胆囊息肉样病变的外科治疗体会(附234例报告)

目的 探讨胆囊息肉样病变 (GPL)的诊断及手术指手征。方法 对 B超和 (或 )病理诊断的胆囊息肉样病变 2 34例进行回顾性分析。结果 胆固醇性息肉病变表现为多发性 (87.5 % ) ,平均直径 <5 m m,肿瘤性息肉 (腺瘤 ,癌 ,腺肌瘤 )倾向于单发 ,直径在 5 mm- 35 mm。 1例腺瘤伴有粘膜上皮的不典型增生。结论 (1) B超是诊断 GPL 的最有效方法。 (2 )单发 ,年龄>5 0岁 ,直径 >10 m m或合并胆结石 ,出现相应并发征的 GPL 应行外科手术治疗。 (3)有明显临床症状者 ,经内科正规治疗无效且症状影响工作 ,生活者可考虑手术治疗。(4)对无症状 ,肿块直径 <5 mm者 ,可随访 B超进行定期观察 ,发现病变有增大趋势 。

老年急性结肠癌性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨老年急性结肠癌性肠梗阻手术治疗的有关问题。方法 回顾分析 1994年 1月至 1999年 6月48例老年急性结肠癌性肠梗阻的手术处理。结果 2 6例行急诊手术。 48例中 2 1例根治性切除 ,2 5例姑息性切除 ,2例旁路手术。术后并发症 17例 ,围手术期死亡 13例 (2 7.1% )。结论 必要的术前准备、合并症及术后并发症的防治。

异种肝细胞移植后受体血清白细胞介素2及肿瘤坏死因子α水平的研究

目的：通过测定异种肝细胞脾内移植后受体血清白细胞介素２（ＩＬ－２）和肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）的浓度，初步探讨其排斥反应机理。方法：向用Ｄ－氨基半乳糖（Ｄ－ＧＩ）诱导的肝衰大鼠脾内移植豚鼠肝细胞。脾内注入生理盐水为对照。观察２周生存率，在术后不同时间作受体脾病理组织学检查及酶联免疫双抗体夹心法（Ｓａｎｄｗｉｃｈ－ＥＬＩＳＡ）测定大鼠血清ＩＬ－２和ＴＮＦα的浓度。结果：２周生存率比较，移植组（８０．０％）显著高于对照组（２１．４％，Ｐ＜０．０５）。移植的肝细胞在移植早期（１～２天）消失，移植后第３天炎症细胞浸润显著增多。移植组与对照组大鼠血清ＩＬ－２、ＴＮＦα浓度均无显著差别（Ｐ＞０．０５）；与正常大鼠比较，差异亦无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：在异种肝细胞脾内移植中，细胞免疫的发生较迟和（或）较弱，移植受体血清ＩＬ－２及ＴＮＦα的浓度无显著变化。

改性几丁质喷雾剂预防留置尿管并发尿路感染的效果

目的探讨改性几丁质喷雾剂预防留置尿管并发尿路感染的效果。方法按入院先后将2012年5-8月同济大学附属东方医院急诊内科收治的留置尿管患者84例分为观察组与对照组各42例,对照组按护理常规留置尿管,观察组在常规护理后,局部喷洒改性几丁质喷雾剂于导尿管与尿道口的吻合处。两组患者均于留置导尿后第7天,用无菌棉球蘸取无菌生理盐水从导尿管与尿道口吻合处采样,比较两组患者样本细菌培养的阳性率。结果观察组患者和对照组患者留置导尿第7天导尿管与尿道口吻合处细菌培养的结果显示,两组患者细菌培养的阳性率分别为30.95%(13/42)、47.61%(20/42),经比较,差异有统计学意义(χ2=4.212,P<0.05)。结论改性几丁质喷雾剂对留置导尿管后导尿管与尿道口吻合处的局部清洁消毒效果显著。

胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨胃大部切除术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及手术方法和技巧。 方法 16例胃大部切除术后胆囊良性疾病 (胆囊结石 13例 ,胆囊息肉样病变 3例 )行LC。采用闭合法建立气腹 ,分离粘连 ,松解悬吊于肝门部的十二指肠残端、结肠肝曲及网膜等 ,显露胆囊全貌及Calot三角 ,按常规切除胆囊。 结果 16例中LC成功 15例 ,因胆囊管难以辨认中转开腹胆囊切除 1例 ,全组无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。 结论 胃大部切除术后胆囊良性疾病LC可行 ,可达到常规LC的良好效果。

肝门血管骨骼化应成为T3,T4胆囊癌手术治疗的常规步骤

目的探讨肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术对T3,T4胆囊癌的治疗价值。方法在连续收治的胆囊癌患者中,对16例术前或术中确诊的T3,T4胆囊癌随机分无肝门血管骨骼化的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)2组。观察比较患者临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况。结果两组患者年龄、性别分布、并发症发生率均无统计学差异;患者术后中位生存期分别为6和21个月,两组患者术后生存期比较统计学差异极显著(P=0.003 4),第2组7例患者中2例现仍无瘤生存。结论肝门血管骨骼化在外科治疗延长T3,T4胆囊癌患者生存中具有重要意义,应成为胆囊癌根治术的常规步骤。

肝门部胆管癌49例临床治疗效果分析

目的：探讨影响肝门部胆管癌治疗效果的相关因素。方法：回顾分析49例肝门部胆管癌手术病例临床资料并进行统计分析。结果：49例患者中，实行根治性切除、姑息性手术及各种引流手术的患者平均术后生存时间分别为19．50月、8．79月及5．44月；而AJCC TNM分期Ⅰ期及Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（Ⅳa期及Ⅳb期）患者平均术后生存时间分别为23．50月、9．37月及2．90月；术前日血清总胆红素水平〉300μmol／L组及≤300μmol／L组的患者平均术后生存时间分别为3．62月及14．74月；术后1周血清总胆红素水平〉40μmol／L组、20～40μmol／L组及〈20μmol／L组患者平均术后生存时间分别为5．68月、11．59月及22．17月。结论：肿瘤分期及手术根治程度是影响肝门部胆管癌疗效的主要影响因素，术前血清总胆红素水平及术后近期胆红素下降程度有望作为判断肿瘤远期疗效的指标之一。

miR-17在胃癌中的表达及临床意义

目的探讨miR-17在胃癌中的表达及其与临床病理特征的关系。方法提取30例胃癌及癌旁正常胃黏膜组织标本的总RNA,采用茎环逆转录实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测miR-17的表达量,并分析其与分化程度、淋巴结转移、胃癌pTNM分期等临床病理特征的关系。结果与癌旁正常胃黏膜组织比较,miR-17在癌组织中高表达(胃癌及癌组织中表达值分别为12.7779±0.9067和10.3079±0.4446,P<0.05),其中miR-17的表达与肿瘤的大小、胃癌的pTNM分期及Lauren分型相关(P<0.05)和患者的性别、年龄、有无淋巴结转移及组织分化程度无关(P>0.05)。结论 miR-17在胃癌中的高表达可能对胃癌的发生发展起重要作用,为胃癌靶向治疗提供依据。

闭合性腹部创伤的诊断与处理(附349例临床报告)

目的 :探讨闭合性腹部创伤的诊治经验及死亡原因分析 ,从而提高治愈率。方法 :对 349例闭合性腹部创伤病例的外伤病史、诊断方法、急诊手术指征以及死亡原因进行回顾性分析总结。结果 :该组 349例均行开腹手术 ,治愈 336例 (96 .3% ) ,死亡 13例 (3.7% ) ,死亡原因主要为严重的颅脑外伤 ,多脏器功能衰竭 (MODS) ,失血性休克。结论 :对于腹部闭合性损伤病人 ,迅速准确的病情诊断 ,及时仔细有效的手术探查是提高抢救成功率的关键。

胆道术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗

目的 :探讨胆道术后胃功能性排空障碍的诊治经验。方法 :总结所有近年该科收治的胆道病人中术后发生胃功能性排空障碍病人 5例 ,对其病因 ,临床症状 ,诊断 ,治疗进行分析。结果 :5例均属胆道术后胃功能性排空障碍 ,临床上较少见 ,胃镜和X线检查对胃功能性排空障碍诊断有价值 ,且经积极非手术治疗 ,症状均能缓解。结论 :该病属功能性病变 。

抑制黏附分子CD44S阻断胃癌腹膜转移的实验研究

目的:评价细胞表面黏附分子CD44被单克隆抗体封闭后,胃癌细胞黏附、迁移能力及其腹膜种植潜能的变化,为将阻断CD44作为抑制胃癌腹膜转移的治疗策略提供实验依据。方法:用细胞黏附试验及迁移试验(Boyden小室法)评价经抗CD44S单克隆抗体作用后,体外培养的MKN45胃癌细胞与间皮细胞发生黏附的能力及其穿越间皮细胞发生迁移的能力变化。通过建立裸鼠腹膜种植瘤模型,评价抗CD44S抗体处理对胃癌细胞腹膜肿瘤生成能力及荷瘤裸鼠生存时间的影响。结果:经抗CD44S抗体作用后,胃癌细胞MKN45与间皮细胞间的黏附能力明显减弱;经较高浓度抗体处理后,MKN45细胞的迁移能力也有明显下降。体内实验结果提示,接种经抗CD44S抗体处理MKN45胃癌细胞的裸鼠生存时间明显长于对照组(P<0.01)。结论:黏附分子CD44参与胃癌腹膜转移过程,与肿瘤细胞-间皮细胞间的黏附和肿瘤细胞迁移等步骤密切相关;阻断CD44可作为抑制胃癌腹膜转移的潜在治疗策略。

原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂

目的 探讨可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾术治疗外伤性脾破裂的效果。方法 35例外伤性脾破裂采用可吸收聚羟基乳酸网片实施原位包裹保脾手术 ,观测其手术效果及术后近期部分免疫指标的变化 ,B型超声、CT等了解脾脏成活情况。结果 35例外伤性脾破裂原位保脾手术均获成功 ,手术后左膈下感染切除保留脾脏、3个月保留脾脏液化吸收各 1例 ,全组无严重并发症 ,保脾率、保脾成功率达到 71%和 94%。手术后近期部分免疫功能指标一过性降低 ,6个月后恢复。结论 采用可吸收网片进行外伤性脾破裂原位保脾手术是一种安全可靠的保脾术式 ,适应证可扩大到部分Ⅳ级脾破裂 ,保脾率和保脾成功率均明显高于目前文献中报道的保脾术式。

重症胰腺炎经外周静脉行营养支持治疗的体会

目的 :探讨经外周静脉行营养支持在重症胰腺炎治疗中的作用。 方法 :回顾分析近 8年我院收治的重症胰腺炎病例 ,观察经外周静脉行营养支持病例的治疗结果和并发症情况。 结果 :33例应用营养支持的病例中治愈31例 ,无与外周静脉输注相关的并发症。 结论 :营养支持是治疗重症胰腺炎的一项重要措施 ,经外周静脉输入营养是一条安全、有效的重要途径。

235例腹部创伤的诊治体会

目的 探讨腹部创伤的诊治经验 ,提高治愈率。方法 对 2 35例腹部创伤的病史、诊断方法、手术治疗及死亡原因进行回顾性分析 ,总结。结果 本组 2 35例均行开腹手术 ,治愈 2 2 4例(95 .3% ) ,死亡 11例 (4.7% ) ,死亡原因主要为严重的颅脑外伤、多脏器功能衰竭 (MODS)、失血性休克。结论 对于腹部创伤患者 ,尤其是多发性损伤的患者 ,应迅速准确地作出病情诊断 ,及时把握手术时机 ,探查要仔细 ,避免遗漏受损脏器 ,术式应简单、有效。

节皮乳腺切除术治疗早期乳癌的近期疗效

目的 探讨节约皮肤的乳腺切除术治疗早期乳癌的可行性。方法 在行乳癌根治术前 ,先切除肿块及其表面皮肤 ,切缘冷冻切片检查 ,如无肿瘤浸润则根据乳房的大小在保证皮肤缝合无张力的前提下决定皮肤的切除范围。结果 2 9例肿块直径 <3cm的乳癌病人中 ,皮肤切缘距肿块边缘 2 .0～ 3 .5cm ,3例(1 0 .3 % )术后皮肤坏死。在 3～ 2 7个月的随访期间 ,2例 (6 .9% )出现远处转移 ,2 7例无局部复发或远处转移。结论 节约皮肤的乳腺切除术治疗早期乳癌是可行的 ,可减少术后皮肤坏死的发生。

豚鼠肝细胞大鼠脾内移植治疗暴发型肝衰的实验研究

目的 探讨异种肝细胞移植治疗暴发型肝衰的疗效。方法 杂种豚鼠为供体 ,胶原酶消化法制备肝细胞。SD大鼠为受体 ,D 氨基半乳糖 (D GI)腹腔内一次注射制作肝衰模型。 48小时后将豚鼠肝细胞 (1 5× 10 7个 )移植于大鼠脾内。同种移植及生理盐水为对照。移植后观察受体二周存活率 ,在不同时间作移植物病理及组织化学检查。结果 受体 2周存活率 :异种移植组 71% ,同种组 6 8% (P >0 0 5 ) ,生理盐水对照组 2 5 % (P <0 0 1)。豚鼠肝细胞移植后 12～ 2 4小时其结构和功能基本保存完好。结论 与同种移植一样 。

结肠癌组织P57^(kip2)和Ki67表达对侵袭性的影响

目的:研究结肠癌中P57kip2与Ki67的表达与肿瘤的发生和发展的关系．方法:采用免疫组化技术ABC法检测P57kip2与Ki67抗原在正常结肠粘膜10例、结肠良性肿瘤10例和结肠癌69例组织中的表达．结果:正常结肠黏膜组织和结肠良性肿瘤组织中P57kip2和Ki67的表达没有统计学差异．结肠癌组织中P57kip2抗原表达的标志指数(labeling index,LI)较正常结肠黏膜组织和结肠良性肿瘤明显降低(P=0．0001);Ki67抗原表达LI较正常结肠黏膜组织和结肠良性肿瘤明显升高(P=0．0001)．不同性别、年龄结肠癌患者癌组织中P57kip2和Ki67的表达没有统计学差异．P57kip2在结肠癌低分化腺癌组织中的表达较在中高分化腺癌组织中的表达明显降低(P=0．032)．Ki-67在结肠癌低分化腺癌组织中的表达较在中高分化腺癌组织的表达明显升高(P=0．0226)．P57kip2在有淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达较在无淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达明显降低(P=0．0001)．Ki-67在有淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达较在无淋巴管浸润的结肠癌组织中的表达明显升高(P=0．0001)．P57kip2在结肠癌Duke’s A期和B期的癌组织中的表达较在C期和D期癌组织中的表达明显升高(P=0．0002)．Ki-67在A期和B期的癌组织中的表达较在C期和D期癌组织中的表达明显降低(P=0．0006)．P57kip2在结肠癌T1,T2期的癌组织中的表达较在T3,T4期癌组织中的表达明显升高(P=0．0311)．Ki-67在T1, T2期的癌组织中的表达较在T3,T4期癌组织中的表达明显降低(P=0．0235)．P57kip2与Ki-67在结肠癌组织中的表达呈现明显的负相关(r= -0．847,P=0．0001)．结论:P57kip2表达下调,Ki67抗原表达上调在结肠癌的发生发展和转移过程中发挥着重要作用．

乳癌增殖细胞核抗原表达在判断乳癌患者预后中的价值

目的 探讨乳癌增殖细胞核抗原 (PCNA)表达的判断预后价值及其与常用预后指标的相关性。方法 采用免疫组织化学方法检测 5 7例乳癌的PCNA表达 ,并对此 5 7例进行了定期随访。结果 5 7例乳癌中 ,PCNA阳性者 35例 (6 1 4% ) ,阴性者 2 2例 (38 6 % ) ,经中位时间为 32个月的随访 ,7例出现远处转移或死亡者均为PCNA阳性表达者。PCNA与腋淋巴结转移、组织学分级、转移或死亡率有显著相关 (P <0 .0 5 )。