基于专家咨询法的综合医院全科医学科功能定位与发展方向研究

背景自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者"虹吸效应",支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前发展中亟须解决的问题。目的了解各医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待与要求,为各综合医院开设全科医学科、明确下一步发展方向提供参考依据。方法于2019年5月10—14日,邀请13名政府部门、综合医院、社区卫生服务中心相关代表参与研究,采用专家咨询的方式,通过电子邮件的形式发放问卷提纲并回收,咨询内容主要包括综合医院全科医学科在医、教、研、管等方面承担的职责,综合医院全科医学科的学科发展,不同类型综合医院全科医学科建设的异同。结果根据咨询结果,综合医院全科医学科的医疗业务功能定位主要是综合性、协调性规范诊疗,慢性病综合管理,健康促进,全专联合,双向转诊;人才培养的功能定位主要是院校教育、毕业后教育、继续教育和教学互动;科研的功能定位主要是学术领头、学科建设、指导协作、技术创新与推广;其他职责的功能定位主要是社会责任、社区管理;不同机构的专家对于不同类型医院全科医学科的建设异同存在较大分歧。结论医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待基本符合政策要求,但目前全科医学科的建设与开展现状还有一定差距,尤其是教学职责方面,不同类型医院全科医学科建设方向的专家意见和现实情况都不明确,有待基于实践经验进一步探索与验证。

分级诊疗背景下社区居民全科医疗服务需求与就诊意向机构研究

背景分级诊疗是满足居民医疗服务需求、建立有序就诊环境的具体措施,目前对于社区居民全科医疗服务需求就诊机构选择的研究较少,了解居民接受对应服务的优先选择机构,对于建立有效的分级导流机制具有一定作用。目的了解社区居民对全科医学科提供的服务内容的需求情况和就诊机构选择情况,为建立良好的分级诊疗策略提供建议。方法于2019年7—10月,采取随机拦截的方式选取在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市虹口区全部8家社区卫生服务中心就诊的居民进行问卷调查。问卷包含居民一般情况、居民对一般全科医疗服务需求及就诊意向调查两部分,包括对28项全科服务内容的需求程度及对应全科服务内容的就诊机构选择倾向。结果本次调查共发放问卷2 000份,回收有效问卷1 961份,问卷有效回收率为98.05%。被调查居民对28项全科服务内容的需求率为67.82%~86.18%。居民需求率较高的前3项全科服务内容分别是建立个人健康档案[1 690例(86.18%)],优先预约就诊[1 688例(86.08%)],发生常见病、多发病时提供第一步诊疗[1 664例(84.85%)];居民需求率最低的3项全科服务内容分别是为恶性肿瘤患者、其他慢性病晚期患者、治疗无效患者提供临终关怀服务[1 330例(67.82%)],需要住院但疾病所属专科不明确时、提供过渡期间的病房服务[1 464例(74.66%)],由于经济、家庭或个人特殊情况无法继续在大医院治疗时提供后续诊疗、康复服务[1 519例(77.46%)]。居民倾向于前往综合性医院全科接受的前3项服务分别是在其他医院或科室无法明确诊断时进行诊疗、在其他医院/科室无法治疗时进行诊疗、发生复杂疑难病症时提供第一步诊疗;居民倾向于前往社区卫生服务中心全科接受的前3项服务分别是签约并提供综合、连续的签约服务,建立个人健康档案,制定针对性的健康管理方案。不同年龄居民对26项全科服务的需求率不同,对14项全科服务的就诊机构选择情况不同(P<0.05)。对全科了解程度不同的居民对26项全科服务的需求率不同,对所有全科服务的就诊机构选择情况不同(P<0.05)。结论不同年龄段、对全科诊疗熟悉程度不同的居民对服务内容、愿意进行首诊的诊疗机构的选择有差异。应充分发挥综合性医院全科医学科的作用,根据居民需求与社区卫生服务中心进一步差异化服务内容,提升居民对全科服务理念的认知,促进有序分诊。

参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨参芪地黄汤对早期糖尿病肾病患者肾功能、血糖代谢的改善作用,为临床治疗早期糖尿病肾病提供参考和依据。方法根据随机数字表法将上海市中西医结合医院2020年4月至2023年4月收治的198例早期糖尿病肾病患者分为对照组(99例,缬沙坦分散片+胰岛素治疗)和观察组(99例,缬沙坦分散片+胰岛素+参芪地黄汤治疗)。两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后餐后2 h血糖(2 h PG)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、胱抑素C(CysC)、肾损伤分子-1(KIM-1)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)指标变化,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者Scr、CysC、KIM-1、BUN及HbA1c、FBG、2 h PG水平均降低,且观察组较对照组均更低(均P<0.05);治疗期间,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于早期糖尿病肾病患者,缬沙坦与胰岛素联合参芪地黄汤的治疗效果明显,可有效改善其肾功能,调节血糖代谢,且安全性良好。

中药熏洗联合阳和汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效及对免疫功能影响的研究

目的探讨中药熏洗联合阳和汤治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效及对免疫功能的影响。方法将2016年2月—2019年2月收治的寒湿痹阻证AS患者120例,按照随机数字表法分观察组与对照组,每组60例。对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片及洛索洛芬钠片治疗,观察组采用中药熏洗联合口服阳和汤治疗。观察两组患者治疗后临床疗效,腰背疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分],中医证候积分,脊柱活动度,BASDAI评分,BASFI功能评分及各临床指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)以及免疫球蛋白M(IgM)水平]情况。结果对照组患者治疗后临床总有效率为70.0%,显著低于观察组的90.0%,两组比较差异具有统计学差异(P<0.01)。两组患者治疗后VAS评分、中医证候积分、BASDAI评分、BASFI功能评分、ESR、CRP、IgG、IgA以及IgM水平均显著低于治疗前(P<0.05),脊柱活动度及TNF-α均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后各指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药熏洗联合阳和汤治疗AS临床疗效显著,能够有效缓解患者疼痛,改善脊柱活动度,提高患者免疫功能。

调周理论指导下耳穴疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果

目的探讨调周理论指导下耳穴疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。方法选取2021年7月至2022年12月在上海市中西医结合医院全科医学科就诊的72例原发性痛经患者,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各36例。对照组给予布洛芬缓释胶囊治疗,试验组给予调周理指导下的耳穴疗法,比较两组治疗前后COX痛经症状量表(CMSS)、疼痛评分(VAS)、血清人前列腺素F2α(PGF2α)和血清人前列腺素E2(PGE2)。结果两组治疗后CMSS、VAS评分低于治疗前,且试验组低于对照组(P<0.05);治疗后试验组PGF2α水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗后PGE2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调周理论指导下耳穴疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果较好,能够降低CMSS、VAS评分及PGF2α水平,改善疼痛程度。

耳穴疗法治疗原发性痛经的Meta分析

目的 系统评价耳穴疗法(包括耳穴压豆、耳针、耳穴揿针等疗法)治疗原发性痛经的疗效。方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Embase、CBM、维普、万方和CNKI数据库,搜集有关耳穴疗法治疗原发性痛经的随机对照试验(RCT),检索时限从2013年1月至2023年2月28日。由2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的偏倚风险评价,而后采用Review Manager 5.0及StataSE 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入15篇文献,共计16个研究,包括1232例患者,接受耳穴治疗的原发性痛经患者的总有效率[RR=1.21,95%CI(1.12,1.30),P<0.01]、痛经症状量表(CMSS)[MD=-1.76,95%CI(-2.79,-0.73),P<0.01]、视觉模拟评分法(VAS)[MD=-0.97,95%CI(-1.73,-0.20),P<0.01],差异均有统计学意义。结论 耳穴疗法与常规治疗相比,可以提高原发性痛经的疗效,能够改善原发性痛经的临床症状。

以“SOAP问诊”和“六经辨证”为核心的中医全科规范化诊疗体系建设与探索

中医全科医学在教学方面已初现成果,而与之相关联的毕业后在社区医院和综合医院从事中医全科事业的医务人员应如何寻求所在学科的特色发展和个人职业生涯的长效发展等临床实践问题,还存在诸多困惑。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院中医全科医学科作为上海市首批中医全科教学基地,已建科4年,在完成教学工作的同时,也积累了丰富的临床经验,并初步探索出一条极具特色的学科发展道路。本文通过整理分析其实践经验,总结出包括理论设计、临床实践、取得成效、问题不足、下一步发展方向等5个方面的内容,其中理论设计是以“SOAP问诊”和“六经辨证”为核心的中医全科规范化诊疗体系;临床实践则介绍了本研究所在单位临床服务流程和各个环节技术与服务操作内涵;取得成效主要从患者数量变化、患者地理位置分布变化、患者诊疗疗程变化3个方面展示服务逐步深入性和成长性;问题不足主要包括学科原始创新技术和学科理念传播2个方面;下一步发展将重点关注借助理论来加速实践探索,并寻找到3个理论模型重点突破影响力建设、原创性技术研发、医教研互动3个方面。