儿科医疗差错干预研究进展

本综述通过回顾国外近年来儿科医疗差错的原因、用药差错、差错研究方法以及干预措施等方面研究的相关论文,分析国内外儿科医疗风险以及提出医疗差错管理应从行政管理模式走向科学管理模式的思路和概念。

董氏开胃散穴位敷贴结合四缝穴治疗小儿厌食症

介绍小儿湿食里滞型厌食症的病因病机及王霞芳教授运用董氏开胃散敷贴穴位(神阙、命门)结合针刺四缝穴治疗的临证经验。

从小儿哮喘的辨治探讨董氏儿科流派的传承与发展

总结董氏儿科的传承渊源,论述董廷瑶、王霞芳、汪永红三代传人辨治小儿哮喘的临证经验,认为其各有特色,其中董廷瑶倡导推理论病,王霞芳注重健脾为要,汪永红推崇肺肾同治。

中西医结合治疗湿热下注型儿童阴道炎的临床观察

目的:探讨儿童阴道炎临床特点;观察中西医结合治疗湿热下注型阴道炎的疗效。方法:收集阴道炎患儿250例,分析临床特点;将湿热下注型阴道炎患儿200例随机分为观察组(中西结合治疗)、对照组(西药治疗),每组100例,观察其临床特点,进行疗效评价。结果:①临床特点:外阴潮红208例,舌红苔黄腻190例,外阴瘙痒、阴道分泌物增多(179例);化脓性链球菌是主要病原菌;嗜酸性粒细胞直接计数升高67例(26.8%);湿热下注型占80.0%;②疗效评价:观察组、对照组总有效性率分别为93.9%(93/99)、76.8%(76/99),观察组显著优于对照组(P<0.01)。结论:儿童阴道炎主要表现为外阴潮红、外阴瘙痒、分泌物增多、舌红苔黄腻,发病与细菌感染及过敏有关,湿热下注型多见,采用中西医结合疗法,效果显著。

玉屏风颗粒对急性发作期哮喘患儿H4R表达的影响

目的观察哮喘患儿组胺H4R和人白细胞介素-12(P70)[IL-12(1P70)]的表达水平及玉屏风颗粒对哮喘患儿组胺H4R和IL-12(P70)的表达影响。方法支气管哮喘急性发作期患儿、支气管哮喘临床缓解期患儿及健康体检儿童各60例,检测外周血单个核细胞中组胺H4R mRNA和蛋白表达及血清IL-12(P70)的水平。将60例支气管哮喘急性发作期患儿随机分为两组,其中常规治疗组30例,服用孟鲁司特8周;玉屏风组30例,除给予孟鲁斯特治疗外,联合玉屏风颗粒口服治疗8周,检测玉屏风组和常规治疗组治疗前后组胺H4R mRNA和蛋白表达变化及血清IL-12(P70)水平的变化。结果哮喘急性发作期组患儿单个核细胞中H4R mRNA和蛋白的表达明显高于哮喘临床缓解期组患儿、健康对照组儿童(P<0.05),哮喘急性发作期组患儿血清IL-12(P70)低于哮喘临床缓解期组患儿、健康对照组儿童(P<0.05),但三者哮喘临床缓解期组、健康对照组之间表达量差异无统计学意义(P>0.05)。玉屏风组治疗前后H4R的mRNA及血清IL-12(P70)水平变化差异有统计学意义(P<0.05);常规治疗组治疗前后H4R的mRNA及血清IL-12(P70)水平变化差异无统计学意义(P>0.05);玉屏风组治疗后H4R的mRNA水平、血清IL-12(P70)水平与常规治疗组治疗后的水平变化差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘患儿玉屏风组治疗前后H4R的蛋白表达变化有差异,常规治疗组治疗前后H4R的蛋白表达无明显差异。结论组胺H4R和IL-12(P70)参与支气管哮喘的发病过程,玉屏风颗粒可减少哮喘患儿H4R的表达,提升IL-12(P70)的水平,可能是玉屏风颗粒免疫调节机制之一。

玉屏风散对哮喘模型小鼠气道上皮细胞表达TSLP的影响

目的研究玉屏风散对哮喘模型小鼠气道上皮细胞分泌的胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)的抑制作用。方法 40只BALB/c小鼠随机分成4组,即空白对照组、OVA模型组、玉屏风散治疗组和地塞米松治疗组,各组采取相应干预措施。肺匀浆TSLP检测使用ELISA方法,肺组织TSLP mRNA采用qRT-PCR方法检测,TSLP在肺部的表达采用免疫组织化学方法。结果在肺匀浆中TSLP在OVA诱导的哮喘模型组并未发现增高,且各组TSLP表达差异无统计学意义(P>0.05);哮喘模型组白细胞介素-13(IL-13)和白细胞介素-17(IL-17)显著增高,而玉屏风散和地塞米松均能显著降低IL-13和IL-17水平(P<0.05,P<0.01)。TSLP mRNA在哮喘模型组与空白对照组比较表达增强(P<0.05)。给予玉屏风散和地塞米松对TSLP及其TSLP mRNA无抑制表达作用(P>0.05)。结论玉屏风散能降低哮喘模型小鼠的肺部IL-13和IL-17炎症细胞因子的水平,但对TSLP的表达没有抑制作用。

肾癌组织中VEGF表达、巨噬细胞浸润与血管形成的关系

目的 探讨肾细胞癌血管内皮生长因子(VEGF)的表达、巨噬细胞浸润和血管形成之间的关系以及与临床特征的关系。 方法 应用免疫组化SP法,分别检测40例肾细胞癌组织及癌旁正常肾组织中VEGF的表达、巨噬细胞的浸润及血管的形成。 结果 肾细胞癌中VEGF表达阳性率为67.5%(27/40例)、巨噬细胞浸润为72.5%(29/40例)、血管形成为75%(30/40例), 40例癌周正常组织中三者无表达或表达很弱。肾癌组织中VEGF表达、血管的形成与组织类型无关,而巨噬细胞浸润与组织类型 相关,尤其在透明细胞癌中有大量巨噬细胞浸润。VEGF的表达、巨噬细胞的浸润及血管的形成与病理分级及临床分期相关,即随 病理分级与临床分期的升高而增高。结论 VEGF表达、巨噬细胞的浸润及血管的形成,在肾细胞癌中均明显增加。肾细胞癌中 VEGF的表达、巨噬细胞的浸润及血管的形成密切相关。三者随肾细胞癌病理分级升高而增高,可能对预后判定有临床意义。

葡萄糖酸亚铁治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察

目的 :探讨铁剂治疗对反复呼吸道感染 (RRTI)的防治作用。方法 :将符合 1 987年全国小儿呼吸道疾病学术会议通过的反复呼吸道感染诊断标准并伴缺铁性贫血的 1 0 8例患儿 ,随机分为治疗组 6 8例及对照组 4 0例 ,治疗组在常规治疗基础上加用葡萄糖酸亚铁治疗 ,对照组在常规治疗基础上未使用其它治疗。检测两组治疗前后血清免疫球蛋白含量变化并评估疗效。结果 :治疗后治疗组血清IgG、IgA含量均较对照组明显增加 (P <0 .0 0 1 )。治疗组总有效率 71 .1 9% ,对照组为 32 .35 % ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 0 5 )。结论 :铁缺乏在RRTI发生发展中具有重要意义 ,对RRTI患儿常规检测铁 ,对铁缺乏者适当补充铁剂 。

噪音对胎儿及新生儿的影响

高强度噪音与许多成人健康问题有关，其中包括噪音导致的听力降低及高血压。噪音尚可损害胎儿及新生儿。本文综合了自１９７４年以来接触过量噪音的胎儿及新生儿的有关资料，阐明噪音对胎儿及新生儿健康的潜在影响。旨在为儿科及其他医务人员提供有关资料，并为儿科实践及政府政策的制定提出一些建议。

Becker型肌营养不良一例报道及病理分析

本病例报道通过免疫组化和肌肉超微结构改变等病理指标方法确诊1例幼儿为Becker型肌营养不良。本文回顾和综述了该病种在诊断方面的进展,探讨了该疾病早期诊断的可能性和免疫组化病理的重要性。

布地奈德／福莫特罗干粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效

目的探讨布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘的疗效、依从性和安全性。方法采用随机、开放、平行对照研究方法,44例支气管哮喘患儿分为A组(布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂,30例)和B组(布地奈德干粉吸入剂加福莫特罗干粉吸入剂,14例)。A组使用单个吸入器吸入布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂[80μg(布地奈德)/4.5μg(福莫特罗)/吸],1吸/次,2次/d,共12周;B组每天分别使用2个吸入器吸入布地奈德干粉吸入剂(100μg/吸)和福莫特罗干粉吸入剂(4.5μg/吸),1吸/次,2次/d,共12周。观察二组患儿每天症状评分、视觉近似评价量尺(VAS量尺)、最大呼气峰流速[最大呼气流量(PEF)占预计值%]、肺功能[一秒钟用力呼气量(FEV1)占预计值%]和不良事件发生情况。采用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果用药后,二组哮喘患儿的临床症状均改善。治疗8、12周A组改善明显,与B组比较差异显著(Z=-2.223,-2.042 Pa<0.05);治疗8、12周VAS量尺评分A组降低较B组明显(Z=-3.877,-3.536 Pa<0.05);PEF占预计值%和FEV1占预计值%二组均有改善,A组在治疗4周PEF占预计值%改善快于B组(Z=-2.602P<0.05)。A组在治疗12周FEV1占预计值%改善优于B组(Z=-1.966 P<0.05),二组均无明显不良事件发生。结论布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和布地奈德干粉吸入剂加福莫特罗干粉吸入剂联合治疗哮喘患儿都具有良好的疗效和安全性,但布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂起效更快,使用更方便,患儿依从性更好。

布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和喘可治联合治疗儿童支气管哮喘的临床研究

目的评估布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂和喘可治注射液联合治疗儿童支气管哮喘(轻度持续—中度持续)的临床疗效、依从性和安全性。方法采用随机、开放、平行对照研究方法,将64例患儿分为A组(布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂组)37例和B组(布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂+喘可治联合治疗组)27例,观察临床症状评分、视觉近似评价量尺(VAS量尺)、儿童哮喘控制测试(ACTCH)、最大呼气峰流速(PEF占预计值%)、肺功能(FEV1占预计值%)和不良事件发生情况。结果A、B两组药物治疗都可改善患儿的临床症状,但B组改善更明显(P<0.05);PEF占预计值%和FEV1占预计值%方面,两组都有改善,B组在治疗后4周改善PEF占预计值%快于A组(P<0.05),在治疗后4周、8周、12周改善FEV1占预计值%也优于A组(P<0.05),两组无明显不良事件发生。结论布地奈德/福莫特罗干粉吸入治疗和布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂+喘可治联合治疗儿童支气管哮喘(轻度持续—中度持续)都具有良好的疗效和安全性,依从性好,但布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂+喘可治联合治疗改善病情更快,疗效更好。

幽门螺杆菌感染患儿不同治疗方案的疗效及治疗失败病例再治疗

目的研究克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联短程疗法对幽门螺杆菌(Hp)感染的根除率及远期疗效,探讨初治失败后治疗方案的选择.方法经胃镜检查、组织活检确诊为Hp感染患儿92例,男60例,女32例.分为克拉霉素组70例,用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联1周疗法;甲硝唑组22例,用甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑三联2周疗法.停药后4周,分别在1～30个月进行复查,检测Hp根除率.对2组初治失败者进行复治,甲硝唑组采用克拉霉素三联1周疗法;克拉霉素组增加克拉霉素剂量和延长奥美拉唑疗程.复治再失败者采用铋剂四联疗法.结果克拉霉素组Hp根除率91.4%(64/70)较甲硝唑组72.7%(16/22)高,有显著性差异(χ2=5.16 P＜0.05).克拉霉素组18例Hp根除患儿,30个月内随访复发率5.6%(1/18).本组共12例根除失败,采用3种复治方案后,根除率分别为83.3%(5/6)、66.7%(4/6)、100.0%(3/3).结论克拉霉素三联1周短程疗法是根除儿童Hp感染的理想治疗方案.适当增加克拉霉素剂量和延长奥美拉唑疗程可提高根除率.采用铋剂四联疗法对克拉霉素耐药者有效.

玉屏风颗粒对儿童缓解期哮喘免疫相关指标影响的临床研究

目的观察玉屏风颗粒对儿童缓解期哮喘免疫相关指标的影响。方法将200例缓解期哮喘的患儿随机分为治疗组和对照组,每组100例。对照组予孟鲁司特钠治疗,治疗组予孟鲁司特钠加玉屏风颗粒剂治疗。两组疗程均为2个月,观察随访6个月期间咳喘发作、发热及下呼吸道感染人次,比较外周血嗜酸性细胞绝对计数(EOS)、血清总免疫球蛋白E(IgE)及炎症细胞因子(IFN-γ、IL-13、IL-17、IL-9、IL-5)等的变化。结果 (1)随访6个月期间组间比较,治疗组因发生反复咳喘、发热、下呼吸道感染而就诊的患儿人次显著少于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后EOS水平比较,治疗组较对照组显著下降(P<0.05)。(3)组间治疗后比较,治疗组总Ig E阳性率明显低于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗后比较,IL-13、IL-17、IL-9水平差异有统计学意义,治疗组均显著低于对照组(P<0.05)。结论玉屏风颗粒治疗儿童缓解期哮喘,可显著延长临床缓解期,减少咳喘复发与继发感染,其机制可能与抑制炎症细胞因子水平、调节T细胞亚群功能有关。

窒息新生儿多项检验指标变化及意义

目的探讨窒息新生儿多项检验指标变化及其临床意义。方法将56例窒息新生儿分为重度窒息组(A组)22例和轻度窒息组(B组)34例,于入院后采静脉血测定谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK—MB)、血糖、Na+、K+、Cl-、TCa及尿素氮(BUN)、血、尿β2—微球蛋白(β2—MG),并与对照组(C组)24例进行比较分析。结果入院时轻度窒息组和重度窒息组患儿与对照组正常儿的AST、LDH、α—HBDH、CK、CK—MB、CO2CP、Na+、Cl-、TCa、血、尿β2—微球蛋白(β2—MG)均值间差别均有显著性意义(P<0.05);重度窒息组患儿与对照组正常儿BUN均值间差别有显著性意义(P<0.05),同时血糖代谢紊乱,轻度窒息组低血糖占32.3%,高血糖占5.8%,总异常率38.1%;重度窒息组低血糖占13.6%,高血糖占77.3%,总异常率90.9%。而K+无明显变化;重度窒息组与轻度窒息组患儿间及轻度窒息组与对照组正常儿BUN均值间差别无显著性意义(P>0.05)。结论窒息新生儿易发生心肌损害、肾功能损害及糖、电解质代谢紊乱,需及时检测,以便及时正常处理,提高抢救成功率减少并发症。

树突细胞在支气管哮喘中的作用研究进展

树突细胞(DC)种类和数量及其相关受体的表达与哮喘病情有关。DC表面共刺激分子CD80、CD86、CD40表达上调与气道过敏性炎症持续状态以及辅助性T细胞免疫应答增强有关。通过调节和分泌细胞因子,DC在气道高反应过程中起作用。Flt-3配体是一个新的可预防过敏性哮喘小鼠炎症进展的细胞因子。接触吸烟环境导致婴儿发展成哮喘和过敏症与DC白细胞介素-10的分泌减少可能有关。DC募集进入气道黏膜是气道非特异性炎症的特征之一。对DC进行深入研究有利于阐明哮喘的发病机制,有助于哮喘的治疗。该文对DC在支气管哮喘发病中所起的作用作一综述。

儿童预防接种中的问题

预防接种是针对某些特定感染性疾病的有效预防措施。免疫预防接种是20世纪人类战胜传染病的伟大成就。虽然某些严重不良事件与疫苗接种有关，但儿童期疫苗接种预防感染性疾病的益处远远大于可能发生的严重不良反应的风险[1]。疫苗接种后不良事件的出现引起公众的关注，或多或少影响了公众对疫苗接种的依从性和接种率[2]，这给基层医疗机构按期完成预防接种工作带来了困难。

C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的meta分析

目的探讨C反应蛋白(CRP)与小儿细菌性和病毒性呼吸道感染的关系和意义。方法采用meta分析方法对国内相关文献进行定量综合分析。结果符合纳入标准的有13个研究。血清CRP含量细菌感染组(A组)比病毒感染组(B组)高,95%CI:2.33～3.94,细菌感染组比对照组(C组)高,95%CI:2.44～3.60,而病毒感染组比对照组高,95%CI:0.40～0.96。结论血清CRP含量的增高有助于临床对细菌感染的早期诊断,以减少抗生素的滥用。

自身免疫病的分子模拟

自身免疫病的发生与多种因素有关 ,如环境及遗传倾向。自身免疫病的始发因素很难识别 ,这对于进行预防、干预带来了许多困难。本文综合了三种途径的分子模拟机制 ,将遗传与环境因素结合为单一的致病过程 ,强有力地解释了两种因素均参与的在流行病学上有一定影响的疾病。本文旨在为儿科及其他医务人员提供有关自身免疫病的资料 ,并为儿科实践及预防措施的制定提出一些建议。