上海市社区医学检验服务能力状况调查分析

目的:分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法:于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷,问卷由检验科负责人进行填写。结果:190家社区卫生服务中心中,173家检验科的使用面积在30~160 m2之间;本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%,中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪,酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少,配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议,2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究,共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平,2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论:社区卫生服务中心应对照相关政策标准,持续改进服务质量,不断完善基础设施条件,加大对检验实验室的投入与人才引进力度,促进基层实验室检验与管理能力的提升。

上海市社区卫生服务中心医学检验基本项目谱和拓展项目谱建立的混合研究

目的制定上海市社区卫生服务中心检验基本项目谱和拓展项目谱。方法采用混合研究方法,于2022年9—12月,对上海市所有247家社区卫生服务中心医学检验项目开展现状进行问卷调查;分层随机抽取区卫健委领导、社区卫生服务中心管理者、家庭医生及社区就诊患者,定性访谈其对社区医学检验的职能定位、服务能力建设及检验服务需求,在此基础上形成检验项目意见征询表,纳入31名本市社区医学检验相关领域的管理人员和专家学者,采用德尔菲法以及专家讨论会对各检验指标进行评分,形成社区医学检验项目的基本项目谱和拓展项目谱。结果发放调查问卷共247份,回收192份,回收率77.7%。上海市社区卫生服务中心共开展了132个检验项目。结合定性访谈结果,形成涵盖94个检验项目的意见征询表。采用德尔菲法对上海市31名检验相关管理者和专家进行2轮调查,专家平均权威系数为0.90,以该系数为权重对专家评分进行加权平均后,45项(47.9%)评分>7分,38项(40.4%)评分在5~7分之间,11项(11.7%)评分<5分。在此基础上,经专家研讨,最终48个检验项目列入社区医学检验基本项目谱,46个检验项目列入拓展项目谱。结论建议上海市所有社区卫生服务中心医学检验应包括48项基本检验项目,有条件和服务需求的社区卫生服务中心可从46项拓展项目谱中选择所需的项目进行扩展。

参芪扶正注射液联合多西他赛对乳腺癌患者细胞免疫功能影响

目的:探讨参芪扶正注射液联合多西他赛治疗乳腺癌晚期患者的临床疗效以及对细胞免疫功能的影响。方法:搜集晚期乳腺癌患者100例,按照随机数字表法随机分为两组,研究组采用参芪扶正注射液联合多西他赛常规化疗,对照组采用生理盐水联合多西他赛常规化疗,每组50例。所有患者均接受常规化疗方案,于治疗结束后观察疗效及T淋巴细胞亚群和树突状细胞指标的变化。结果:治疗后研究组完全缓解+部分缓解的患者为30例(60%),显著高于对照组17例(34%)(P<0.05)。研究组患者CD3+、CD4+比例[(66.48±9.76)%和(42.89±8.66)%]和CD4+/CD8+比例[(1.88±0.84)%]均显著高于治疗前(59.68±8.54)%、(22.67±5.59)%、(1.06±0.56)%(P<0.05),同时也显著高于治疗后的对照组(61.59±8.77)%、(25.16±4.69)%、(1.23±0.71)%(P<0.05),而CD8+比例显著下降[(22.55±3.79)%],明显低于治疗前(29.36±4.62)%以及对照组(28.87±5.19)%患者(P<0.05)。治疗后研究组患者CD80、CD83、CD86细胞百分比(9.29±2.78)%、(12.48±3.26)%、(48.17±11.21)%显著高于治疗前(6.76±1.59)%、(8.26±2.15)%、(35.49±8.73)%(P<0.05),而对照组在治疗前后变化不显著(P>0.05)。对照组总的不良反应事件为26例(52%),显著高于研究组患者14例(28%)(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液能够提高乳腺癌患者细胞免疫功能,在乳腺癌的化疗过程中可作为减毒增效的辅助用药。

银杏叶片联合吡拉西坦片治疗血管性痴呆的观察

目的探讨银杏叶片联合吡拉西坦片治疗血管性痴呆的临床效果。方法选择2017年1月~2018年5月在上海市崇明区中兴镇社区卫生服务中心进行治疗的血管性痴呆患者78例,按照随机数字的方法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组给予吡拉西坦,观察组在对照组治疗基础上使用银杏叶片,对治疗的效果进行分析。结果经过治疗后,两组患者的长谷川痴呆量表(HDS)及简易智力状态检查量表(MMSE)评分均增高,观察组增高的程度高于对照组(t=-6.509,-6.772,P<0.05),观察组治疗效果优于对照组,数据差异具有统计学意义(z=-3.172,P<0.05),两组患者的头晕[10.26%(4/39)vs.5.13%(2/39)],低血压[5.13%(2/39)vs.0],恶心[2.56%(1/39)vs.7.69%(3/39)],呕吐[5.13%(2/39)vs.2.56%(1/39)],发生率数据差异均无统计学意义(χ2=0.181,0.513,0.264,0.000,P>0.05)。结论使用银杏叶片联合吡拉西坦片治疗血管性痴呆患者,可以改善痴呆症状,提升治疗效果,安全性良好。

噻托溴铵干粉联合沙美特罗替卡松粉剂对稳定期COPD患者治疗效果

目的探讨溴铵干粉联合沙美特罗替卡松粉剂对稳定期COPD患者病情的治疗效果。方法选取2017年11月~2018年8月我院收治的106例稳定期COPD患者,随机分成对照组和观察组,每组53例。对照组患者予以沙美特罗替卡松粉剂治疗,观察组患者在予以噻托溴铵干粉的基础上联合沙美特罗替卡松粉剂治疗。治疗12个月后,比较两组患者的PaO2、PaCO2、生活质量评分、FEV1、FVC、SaO2水平及并发症发生率。结果观察组患者在治疗3个月和12个月后,PaO2、PaCO2、生活质量评分、FEV1、FVC、SaO2水平均明显优于对照组患者的PaO2、PaCO2、生活质量评分、FEV1、FVC、SaO2水平,差异有统计学意义(P<0.05)。并且观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对稳定期COPD患者进行噻托溴铵干粉联合沙美特罗替卡松粉剂治疗,能显著降低PaCO2及并发症发生率,并且提高PaO2、PaCO2、FEV1、FVC及SaO2水平,提高患者的生活质量。

25-羟维生素D3补充对绝经后2型糖尿病患者血糖及骨密度的影响

目的 探讨25-羟维生素D3(25(OH)D3)补充对绝经后2型糖尿病患者血糖及骨密度的影响。方法 选择2017年2月至2018年8月之间在我医院内分泌科住院治疗的绝经后2型糖尿病患者253例,按照入院时间将患者分为两个组,对照组130例,观察组123例,对照组施行常规降糖和降脂治疗,观察组在对照组基础上给予患者维生素D3,比较治疗效果。结果 两组患者在进行治疗后,空腹血糖(FPG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbAlc),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均降低,空腹胰岛素(FINS)升高(P<0.05),观察组治疗后骨密度数据提高(P<0.05),25(OH)D3与FPG,2hPG,HbAlc和HOMA-IR的呈负相关(P<0.05),与FINS成正相关(P<0.05)。结论 对绝经后的2型糖尿病患者进行维生素D3补充,能提高患者胰岛细胞敏感性和骨密度水平,可改善血糖。

红细胞参数MCV、MCHC在诊断老年贫血中的临床意义研究

目的研究红细胞参数平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)在诊断老年贫血中的临床意义。方法回顾性分析360例60岁以上的老年贫血患者的临床资料,根据血常规中红细胞参数MCV、MCHC检测数值分成小细胞低色素性贫血(小细胞组)、大细胞高色素性贫血(大细胞组)以及正细胞正色素性贫血(正细胞组),并进一步检查以明确病因。为满足研究要求,另选36名健康老人作为对照组,与实验组进行相同的检测,以供参比。结果缺铁性贫血患者MCV值和MCHC值明显低于对照组(P<0.01),巨幼细胞性贫血和纯红细胞性再生障碍性贫血患者的MCV值和MCHC值高于对照组(P<0.05),骨髓增生异常综合征部分患者的MCV值和MCHC值高于正常值,但平均数值与对照组差异无统计学意义。其他各类贫血差异无统计学意义;360例老年贫血患者中,小细胞贫血和大细胞贫血共占所有老年贫血患者的64.8%。结论通过对MCV和MCHC数值的判断,可给大部分老年贫血患者即刻做出营养性贫血的诊断。对于补充造血物质疗效不佳的患者以及正细胞正色素性贫血患者有必要行进一步检查。

慢性心力衰竭患者应用大剂量缬沙坦治疗的临床疗效及安全性分析

目的探讨分析慢性心力衰竭患者应用大剂量缬沙坦的临床作用效果和使用安全性。方法选择68例慢性心力衰竭患者,均是2014年3月到2015年3月在我院接受缬沙坦治疗的患者,以用药剂量为分组标准,服用基本剂量的患者设为对照组,服用大剂量的患者设为实验组,比对两组患者在用药前后心功能的变化情况、心室的重塑状况、不良反应发生情况以及临床作用效果。结果实验组患者的HR、LVEF、CO、SV显著好于对照组相应指标;实验组患者的心室重塑指标LVS、LVD、LVSDV、LVESV也显著好于对照组;实验组的总有效率(91.18%)较高于对照组(79.41%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的不良反应发生率与对照组患者的无显著性差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量缬沙坦在慢性心力衰竭的治疗起到了突出的作用效果,可以有效地改善患者的心脏机能,且临床上应用安全系数较高。