糖尿病足微循环障碍的中西医结合治疗

糖尿病足坏疽患者逐年增加，此病导致患者截肢甚至危及生命。糖尿病足的主要病因是肢端血管病变、神经病变加之损伤和感染。而微循环障碍既是导致糖尿病组织器官损害的病理基础，又是影响糖尿病肢端坏疽治疗与预后的重要因素。

中西医结合治疗红斑肢痛症伴双下肢巨大溃疡1例

红斑肢痛症是一种以肢端皮肤红、肿、热、痛为特征的局限性阵发性肢端血管扩张性疾病。中医属于＂血痹＂＂热痹＂的范畴。本病鲜有皮肤溃破,而本科一收治病人为双下肢巨大溃疡,现将病人的临床资料分析报道如下：

中西医结合防治早期糖尿病足疗效观察

目的:观察中西医结合对早期糖尿病足的治疗效果。方法:选取240例早期糖尿病足患者,按随机数字表法分为空白组、西药组、中西医结合组。空白组仅单纯控制血糖,西药组在空白组基础上给予甲钴胺胶囊,中西医结合组在西药组的基础上,辨证给予内服降糖方,外用中药熏洗。观察并比较3组一般情况、踝肱指数、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2h BG)等指标。结果:与空白组比较,西药组、中西医结合组总有效率较高,差异均有统计学意义(P <0.05)。与西药组比较,中西医结合组总有效率较高,差异有统计学意义(P <0.05)。与同组治疗前比较,3组FBG、P2hBG、Hb A1c显著降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,空白组、西药组及中西医结合组FBG、P2hBG、HbA1c比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,与空白组比较,西药组及中西医结合组踝肱指数显著升高,差异均有统计学意义(P <0.05);中西医结合组踝肱指数显著高于西药组(P <0.05)。结论:中西医结合治疗早期糖尿病足能明显改善症状,有良好的临床疗效,值得临床推广。

内皮细胞活化在血栓闭塞性脉管炎中的机制研究进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种主要影响四肢中小血管的炎症性血管疾病,内皮细胞活化在该病的发生、发展中起关键作用。免疫复合物的沉积、高滴度的炎症免疫细胞和炎症细胞因子、诱导型一氧化氮合酶过表达、氧化应激反应、内质网应激、线粒体功能障碍、铜稳态、铁代谢、糖酵解等生理、病理过程都会促使内皮细胞活化而参与到TAO的病理进程中,因此掌握其分子机制,减轻内皮细胞活化或损伤是治疗TAO疾病的关键。

分段式教学在脉管科住院医师规范化培训中的实践与体会

住院医师规范化培训是临床医生培训体系中的重要途径,同时也是医学生毕业后的第一站,为了能够更好地提高教学质量,我科将分段式教学引入脉管科住院医师规范化培训之中。分段式教学通过模拟入院、初步治疗后、疾病主要矛盾的转移、疾病治疗后期治疗与调护等。来达到增强学员临床思维能力、浓缩病程、提高学员主观能动性、提高学员科研能力;分段式教学是一种高效的医学教育模式,通过该模式有利于培养优秀的住院医师。我科通过分段式教学,获得了良好培训效果。

甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎患者的临床观察

目的观察上海市名中医曹烨民教授经验方甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans,TAO)的临床疗效。方法选取2020年6月—2021年12月期间上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管科门诊或住院收治的血栓闭塞性脉管炎患者60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组在常规基础治疗上采用贝前列素钠片,治疗组在对照组基础上采用甘草附子汤加味。治疗4周后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应,治疗前后中医证候评分、实验室检查指标[C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、雌激素、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、踝肱指数(Ankle brachial index,ABI)]。结果治疗后治疗组临床总有效率93.33%(28/30)明显高于对照组76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候间跛评分、肢体皮肤发凉评分、肢体酸胀评分、皮肤温度评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候间跛评分、肢体皮肤发凉评分、肢体酸胀评分、皮肤温度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者CRP、FIB指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组CRP、FIB指标均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经验方甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎安全、有效,可显著改善患者临床症状,降低炎症反应及高凝状态,值得临床推广。

分型辨治周围血管病

随着我国医疗水平的不断进步和人民生活水平的提高,一定程度上延长了我国人口的平均寿命,但也加剧了我国人口老龄化问题,使周围血管病的发病率逐年上升。周围血管病是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。本质上是由于各种原因使动脉管腔狭窄或闭塞而发生的动脉缺血。

清脉解毒法治疗糖尿病足急性期的临床疗效及对相关炎症因子的影响

目的探讨清脉解毒法治疗糖尿病足急性期的临床疗效及对相关炎症因子的影响。方法选取2021年2月至2023年4月蚌埠市中医医院收治的60例糖尿病足急性期住院患者,根据是否应用清脉解毒法将患者分为对照组(采取常规基础治疗)和治疗组(在常规基础治疗的基础上采取清脉解毒法进行治疗),每组30例。比较两组患者治疗4周后的临床疗效、创面愈合率及截肢率;治疗前与治疗4周后的创面证候积分、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6]水平及不良反应发生情况。结果治疗4周后,治疗组患者的治疗总有效率、创面愈合率均高于对照组患者,截肢率、VAS评分、CRP水平、IL-6水平及TNF-α水平均低于对照组患者(P﹤0.05);两组患者的创面证候积分比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者在治疗期间均未发生严重的肝肾功能异常、过敏反应及胃肠道反应等。结论在糖尿病足急性期的治疗中,清脉解毒法可改善患者的患足疼痛感,促进创面愈合,降低截肢率,抑制患足炎症,提高临床疗效,值得临床推广使用。

糖尿病足术后应用茵陈蒿汤加减治疗的临床疗效

【目的】探讨糖尿病足术后应用茵陈蒿汤加减治疗的临床疗效。【方法】回顾性分析2023年1月至12月在本院行手术治疗的95例糖尿病足患者的临床资料,依据治疗方法的不同分为对照组(n=47,常规治疗)和观察组(n=48,常规治疗+茵陈蒿汤加减治疗)。比较两组临床疗效、术后恢复情况(卧床时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间)、创面改善情况(创面面积及深度、肉芽组织生长程度、创面愈合时间)及不良反应发生情况,并统计两组治疗前后的症候积分、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)]、血糖[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血液流变学指标[血沉(ESR)、纤维蛋白原(Fib)、血浆黏度(PV)]水平。【结果】观察组总有效率为93.75%,显著高于对照组的78.72%(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后恢复时间更短(P<0.05)。治疗后,两组创面面积及深度均减少,且观察组减少更为明显(P<0.05);观察组肉芽组织生长程度大于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、FPG、HbA1c、CRP、TNF-α、ESR、Fib、PV水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);IL-4、IL-5水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应。【结论】茵陈蒿汤加减可促进糖尿病足患者术后恢复及创面修复,控制血糖水平,缓解症状,减轻炎症反应,改善血液流变学,提高疗效,且不会增加不良反应的发生。

健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证的随机对照研究

目的观察健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗慢性下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证的临床疗效。方法将符合纳入标准的70例慢性下肢静脉性水肿湿邪瘀阻证患者随机分为2组,每组35例。对照组采用艾灸涌泉穴治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上服用健脾利湿通络方治疗。两组患者均治疗4周。统计两组患者的治疗总有效率,比较两组患者治疗前后中医证候积分、患肢症状及体征积分、患肢周径、血清炎症因子水平和安全性。结果试验组共34例患者纳入最终结果统计,治疗总有效率为91.17%(31/34);对照组共33例患者纳入最终结果统计,治疗总有效率为69.70%(23/33)。试验组治疗总有效率高于对照组(P=0.026)。两组患者治疗后中医证候积分、患肢症状及体征积分、患肢髌骨下缘下15 cm处及胫骨内髁上缘上2 cm处周径、血清炎症因子(IL-6和TNF-α)水平均低于治疗前(均P<0.05),且治疗后试验组上述各指标(除胫骨内踝上2 cm处周径外)均低于对照组(均P<0.05)。治疗过程中,两组患者的肝、肾功能均未见明显异常,均未出现严重不良反应。结论健脾利湿通络方联合涌泉穴艾灸治疗慢性下肢静脉性水肿能够明显改善患肢的症状、体征,减轻机体炎症反应。

益气通脉片治疗血栓闭塞性脉管炎临床观察

目的:观察益气通脉片治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效。方法:将血栓闭塞性脉管炎患者160例随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组患者予益气通脉片口服,3次/d,6粒/次;对照组患者予复方丹参片口服,3次/d,3片/次;2组均以28天为1个疗程。结果:总有效率治疗组为85.00%,疗效优于对照组的73.75%(P<0.05);治疗组患肢的皮温、间歇性跛行、疼痛和踝肱指数有明显改善,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气通脉片治疗TAO能有效改善TAO患者的临床缺血症状和体征,具有改善肢体动脉血供的作用。

“因邪致瘀、祛邪为先”在脉管病中的应用

《灵枢》曰“有一脉生数十病者,或痛、或热、或寒、或痹……变化无穷,此皆为邪气之所生也”说明我国二千年前的医家就认识到“邪”的脉管病病因学说。

曹烨民扶阳固本法为主治疗血栓闭塞性脉管炎经验

介绍曹烨民主任治疗血栓闭塞性脉管炎的临床经验。认为素体阳虚、外邪乘袭为本病基本病机,治疗须以扶阳固本之法贯穿始终,强调分期辨治,即急性期祛邪为先、稳定期清补并用。临床常以麻黄附子细辛汤为基础方,随症加减。并附验案1则。

治疗丹毒宜早用中西医结合疗法

下肢丹毒（流火）一般是指发于下肢的急性网状淋巴管炎，常继发于脚癣（脚湿气）糜烂溃破、毒虫叮咬。以及静脉曲张皮肤破损之后。伴随着盛夏的到来下肢丹毒的发病率将会增高。

下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗

下肢动脉硬化闭塞症的传统外科手术治疗创伤较大,术后并发症发生率高。介入治疗具有微创、高效、并发症低、可重复治疗等优点,逐渐成为治疗该疾病的首选。本文就下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗现状及前景做一综述。

分级诊疗背景下社区居民全科医疗服务需求与就诊意向机构研究

背景分级诊疗是满足居民医疗服务需求、建立有序就诊环境的具体措施,目前对于社区居民全科医疗服务需求就诊机构选择的研究较少,了解居民接受对应服务的优先选择机构,对于建立有效的分级导流机制具有一定作用。目的了解社区居民对全科医学科提供的服务内容的需求情况和就诊机构选择情况,为建立良好的分级诊疗策略提供建议。方法于2019年7—10月,采取随机拦截的方式选取在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市虹口区全部8家社区卫生服务中心就诊的居民进行问卷调查。问卷包含居民一般情况、居民对一般全科医疗服务需求及就诊意向调查两部分,包括对28项全科服务内容的需求程度及对应全科服务内容的就诊机构选择倾向。结果本次调查共发放问卷2 000份,回收有效问卷1 961份,问卷有效回收率为98.05%。被调查居民对28项全科服务内容的需求率为67.82%~86.18%。居民需求率较高的前3项全科服务内容分别是建立个人健康档案[1 690例(86.18%)],优先预约就诊[1 688例(86.08%)],发生常见病、多发病时提供第一步诊疗[1 664例(84.85%)];居民需求率最低的3项全科服务内容分别是为恶性肿瘤患者、其他慢性病晚期患者、治疗无效患者提供临终关怀服务[1 330例(67.82%)],需要住院但疾病所属专科不明确时、提供过渡期间的病房服务[1 464例(74.66%)],由于经济、家庭或个人特殊情况无法继续在大医院治疗时提供后续诊疗、康复服务[1 519例(77.46%)]。居民倾向于前往综合性医院全科接受的前3项服务分别是在其他医院或科室无法明确诊断时进行诊疗、在其他医院/科室无法治疗时进行诊疗、发生复杂疑难病症时提供第一步诊疗;居民倾向于前往社区卫生服务中心全科接受的前3项服务分别是签约并提供综合、连续的签约服务,建立个人健康档案,制定针对性的健康管理方案。不同年龄居民对26项全科服务的需求率不同,对14项全科服务的就诊机构选择情况不同(P<0.05)。对全科了解程度不同的居民对26项全科服务的需求率不同,对所有全科服务的就诊机构选择情况不同(P<0.05)。结论不同年龄段、对全科诊疗熟悉程度不同的居民对服务内容、愿意进行首诊的诊疗机构的选择有差异。应充分发挥综合性医院全科医学科的作用,根据居民需求与社区卫生服务中心进一步差异化服务内容,提升居民对全科服务理念的认知,促进有序分诊。

动脉粥样硬化抗炎治疗的研究进展

动脉粥样硬化(AS)的主要原因之一是血脂异常,许多治疗措施可以减少AS发病过程中的脂质危险因素,但仍存在风险。在过去的几十年中,炎症作为一种潜在的常见危险因素受到了广泛关注,促进着AS的发生发展,也为该病的治疗提供了更多机会。调控导致AS中各种炎症途径的药物是当前研究的主题。该文总结了近几年AS抗炎治疗药物的相关研究,包括广泛抗炎药物、靶向特定抗炎药物及中药抗炎治疗的作用机制,以期为该领域研究提供参考。

微小RNA介导细胞焦亡在动脉硬化闭塞症中的研究进展

动脉硬化闭塞症(ASO)是老年人群易患的一种外周血管疾病,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。目前诸多研究已表明细胞焦亡、微小RNA(miRNAs)在ASO发病过程中起重要作用,但关于细胞焦亡与miRNAs的相关性尚未见系统性总结。该文从细胞焦亡、miRNAs角度出发,阐明二者在ASO发病过程中的作用,以期为miRNAs介导细胞焦亡在ASO发病过程中的机制研究奠定理论基础。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对下肢动脉硬化闭塞症患者预后预测作用的meta分析

目的系统评价中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与下肢动脉硬化闭塞症(PAD)患者预后的关系。方法检索Pub Med、Scopus、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统建库至2021年12月31日发表的NLR、下肢PAD相关研究。收集研究的第一作者、发表年份、国家、研究类型、样本量及研究对象的性别、年龄、吸烟状况、合并疾病、NLR平均数、NLR临界值、结局指标、随访时间。运用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评估。使用Stata 16.0软件采用随机效应模型计算下肢PAD患者高、低NLR组间不同结局的效应量。结果共纳入17篇文献(n=4554)。meta分析结果显示,高NLR与全因死亡、截肢和介入后再狭窄关系密切,合并后效应量分别为HR=1.93(95%CI 1.21~3.10)、HR=1.92(95%CI 1.43~2.59)、OR=1.76(95%CI 1.13~2.75)。亚组分析结果提示,在介入治疗后的下肢PAD患者中,高NLR患者1年内发生全因死亡、截肢和再狭窄的效应量分别为HR=3.24(95%CI 1.96~5.35)、HR=2.64(95%CI 2.10~3.31)和OR=2.44(95%CI1.09~5.43);在保守治疗下肢PAD患者中,高NLR患者发生全因死亡的HR为2.82(95%CI 2.08~3.84),但高NLR与截肢的发生关系不密切。结论高NLR与全因死亡、截肢、介入后再狭窄的关系密切,可作为下肢PAD患者介入治疗后1年发生截肢、全因死亡和支架内再狭窄的预测指标。