N-末端脑钠肽前体对ICU休克患者的评估价值

目的探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对休克患者血流动力学及预后的评估价值。方法将45例入住中心ICU的休克患者分为心源性休克组和非心源性休克组，根据临床结局分为存活组和死亡组。使用热稀释法计算心脏血流动力学指标。记录患者入选24h APACHEⅡ评分。采用罗氏Elecsys2010电化学发光分析仪和NT-proBNP诊断试剂盒检测血清NT-pmBNP水平。结果所有患者血清NT-proBNP的中位数水平2987pg／mL，心源性休克组NT-proBNP明显高于非心源性休克组（P〈0.05），死亡组NT-proBNP明显高于存活组（P〈0.01）。NT-proBNP取自然对数后，它与肺毛细血管楔压（PCWP）（r=0.134，P〉0.05）和心脏指数（r=0.097，P〉0.05）均无明显相关性。NT-proBNP是ICU休克患者死亡的独立危险因素（OR值15.8，95％可信区间2.1－132.7，P=0.005）。结论ICU中休克患者NT-proBNP与血流动力学指标均无明显相关性，但它是ICU休克患者死亡的独立危险因素，预测死亡风险的价值优于APACHEⅡ评分，故其定量检测可能对休克患者的预后评价起到一定的作用。

气管插管后48小时内呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨机械通气 185例插管后患者 4 8h内并发呼吸机相关性肺炎 (VAP)的多种危险因素。方法 将三种气管插管方式的机械通气患者的下呼吸道分泌物做细菌培养和耐药试验 ,并分析VAP与多种危险因素之间的关系。结果 本组 185例患者中有 35例发生VAP ,占 18 92 % (35 / 185 )。而对造成插管后 4 8h内肺炎的危险因素进行比较发现 ,紧急插管的原因、心肺脑复苏、Glasgow评分 <9分、镇静剂的应用、之前抗生素的应用与VAP的发生有显著的相关性 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。结论 造成气管插管后患者并发VAP的因素很复杂 ,往往几个因素同时存在 ,并且是个动态的过程 ,建议不同的预防策略应该联合应用 ,才能有效地减少VAP的发生。

重症护理观察记录智能化模式之优化

目的:通过信息技术,完善系统智能化建设,有效提高重症护理观察记录的效率和质量。方法:确定研究建立的需求,完成系统优化。结果:完成对重要、典型数据的跟踪、记录;护理措施"一键式"录入等8个项目的建立、改进;试用半年,ICU责任护士减少记录时间约70min;用视觉模拟评分法进行评价,护士认可度达9.2分。结论:减少责任护士的记录时间,减轻护士的工作压力,改善重症护理观察记录的质量。让护士有更多的时间和精力,为病人提供直接护理,为病人得到优质护理服务提供保证。

疼痛对上腹部术后呼吸肌功能不全的影响

目的 观察疼痛在上腹部手术后呼吸肌功能不全中所起的作用。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者 30例 ,随机分为病人自控镇痛 (PCA)组与对照组 ,每组 15例。用最大吸气压 (MIP)和最大呼气压 (MEP)来评估呼吸肌功能。两组于术前 ,术后 2 4、4 8h分别测定MIP、MEP ,并用视觉模拟疼痛评分法 (VAS)评估疼痛程度。结果 术后对照组的MIP与MEP比术前显著下降 (P <0 0 5 )。VAS评分两组均增加 ,与术前相比 ,对照组有显著差异 (P <0 0 5 )。两组相比 ,PCA组的VAS增加明显少于对照组 (P <0 0 5 )。MIP、MEP和疼痛在统计学上有显著相关 (P <0 0 1)。结论 疼痛是导致上腹部术后呼吸肌功能不全的一个重要因素 。

重型脑卒中伴高血糖实时“滴定”模式的研究

目的探讨实时"滴定"模式对重型脑卒中并发高血糖的调控作用。方法将入院后伴高血糖的重型脑卒中患者85例随机纳入治疗组和对照组,分别以优泌林70/30皮下注射和诺和灵R静脉注射"滴定",分析血糖调控效果及院内感染发生率和病死率。结果治疗组平均血糖值明显低于对照组(P=0.000),血糖达标率明显高于对照组(P=0.000),平均血糖达标时间明显短于对照组(P=0.000),而2组低血糖发生率差异无显著性。治疗组院内感染率和病死率明显低于对照组(P=0.000)。结论实时"滴定"模式可及时、有效、持续地对重型脑卒中并发的高血糖进行调控,有利于降低院内感染率和病死率。