｏｓｐａｌ）床旁血透机行连续静脉静脉血液透析滤过。结果 对４例患者，死亡 ３例，存活１例。用ＣＶＶＨＤＦ治疗３０ｍｉｎ后，平均动脉压显著上升，心率则显著减慢。治疗８ｈ后，血清Ｎａ＋、ＣＬ－、Ｃａ２＋和动脉血气中ｐＨ值均无显著变化，但血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则显著降低，动脉氧气分压显著升高。结论 ＣＶＶＨＤＦ是治疗心脏术后并发急性肾功能衰竭的有效手段，ＣＶＶＨＤＦ治疗时血流 动力学稳定，体液平衡易于调控，有助于氮质血症的控制和尽早营养支持治疗。

重组人生长激素对消化道术后病人氮平衡作用的研究

目的 了解重组人生长激素 (rhGH)对手术后病人氮平衡的影响。 方法 在肠全外营养 (TPN)的基础上 ,加用rhGH治疗消化道大中型手术后 10例病人 ,并与同期仅用TPN治疗的 10例病人做对照研究。 结果 1.2组病人均未获得正氮平衡 ,但GH组氮平衡明显改善 ;术后 5天累积氮平衡GH组显著高于对照组。2 .术后 3天、5天 ,累积尿氮的排出 ,对照组较GH组高 ,二者差别有显著统计学意义。3.术后 1天引流氮的排出、术后 3天累积引流氮的排出及平均每天引流氮的排出 ,GH组均较对照组低 ,但无显著的统计学意义。 结论 在低氮和低热的基础上 ,rhGH能减轻术后病人的负氮平衡。主要是通过减少尿氮的排出而达到节氮效果 ,rhGH对引流氮影响不大。

热休克蛋白与心肌保护研究进展

热休克蛋白与心肌保护研究进展上海市东方医院心胸外科陈国涵综述上海第二医科大学附属仁济医院朱洪生审校现代医学认为除了早期恢复冠脉血流外，其它方法几乎不能挽救由于心肌缺血造成的心肌损害［１］。八十年代始应用冠脉内溶栓、冠脉成形术或冠脉搭桥术，使缺血区心肌...

移动创伤评分系统在卫生应急救援中的应用

为了应对大规模自然群体灾害发生时外伤患者的伤情分析与患者识别,通过创伤评分系统,引入移动软件技术对外伤患者进行评分,以实现快速、准确、便捷的患者病历资料传输,准确的识别患者并大幅度提高患者抢救效率。

心脏术后房性快速型心律失常的治疗

目的:探讨心脏手术后房性快速型心律失常的药物治疗效果。方法:回顾性分析了自1997年7月～2001年1月我院所进行的232例体外循环心脏手术,统计了房性快速型心律失常的发生率、探讨了心律失常发生的相关因素、比较了几种抗心律失常药物的疗效。结果:本组心脏手术后房性快速型心律失常的发生率为25％。24例循环稳定者给予艾司洛尔、异搏定后能控制心室率;34例影响循环稳定或使用艾司洛尔、异搏定无效者给予胺碘酮后效果均满意。结论:对于心脏术后房性快速型心律失常的药物治疗,胺碘酮较艾司洛尔及异搏定有更好的循环耐受性,且窦律转复率高,尤其适用于术后早期发生的,会影响到循环动力学平稳的房性快速型心律失常。

辅助循环期间并发症的防治

目的 探讨心脏手术辅助循环期间并发症的防治方法。方法 13例患者因心脏手术后低心排不能脱离心肺转流 (CPB)或术后严重室性心律失常和心脏骤停 ,分别采用主动脉内球囊反搏、转子泵或离子泵左心室辅助和体外膜肺氧合等辅助循环方法治疗。结果 6例 (4 6 .2 % )存活出院 ,平均辅助循环时间 43h ;辅助循环期间平均输库血 6 80 0ml、血浆 480 0ml。并发症 :10例 (76 .9% )合并胸腔、心包或纵膈引流多 ,采用红细胞清洗和重输入装置 (CellSaver)治疗 ;4例 (30 .8% )并发急性肾功能衰竭 (ARF)行床旁血液透析 ,1例治愈。结论 出血是辅助循环早期最常见的并发症 ,采用CellSaver能够减少库血输入量 ;ARF是导致患者死亡的常见原因 ,并发ARF的患者宜尽早行床旁血液透析治疗。

自体输血机在体外循环手术中的应用

近年来国外在体外循环心脏手术中应用自体输血机，将手术中的失血收集，进行清洗、浓缩后再回输给患者，节省了大量的库血。我科从１９９７年１０月至１９９８年１月，将自体输血机用于１０例体外循环心内直视手术患者，取得良好效果，现报道如下。临床资料一、一般资料１...

冠状动脉搭桥术的体外循环管理探讨

目的 探讨冠状动脉搭桥术顺利进行的体外循环的管理要素。方法 选用优质氧合器等体外循环材料 ,体外循环中维持平均动脉压 8.0～ 10 .6kPa ,采用顺灌注晶体停跳液 (加入山莨宕碱 )等心肌保护措施 ,体外循环中监测各项血流动力学指标 ,体外循环在各种条件满意时才停止。结果 全组体外循环时间平均(173 .4± 6 2 .4)min ,主动脉阻断时间平均 (10 5 .5± 42 .5 )min。结论 冠状动脉搭桥手术中 ,体外循环需保持平稳灌注压 ,采用各种有效方法保护心肌 ,停机时间应恰当 。

左心室及双心室辅助装置对缺血心肌的影响

目的 比较左心室辅助装置 (L VAD)和双心室辅助装置 (BVAD)对缺血心肌再灌注后心脏血流动力学、心肌能量代谢物质和心肌超微结构中线粒体形态的影响。 方法 将 16只绵羊随机分为 L VAD组和 BVAD组 ,每组 8只 ,常温阻断升主动脉 2 5分钟 ,造成双心室缺血损伤的动物模型。结扎右颈内动脉远端 ,在心脏复跳后应用转子泵分别行 L VAD(左心室 -右颈内动脉径路 )和 BVAD(左心室 -右颈内动脉和右心室 -肺动脉径路 )辅助循环 12 0分钟。测定血流动力学、心肌三磷酸腺苷、磷酸肌酸 ,观察心肌超微结构变化。 结果 施行 BVAD或 L VAD辅助循环的同时增加容量负荷能够显著改善心脏血流动力学 ,但 L VAD组右心房压显著高于 BVAD组 (P<0 .0 5 ) ;BVAD组右心室心肌三磷酸腺苷、磷酸肌酸含量和心肌线粒体比表面值均高于 L VAD组 (P<0 .0 5 )。 结论 BVAD比 L VAD更有助于促进双心室缺血损伤心肌的功能恢复。

同种异体反应性淋巴细胞克隆疫苗回输诱导受体特异性免疫耐受研究

目的 探讨同种异体移植抗原特异性免疫耐受诱导的新途径。方法 以同种异体反应性淋巴细胞克隆在体外培养条件下大量增殖后作为自身独特性疫苗 ,体内注射免疫家兔 ,以混合淋巴细胞反应来观察免疫前和免疫后对供体淋巴细胞刺激指数 (SI)的变化。结果 同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗具有显著诱导特异性免疫应答抑制现象 ,SI值显著降低 (P <0 .0 0 5 ) ,而对卡介苗诱导的特异性免疫应答并未因独特型淋巴细胞疫苗的应用下降。结论 同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗有可能成为诱导抗原特异性免疫耐受的一种手段 。