上海市外来流动儿童计划免疫管理措施效果评价

[目的] 探讨外来流动儿童计划免疫管理的有效措施和方法。[方法] 首先拟定上海市外来流动儿童计划免疫管理措施,并从组织上保证该措施的实施。半年后,对上海市部分地区进行了外来流动儿童计划免疫管理措施的效果评价。[结果] 82.0%的外来流动儿童能够出示预防接种证,72.4%的外来流动儿童接受了“四苗”初免,“四苗”按时接种率64.5%～69.3%,85.6%的外来流动儿童家长接受过计划免疫宣传教育,他们的计免基础知识答对率达69.0%,且与其子女的接种率呈正相关关系。[结论] 外来流动儿童计划免疫宣教的最适形式依次为广播电视、分发宣传材料和防保人员的个别宣教。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

上海市治未病预防保健服务体系建设评估

2011年以来,在国家中医药管理局和上海市卫生和计划生育委员会、上海市中医药发展办公室指导下,上海市天山中医院以社区居民中医预防保健服务需求为导向,积极构建完善区域中医预防保健服务体系,全面开展中医预防保健服务,逐步形成融防治一体、多元文化氛围、以中医特色服务为支撑的中医预防保健服务体系,构建了社区居民健康管理服务新模式,为开创中国特色、上海特点的健康城市建设进行了积极、有益的实践。

上海不同级别医院糖尿病控制、生活习惯及自我管理状况

目的比较上海不同级别医院糖尿病患者血糖控制、生活习惯和自我管理等方面的差异。方法2005年8月16日—9月23日在上海市7所医院门诊就诊的糖尿病患者中随机入选792例,分别为1所三级医院(249例)、2所二级医院(168例)和4所一级医院(375例),在门诊开展直接询问法调查。结果社区医院糖尿病患者初中以下文化程度占63.2%,显著高于二、三级医院(分别为38.1%、35.7%,P值均<0.01)。三级医院有糖尿病慢性并发症的构成比显著高于一、二级医院(P值均<0.01)。一级医院的空腹血糖(FBG)达标率为25.3%,显著低于二、三级医院(分别为48.8%、49.8%,P值均<0.01);餐后2h血糖(2hPG)达标率为38.9%,显著低于二级医院的54.8%(P<0.01)和三级医院的47.4%(P<0.05)。每日蔬菜摄入量超过400g的糖尿病患者仅占32.1%,一级医院(5.2%)显著低于二级医院(31.5%)和三级医院(57.8%,P值均<0.01)。最近1个月内,71.8%(569例)的患者未在家中监测过血糖,一级医院的餐前、餐后血糖监测比率分别为78.9%、42.4%,均显著低于三级医院(分别为88.4%、68.7%,P值均<0.01);一级医院的糖尿病患者每天检查双足的比例为88.8%,低于三级医院的96.0%(P<0.05);一级医院的低血糖发生率为14.1%,显著低于二、三级医院(分别为28.6%、20.9%,P值均<0.01)。结论被调查的上海市不同级别医院糖尿病患者在文化程度、并发症、低血糖发生等方面存在差异。一级医院糖尿病患者的血糖控制达标率较低,而三级和二级医院在糖尿病管理方面也存在不足。不同级别医院就诊的糖尿病患者在饮食、运动、蔬菜摄入量、血糖监测、足部护理等方面存在不同特点。因此,应根据不同类型医疗机构糖尿病患者的实际情况,开展有针对性的分类指导。

多囊卵巢综合征中医证候分布规律初探

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者的中医证候分布规律及其与生殖内分泌的关系。方法西医诊断PCOS患者212例,选择健康对照者20名,采用模糊C均值聚类法归纳辨证分型、分析与月经周期第3～5天所检测生殖内分泌激素的相关性。结果PCOS以兼夹证多见,其中肾虚证64例(30.2%)、肝郁证61例(28.8%),所占比例高(P<0.05),脾虚证41例(19.3%)、痰湿证33例(15.6%)、血瘀证13例(6.1%);各证型雌二醇(E_2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、泌乳素(PRL)均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);性激素结合球蛋白(SHBG)均明显低于对照组(P<0.01);肾虚证、痰湿证组促卵泡生成素(FSH)显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);各证型组间各性激素比较差异均无统计学意义(P>0.05);PRL与LH、E_2在各证型中呈正相关。结论PCOS中医证候分布虽以兼夹证为多,但肾虚和肝郁是其基本证候,且与性激素变化具有相关性。

儿童肺炎常见病原学分析及中医证候演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究

目的探讨儿童肺炎常见病原的流行情况以及儿童肺炎的中医证候演变规律，同时探讨中西医内外综合治疗方案治疗儿童肺炎的疗效。方法按照最佳临床试验原则开展规范化临床试验研究，通过840例儿童肺炎的ROT研究，对患儿血清用颗粒凝集法检测肺炎支原体抗体，ELISA法检测腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒的病毒抗体。跟踪观察患儿在入院当天（基线点）、用药后第3、5、7和10天的临床表现，确定各观察点中医证型。应用证候的演变概率法对儿童肺炎中医证候在不同观察点和不同地域的演变规律进行系统分析。同时，对治疗组和对照组做总体疗效、证候疗效及临床各单证改善情况对比。结果共测得病毒感染阳性病例303例，支原体肺炎在3～7岁儿童中阳性率最高，〈3岁组病毒阳性率最高，东北、成都地区在不同季节的病原分布差异无统计学意义（P〉0．05），上海、广州地区在不同季节的病原分布差异有统计学意义（P〈0．05）。不同的病原在中医证型间的分布差异无统计学意义（P〉0．05）。儿童肺炎初期以风热闭肺证、痰热闭肺证为主；中期是由实证向虚证转移的关键时期；肺炎初期，南方与北方证型分布差异无统计学意义：肺炎后期，南方与北方肺炎虚证分布差异有统计学意义。中西医内、外综合治疗法可明显提高儿童肺炎总体疗效及证候疗效，对临床各单证的改善情况明显优于对照组。结论支原体肺炎在3～7岁儿童中患病率最高，病毒性肺炎患病率在1～3岁儿童最高；病毒阳性检出率南方略高于北方。儿童肺炎中医证候在不同观察点、不同地域有着不同的演变规律。同时证明，本研究采用的中西医内、外综合治疗法可缩短儿童肺炎疗程，是治疗儿童肺炎合理有效的治疗方案。

中医辨治狼疮性肾炎60例

共观察狼疮性肾炎６０例，在服中药１个月左右，根据其治疗效果、病人对原用激素的反应情况，分为４组进行系统观察。①服中药后症状未改善，并且必须加大激素用量１８例。②服中药后，症状明显改善，而递减原激素用量后，未出现反跳１８例。③服中药后，无法递减激素量，但能维持病情稳定１３例。④单纯中药治疗，未用过激素１１例。

基于中医脑病理论探讨抽动障碍临床辨治

随着脑科学的蓬勃发展，人类对脑系疾病的认识曰渐提高。而传统中医以“心主神明”作为脏腑辨证体系的核心思想，对头痛、眩晕、颤证、中风、癫狂、郁证等诸多脑病多从五脏论治，而一直未能明确脑在神志活动中的主导地位，给脑病的辨证治疗带来诸多理论困惑和冲突，制约了中医脑病理论和临床的健康发展。而“脑主神明”学说认为人的精神、意识、思维活动归属于脑，承认脑在精神活动、感觉、知觉、运动、情绪、意志等的中枢地位，抛弃传统藏象学说对脑病认识的缺陷，

乳腺增生病内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性研究

目的:探讨乳腺增生病患者内分泌免疫变化与中医辨证分型相关性。方法:将乳腺增生病中医辨证分型为冲任失调型及肝郁痰凝型,观察内分泌激素、T细胞亚群变化与辨证分型的关系。结果:肝郁痰凝型雌二醇(E_2)、催乳素(PRL)、E_2与孕酮(P)比值(E_2/P)、T辅助及诱导细胞(CD_4)、T抑制及细胞毒细胞(CD_8)、CD_4/CD_8值异常升高(分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01),总T细胞(CD_3)值明显降低(P<0.01);冲任失调型患者P、睾酮(T)、CD_3明显降低(均为P<0.01),PRL(P<0.01)、E_2/P、E_2/T异常升高(均为P<0.01),CD_4、CD_8异常升高(分别为P<0.05、P<0.01);两组比较,肝郁痰凝型E_2、PRL、E_2/P、CD_4/CD_8升高尤为明显(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.05、P<0.01)。结论:表明乳腺增生病发病与内分泌免疫密切相关,内分泌免疫失调为中医辨证分型的基础之一,为辨证分型提供客观指标。

基于“伏风入络”探析眩晕的临床辨治

眩晕是临床常见疾病,往往反复发作、迁延难愈。笔者从伏风理论出发,结合眩晕发病特点,提出本病基本病机为内外合邪、伏风内藏、匿于经络,反复发作的关键病机是伏风伤络,因实致虚,易夹痰瘀。治疗上透达内外,治风为要,以血为先,灵活应用祛风药、理血药、行气药、虫类药,注重联用引经药以引导诸药上行直达病所,同时强调愈后调护,辨证施以食疗。另附验案1则,以资佐证。

运脾化痰通窍方联合中医外治法治疗儿童腺样体肥大脾虚痰阻证的临床观察

目的:观察运脾化痰通窍方联合迎香穴按摩治疗儿童腺样体肥大脾虚痰阻证的临床疗效。方法:选取2017年1月至2019年8月收治的170例符合脾虚痰阻证腺样体肥大诊断标准的患儿作为研究对象,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中药联合外治疗法,以运脾化痰通窍方配合迎香穴按摩,对照组采用孟鲁司特钠咀嚼片配合中药安慰剂,2组均连续治疗3个月,第4个月进行随访,最长随访期6个月,观察疾病主要症状复发率及伴随疾病发生率。结果:治疗组总有效率为97.65%,高于对照组总有效率81.18%,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后主要症状积分、A/N值积分均明显低于治疗前,且治疗组积分明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。随访6个月发现,治疗组患儿主要症状复发率(如鼻塞、打鼾、张口呼吸)及过敏性鼻炎发生率均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:运脾化痰通窍方联合中医外治法治疗儿童腺样体肥大脾虚痰阻证,可明显改善患儿临床症状,缩小腺样体体积,降低主要症状复发率。

原发性肝癌的中医药防治研究

原发性肝癌由于恶性程度高,自然生存期极短,为目前最险恶的癌肿之一。其中中、晚期患者占90%以上,这些病人因肿瘤过大,常波及第一、二肝门或有肝内播散,多数患者合并有腹水、黄疸征象,肿瘤无法切除,大都在短期内死亡。因此,中、晚期肝癌成为临床上最为棘手的问题。近年来,

中医药治疗脂肪肝的研究概况

目前脂肪肝的检出率逐年升高,饮酒、肥胖、胰岛素抵抗及药物等是脂肪肝的重要发病危险因素。中医药在防治脂肪肝方面有其独特优势,通过对相关文献的分析和总结,就近年来中医药对脂肪肝病因病机的认识、辨证分型的研究、专方研究和单味药现代药理研究等进行了综述,并对目前中医药在脂肪肝病因病机和治疗等方面存在的问题与不足进行了初步探讨,旨在指导临床。

中医药治疗中晚期胰腺癌68例临床观察

胰腺癌为临床上消化道常见的恶性肿瘤之一 ,近年来其发病率有上升趋势。笔者以辨证论治为原则 ,将本病分为湿热毒邪型、瘀积气滞型、脾虚湿热型及正虚邪实型 4型 ,结果有效率为5 2 94 % ,3年的生存率为 19 12 % ,临床症状明显缓解 ,治疗前后测定CA19 9、TNF、ERFR、PR、LTR的变化数据有统计学意义。

大鼠异丙肾上腺素性心肌缺血模型中医证型反证探讨

目的:以失笑散、瓜蒌薤白白酒汤、参附汤和生脉散反证大鼠异丙肾上腺素性心肌缺血模型的中医证型。方法:SD大鼠随机分组,分别给予相应复方制剂及生理盐水灌服后,腹腔注射异丙肾上腺素,每日2次,共2天,制作心肌缺血模型,并检测心电图、lvsp、±dp/dtmax、血清CK-MB等指标。结果:生理盐水组大鼠与正常组各项指标有显著差异(P<0.05),其余各组各项指标均有改善,以生脉散最显著。结论:实验提示异丙肾上腺素性心肌缺血动物模型的中医证型可能为气阴两虚证型。

浅析医院的药学保健

药学保健又称药学监护(Phamaceutical CarePC),是药师业务由投药转变为为患者服务,提供负责的药物治疗,目的在于实现改善病人生存质量的既定结果。本文结合国际国内药学发展的新趋势,重点叙述了药学保健的现状、趋势,药学服务的基本内容和药学人员必备的基本素质。

曹余德老中医论治咳嗽

曹余德老中医为上海华东医院主任医师。行医四十余载,学验俱丰。学术上远宗仲景,近效杏轩,兼采诸家之长,融汇贯通。

名老中医尤益人学术经验选介

尤老博览群书,精于岐黄,尤擅针灸,师古不泥,独具灼见。他认为局部病症是机体脏腑气血盛衰和整体功能的反映,故在临床诊疗中常运用脏腑辨证和经络辨证等观点,内外相应,标本兼治,而以治本为主。缓急轻重,主次分明,除疑解难,疗效卓著。从医50年,仁心仁术,医德高尚,临床经验丰富,现略志一二,谨供参考。分清主次随机应变尤老常教诲我们,书本经典是规范,是法则,虽呆板必须牢记,在临床中应掌握法则,灵活运用,因为病情是在不断变化的。如中风证,临床上一般分中脏腑和中经络两大类,邪在经络属浅为轻,邪在脏腑属深为重。中脏腑病势急骤,变化多端,尤须辨证虚(脱)实(闭)。审慎施治,随机应变。