通心方干预冠心病支架术后心肌缺血效果观察

目的观察中药对冠心病支架术后缺血心肌血管新生以及支架再狭窄的临床疗效。方法选择冠心病患者61例,随机分为治疗组30例和对照组31例,治疗组给予中药通心方,对照组采用基础治疗,疗程6个月。分别于治疗前和治疗6个月后,采用血管数字减影检测冠脉侧枝循环、支架再狭窄发生情况,同时采用二维超声心动图测量射血分数。结果治疗组患者的侧枝循环和射血分数的改善程度好于对照组(P<0.05,P<0.01),但最小管腔直径和管腔狭窄百分率与对照组无显著性差异(P>0.05)。结论中药通心方能改善冠心病患者的侧枝循环和射血分数。

附子水煎液对心梗后心力衰竭大鼠血流动力学的影响

目的:观察附子对慢性心力衰竭大鼠血流动力学、血浆血管紧张素(Ang)、醛固酮(ALD)及左室重构的影响,并探讨其作用机制。方法:结扎大鼠冠状动脉前降支制成慢性心力衰竭模型,以地高辛为阳性对照药,随机分组,分别予附子大剂量、小剂量、地高辛治疗或空白治疗,造模成功21d后开始灌胃给药,连续给药4周,并于观察末测血流动力学,用放免法检测血浆血管紧张素、醛固酮;计算左室重量指数,并对心脏左室作几何测量。结果:附子和地高辛均可改善血流动力学,主要改善心脏收缩功能,附子大剂量组优于附子小剂量组和地高辛组,附子小剂量组与地高辛组无明显差异。附子可抑制循环RAAS系统,地高辛无抑制循环RAAS系统的作用。附子和地高辛均未能显著降低左室重量指数,附子大剂量可以显著升高左室重量指数。附子和地高辛均未能减少梗死膨展和左室扩张。结论:附子可以显著增强慢性心力衰竭心脏收缩力,具有明显的量效关系;附子可抑制循环RAAS系统;附子大剂量可能有加剧左室重构的作用。

益气活血方对急性心肌梗死后左室重构的干预

目的观察益气活血方对急性心肌梗死(AMI)后左室重构的临床疗效。方法选择AMI患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,分别给予益气活血方和蒙诺治疗,疗程6个月。于出院前、AMI后3个月和6个月,采用二维超声心动图观察左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、射血分数(EF)、左室重量指数(LvmassI)、E峰/A峰比值(E/A)、室壁运动指数(WMI)和室壁厚度(WT)的变化;同时观察血浆血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮(ALD)、内皮素(ET)水平以及临床症状的变化。结果治疗组患者的临床症状积分明显改善(P<0.01);两组患者的EF、E/A均有提高(P<0.05或P<0.01),LvmassI、WT减小(P<0.05),但LVEDVI、LVESVI、LvmassI、EF、E/A、WMI、WT等指标两组间比较无显著性差异(P>0.05);治疗组患者的血浆ET水平降低(P<0.05),对照组患者的血浆ATⅡ、ALD水平低于治疗组(P<0.05)。结论益气活血方能明显改善AMI患者的临床症状、左室收缩和舒张功能,减轻左室重构,获得较好的临床疗效。

附子水煎液对心梗后心力衰竭大鼠心室重构的影响

目的:观察中药附子对慢性心力衰竭大鼠血流动力学、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及左室重量指数的影响,并从现代医学的角度探讨其作用机制。方法:结扎大鼠冠状动脉前降支制成慢性心力衰竭模型,以卡托普利为阳性对照药,随机分组,分别予附子大剂量、小剂量、卡托普利治疗或空白治疗,造模成功21天后开始灌胃给药,连续给药4周,并于观察末测血流动力学,用放免法检测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮;计算左室重量指数。结果:附子和卡托普利均可改善血流动力学,主要改善心脏收缩功能,附子大剂量组优于附子小剂量组和卡托普利组,附子小剂量组与卡托普利组无明显差异。附子无抑制循环RAAS系统,卡托普利有抑制循环RAAS系统的作用。附子不能降低左室重量指数,卡托普利能显著降低左室重量指数,附子大剂量可以显著升高左室重量指数。结论:附子可以显著增强慢性心力衰竭心脏收缩力,具有明显的量效关系;附子大剂量可能有加剧左室重构的作用。

强心方配合西药治疗收缩性心力衰竭90例

目的:观察自拟强心方结合西药治疗收缩性心力衰竭的临床疗效。方法:对照组采用常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用自拟强心方(附子、桂枝、肉桂、黄芪、党参、太子参、鹿角片等)。疗程均为4周。结果:治疗组心衰总有效率为86.67%,显效率为50.00%;对照组心衰总有效率为72.22%,显效率为30.00%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:加用中药强心方治疗收缩性心力衰竭对缓解心衰临床症状、改善心功能的作用更好。

心肌细胞坏死和凋亡与心肌梗死后心室重构

以往认为心肌细胞坏死是急性心肌梗死后心肌死亡的惟一形式,但近年的研究提示心肌细胞坏死或心肌细胞凋亡是急性心肌梗死后心肌死亡的两种形式,在心室重构中起重要作用。

强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

目的:观察强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的影响。方法:将60例临床心衰患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西药常规治疗,根据病情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ的1型受体阻断剂(ARB)及β受体阻滞剂等;治疗组在对照组的基础上加用强心合剂煎服,1包/次,2次/d。2组均以连续治疗3个月为1个疗程,1个疗程后观察临床疗效、心超EF值及血浆NT-pro-BNP水平的变化。结果:强心方能显著改善患者肾虚症状积分(P<0.05),治疗后患者心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)都有非常显著的升高(P<0.01),治疗组左室舒张末期内径(LVEDd)显著的缩短(P<0.05),同时神经体液因子血浆NT-pro-BNP的水平有非常显著的下降(P<0.01),其中NT-pro-BNP、EF较对照组有显著的统计学上的意义(P<0.05),而对照组作用不明显。结论:强心方可能通过加强临床心衰患者心脏的收缩功能、改善血流动力学(增加心输出量,提高射血分数)及调节神经体液因子(降低血浆NT-pro-BNP浓度),干预心室重构发生、发展,从而延缓心力衰竭的进程。

畅流方对冠心病颈动脉内中膜厚度及心脑血管事件的影响

目的:评估中药畅流方对冠心病气虚血瘀证患者颈动脉内中膜厚度及心脑血管事件的影响。方法:对照组33例采用常规西药治疗(阿司匹林、ACEI类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类等),治疗组32例采用常规西药加中药畅流方,疗程为6个月。结果:两者均能改善颈动脉内中膜厚度,但治疗组疗效优于对照组,且治疗组能有效降低心脑血管事件的发生率。结论:畅流方能有效改善冠心病气虚血瘀证患者颈动脉内中膜厚度,减少心脑血管事件的发生。

通心方对冠心病三支血管病变心室重构的影响

目的:观察通心方对冠心病三支血管病变患者心室重构的临床疗效。方法:治疗组和对照组各28例。治疗组在基础治疗的基础上再给予通心方(地龙、全蝎、蜈蚣、细辛、黄芪、桂枝),对照组仅给予基础治疗。分别于治疗前和治疗6个月后采用二维超声心动图观察左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、射血分数(EF)、E峰/A峰比值(E/A)、室壁厚度(WT)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室重量指数(LVMI)和室壁运动指数(WMI)的变化。结果:与治疗前比较,治疗组治疗6月后左室舒张末期内径缩小(P<0.01),左室重量指数下降(P<0.01),室壁运动指数下降(P<0.001);对照组治疗6个月后的E/A比值较治疗前有所降低(P<0.01),而组间比较显示,对照组的治疗6个月后的E/A比值较治疗组明显降低,有显著性差异(P<0.05);对照组治疗6月后左室重量指数升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),组间比较亦有显著性差异(P<0.01);对照组治疗6月后室壁运动指数升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:通心方能改善冠心病三支病变患者的心室重构和心室的舒张功能。

董氏养心贴治疗心律失常期前收缩的疗效研究

目的:观察董氏养心贴治疗心律失常期前收缩的疗效。方法:选择心律失常患者90例,随机分为三组,养心贴热敷治疗组30例,养心贴常温治疗组30例,空白对照组30例。予养心贴热敷帖、养心贴常温贴、空白帖外敷膻中穴,每次12小时,每日一次,14日为一疗程。观察治疗前和治疗2周后动态心电图及临床症状、匹茨堡睡眠质量指数量表调查、生化指标。结果:治疗后动态心电图疗效相比,总有效率养心贴热敷组为70.00%、养心贴常温组为73.33%,与空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);临床症状比较,养心贴热敷组有效率为76.67%、养心贴常温组为70.00%,与空白对照组相比差异显著(P<0.05);睡眠情况三组均有改善,养心贴热敷组、养心贴常温组改善更为明显,与空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);与养心贴热敷组与养心贴常温组相比各组数据均无明显差异(P>0.05)。结论:养心贴热敷帖、养心贴常温贴对期前收缩安全有效。

慢性心力衰竭的中西医研究进展

基本病机 目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。临床表现为：心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加成球状)。

从cTnI探讨强心方对慢性心力衰竭患者心肌保护作用

目的:观察强心方在治疗慢性心力衰竭患者对其心肌肌钙蛋白I(cTnI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响,基于cTnI水平的变化,探讨强心方对心肌损伤的保护作用。方法:选取2016年3月至2017年3月上海中医药大学附属上海市中医医院门诊和住院收治的慢性心力衰竭患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。其中,观察组采用强心方联合常规西医治疗方法;而对照组仅使用常规西医方法,治疗时间均为8周。结果:治疗后,观察组与对照组cTnI和NT-proBNP水平均有显著降低(P<0.05),且与对照组比较,观察组cTnI和NT-proBNP水平显著降低(P<0.05)。结论:强心方联合常规西医治疗方法对慢性心力衰竭患者cTnI和NT-proBNP指标均有改善作用,且强心方对慢性心力衰竭患者的心肌损伤有保护作用。

强心煎治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察强心煎治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将61例患者随机分为治疗组31例和照组30例。治疗组在吸氧治疗基础上以"强心煎"汤剂口服,对照组采用常规西药ACEI或ARB、β受体阻滞剂等治疗。两组疗程均为3个月,观察中医药证候疗效及心衰积分(Lee氏积分)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为93.55%、73.44%;组间中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组心衰积分差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,心衰积分差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组氨基末端脑钠肽前体水平差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,氨基末端脑钠肽前体水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论强心煎能够延缓慢性心衰的临床发展进程,改善心功能及临床症状,提高患者生活质量。

益气活血复方联合西药治疗61例冠状动脉慢血流疗效观察

目的观察益气活血复方联合西药治疗冠状动脉慢血流的临床疗效,为进一步研究提供临床依据。方法将61例冠状动脉慢血流患者,完全随机分成治疗组31例和对照组30例,对照组只给予西医基础治疗,治疗组在西医基础治疗之上加中药益气活血复方,疗程2个月。分别于治疗前和治疗2个月后进行临床症状的观察、心电图检查及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)测量。结果治疗组中患者的临床症状及心电图明显改善,其有效率均优于对照组(分别为90.32%vs76.67%,87.10%vs73.33%),差异有统计学意义(P<0.05),但LVEF两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气活血复方联合西药能改善冠状动脉慢血流患者的临床症状及心电图缺血改变。

李继昌临证经验撷要

根据《李继昌医案》 ,总结李继昌老中医临床经验。对大症、危症 ,精于辨证 ,善于救误 ;治疗急症 ,能灵活变通 ,就地取材 ,以济患者之急 ;对于慢性疑难病 ,诊察病情细致 ,治疗上能独辟蹊径 ;善用古方 ,一方多用 ,异病同治 ,并虚心向民间学习 ,不论单方验方 ,兼收并蓄。

冠状动脉不同阻塞程度冠心病患者的中医脉图特征参数分析

目的基于脉图特征等信息建立冠心病患者冠状动脉不同阻塞程度评估模型,探讨中医脉图特征的临床诊断价值。方法采用Smart TCM-I型脉象仪采集脉象信息。根据冠状动脉造影检查报告,将531例冠心病及疑似冠心病患者按照冠状动脉不同阻塞程度分为冠状动脉非阻塞组、冠状动脉轻度阻塞组、冠状动脉中/重度阻塞组3组。运用时域分析法和多尺度熵(MSE)分析法提取不同组别脉图的时域特征和多尺度熵特征,并运用非参数检验的方法比较冠状动脉不同阻塞程度患者脉图特征参数的组间差异;基于脉图特征参数,运用随机森林(RF)机器学习算法建立冠状动脉不同阻塞程度评估模型。结果与冠状动脉非阻塞组相比,冠状动脉轻度阻塞组和冠状动脉中/重度阻塞组脉图时域特征主波峡/主波幅值比(h2/h1)、重博前波/主波幅值比(h3/h1)增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。与冠状动脉非阻塞组及冠状动脉轻度阻塞组相比,冠状动脉中/重度阻塞组多尺度熵特征MSE1、MSE2、MSE3、MSE4、MSE5均减小,差异具有统计学意义(P<0.01)。本研究基于531例样本的脉图特征等信息建立了冠状动脉不同阻塞程度评估识别模型,当脉图时域特征和多尺度熵特征全部参与建模时,模型平均准确率最高(86.79%)。结论脉图检测技术对于冠状动脉危险事件的评估具有潜在的应用价值。

冠心病支架术后的中医治疗

我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（即冠心病）死亡人数占所有疾病死亡人数的1／4，每年因冠心病而产生的直接医疗费用达500亿元，冠心病不仅是重大的公共卫生问题，而且已成为一个严重影响国民经济发展和人民日常生活的社会问题。