问荆合剂联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎临床观察

目的:评价医院制剂问荆合剂联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎(RA)的临床疗效和安全性。方法:132例湿热痹阻型RA患者随机分为两组各66例。观察组给予问荆合剂、甲氨喋呤和来氟米特治疗,对照组给予甲氨喋呤和来氟米特治疗,疗程均为12周。观察两组患者的疾病疗效、中医证候疗效、28个关节病情活动评分(DAS28)等指标改善情况和安全性。结果:治疗第4周开始,两组晨僵持续时间、受试者整体状况评估、SJC、TJC、ESR、CRP及DAS28等指标均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗第4周开始,两组间受试者整体状况评估存在差异(P<0.05),治疗第8周开始,两组间受试者晨僵持续时间存在差异(P<0.05),整体状况评估存在显著差异(P<0.01),其余指标组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组与对照组DAS28达到缓解标准的有效率分别为13.11%和5.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组的疾病疗效总有效率和中医证候总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:问荆合剂联合西药治疗湿热痹阻型RA,能提高临床疗效,减少不良反应,是治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的有效方案。

尪痹胶囊治疗活动性类风湿关节炎多中心、随机双盲、平行对照研究

目的观察尪痹胶囊治疗活动性类风湿关节炎(RA)的临床疗效和安全性。方法招募的114例活动性RA患者中,101例符合纳入标准,采用区组随机化方法,分别按中心分层,选取段长为2,借助SAS9.4软件PROC PLAN过程语句,给定种子数,将受试者以1:1随机分入治疗组(52例)和对照组(49例),治疗组给予尪痹胶囊+甲氨蝶呤(MTX),对照组给予尪痹胶囊模拟剂+MTX治疗,疗程12周。通过比较治疗前后的基于血沉(ESR)的28个关节疾病活动评分(DAS28-ESR)、基于C反应蛋白(CRP)的28个关节疾病活动评分(DAS28-CRP)、DAS28-ESR缓解率、DAS28-CRP缓解率、ESR、CRP、类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸抗体(ACPA)、患者视觉模拟评分(VAS)、医生VAS评分、关节疼痛数、关节肿胀数、健康评定问卷(HAQ)评分和中医证候积分等指标评估尪痹胶囊的疗效,通过观察安全性指标和不良反应评估尪痹胶囊安全性。结果101例患者治疗过程中脱落5例,最终纳入分析96例,治疗组49例,对照组47例。与本组治疗前比较,两组治疗后DAS28-CRP、患者VAS评分、医生VAS评分、关节压痛数、关节肿胀数、HAQ评分及中医证候积分均下降(P<0.05);治疗组CRP、DAS28-ESR评分下降更明显(P<0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组DAS28-ESR及中医证候积分下降更明显(P<0.05)。结论尪痹胶囊联用MTX治疗活动性RA较单用MTX临床疗效更好,安全性良好(中国临床试验注册中心,No.ChiCTR1900026079)。

强力益气方治疗重症肌无力的疗效及声学评价

目的研究强力益气方治疗重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)的疗效及计算机声学评价。方法将80例脾气虚型重症肌无力(MG)患者,分为MG构音障碍组40例,MG非构音障碍组40例,每组又分为男女两小组,每小组20例。均采用强力益气方加减治疗,疗程6周。另设健康嗓音对照组男女各20例。治疗前后分别选用绝对评分量表、脾气虚型中医症候量表、计算机声学检测包括基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、F0标准差和标准声门噪声能量(NNE),对疗效进行量化比较及疗效评定。结果构音障碍组总有效率85.00%,与治疗前比较,F0标准差、shimmer和NNE值均降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。非构音障碍组总有效率95.00%。声学检测无明显变化。结论强力益气方治疗MG构音障碍患者疗效确切。声学评定方法用于评价重症肌无力构音障碍的诊断和疗效评价具有临床意义。

中药治疗硬皮病纤维化的分子机制研究

系统性硬皮病是一种以皮肤及内脏纤维化为显著特征并有微循环改变的免疫性疾病.其病理机制不清晰,尚无FDA批准的有效治疗手段,而中药显示了良好的治疗效果.本文介绍中医治疗硬皮病的基础研究,主要介绍本项目组近年在硬皮病纤维化中药治疗中的研究进展及成果.

健脾疏肝降脂汤对高脂血症大鼠血脂及炎症因子水平调节的作用

目的观察健脾疏肝降脂汤对高脂血症大鼠血脂及炎症因子水平调节的作用。方法将雄性SD大鼠32只随机等分为正常对照组、高脂模型组、辛伐他汀组和健脾疏肝降脂汤组,每组8只。正常对照组采用基础饲料喂养,其余各组采用高脂饲料饲喂法建立高脂血症大鼠模型,造模的同时预防性给药,用健脾疏肝降脂汤和阳性对照药辛伐他汀分别灌胃,4周后检测大鼠血清总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量及TFN-α、INF-γ的含量。结果健脾疏肝降脂汤显著降低模型大鼠血液CHOL、TG、LDL-C含量(P<0.01),提高HDL-C含量(P<0.01),且健脾疏肝降脂汤组降低TG的效果优于辛伐他汀组(P<0.05);健脾疏肝降脂汤组显著降低模型大鼠血清TFN-α和INF-γ水平(P<0.01),且健脾疏肝降脂汤组降低IFN-γ效果优于辛伐他汀组(P<0.05)。结论健脾疏肝降脂汤能显著调节机体的血脂及炎症因子水平,有效预防高脂血症。

朱生樑辨治非甾体类抗炎药相关性胃病经验

非甾体类抗炎药相关性胃病是由于服用非甾体抗炎药导致胃黏膜损伤而引起的一类疾病,临床日趋多见,西医目前缺乏较好的治疗方法。朱生樑教授通过长期的临床实践,积累了丰富的辨治非甾体类抗炎药相关性胃病的经验。朱教授认为服用非甾体抗炎药是本病的病因,病机以脾胃虚弱为本,湿热、气滞、瘀血为标,临床常为本虚标实之证。治疗以健脾养胃、清化湿热、活血祛瘀、燮理气机、协调升降为大法来指导遣方用药,发挥中医药的优势,取得了较好的临床疗效。本文对上述辨治经验进行阐述,并举验案一则。

萆薢分清丸联合别嘌醇治疗痛风患者高尿酸血症的临床疗效和安全性

目的观察萆薢分清丸联合别嘌醇治疗痛风患者高尿酸血症的临床疗效和安全性。方法纳入2016年11月至2017年9月在3个中心就诊的痛风患者72例,区组随机分为实验组和对照组,每组36例,总疗程12周。两组别嘌醇剂量:第1周100 mg/d,第2周起调整至200 mg/d并维持。试验组和对照组分别同步使用萆薢分清丸和安慰剂,一天2次,每次9 g。结果治疗12周后,对照组和试验组分别有3例和10例患者血尿酸<6.0 mg/dL,试验组的达标率高于对照组。两组之间不良事件、重要不良事件、严重不良事件及不良反应发生率的差异均无统计学意义。结论萆薢分清丸可提高别嘌醇降尿酸治疗的达标率,且安全性良好。

膝骨关节炎的肌肉骨骼超声表现与中医证型的相关性研究

目的观察分析膝骨关节炎(KOA)肌肉骨骼超声表现与中医证型的相关性,为形成可推广的中医辨证诊疗方案提供依据。方法选取2019年7月至2021年3月期间就诊于上海市光华中西医结合医院风湿病科门诊的KOA患者,收集患者的一般资料情况,并依据《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》进行中医辨证分型判断,然后分别观察不同证型患者的肌肉骨骼超声表现情况,包括关节软骨损伤(包括软骨厚度及超声US分级)、滑膜增生(包括滑膜厚度及增生区血流信号)、关节腔积液及腘窝囊肿发生情况,分析中医证型与各个超声表现之间的相关性。结果共收集到KOA患者102例,其中肝肾亏虚证38例,湿热痹阻证29例,寒湿痹阻证24例,气滞血瘀证8例,气血虚弱证3例。气血虚弱证患者软骨厚度最小,US分级多见于0~Ⅱ级,寒湿痹阻证及湿热痹阻证可见Ⅲ级,气血虚弱证可见Ⅳ级;湿热痹阻证患者滑膜厚度最大,各个证型的增生区血流信号均为0级或Ⅰ级,未见Ⅱ、Ⅲ级,但不同证型增生区血流信号异常率各有不同,气血虚弱证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证的异常率相对较高;寒湿痹阻证患者关节腔积液最为明显,其次是湿热痹阻证;除气血虚弱证外,其余证型均有腘窝囊肿的发生,但不同证型腘窝囊肿的发生率各有不同,寒湿痹阻证患者腘窝囊肿发生率相对较高。通过Spearman相关性分析显示,中医证型与增生区血流信号和关节腔积液具有正相关性(P<0.05)。结论肌肉股骨超声检查可以协助临床医生对KOA病情进行评估,也能够为KOA的中医辨证提供一定的客观依据,其中滑膜增生区血流信号和关节积液情况可作为KOA中医辨证分型的参考指标。

系统性硬化症肺纤维化TGF-β、Wnt信号通路的作用及研究进展

系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤和器官纤维化为主要特点的全身性慢性自身免疫疾病,肺脏是本病最常见的受累器官,若累及多表现为弥散性肺泡炎和肺泡结构紊乱,其病理机制在于细胞外基质(Extracellular matrix,ECM)过度沉积而造成肺实质的破坏,且一旦累及,将会呈进行性发展,治疗反应不良,预后较差,是严重影响患者生活质量的主要因素,甚至疾病后期严重的双肺纤维化及呼吸衰竭是导致SSc患者死亡的重要原因之一。

系统性硬化病肺间质病变临床分析

目的回顾性分析202例系统性硬化病(SSc)合并肺间质病变(ILD)患者的疾病特点,研究不同分型SSc-ILD的特征及其与血管病变及抗体的相关性,加强对SSc-ILD的疾病认识。方法收集2021年5月至2022年9月在上海市中西医结合医院住院的249例SSc患者的病例资料,分别通过SSc-ILD与SSc非ILD 2组间比较以及SSc-ILD组内不同分型之间的比较,分析SSc-ILD的疾病特点,及其与血管病变、自身抗体之间的相关性。统计分析方法根据数据类型,分别采用配对t检验、Wilcoxon符号秩和检验或χ^(2)检验。结果本研究中202例SSc-ILD患者中女性患者183例(90.6%),47例SSc非ILD患者中女性患者36例(76.6%),女性SSc患者出现ILD的发生率明显高于男性(χ^(2)=7.05,P=0.008)。胸部高分辨率CT(HRCT)发现磨玻璃影最常见(90.1%);小叶内间隔增厚、网状影的发生率均高达70.0%以上;其次是小叶间隔增厚、支气管牵拉,发生率均高于50.0%。普遍型间质性肺炎(UIP)组肺纤维化积分[23.77(10.69,36.54)]高于非特异性间质性肺炎(NSIP)组[12.63(3.44,17.89),Z=5.19,P<0.001];NSIP(纤维化型)(f-NSIP)组肺纤维化积分[18.55(6.52,26.06)]高于NSIP(细胞型)(c-NSIP)组[5.27(1.15,7.55),Z=7.59,P<0.001];肺纤维化积分与SSc发病年龄呈正相关(r=0.02,P=0.021)。UIP患者病程中伴发毛细血管扩张(37.5%与19.9%,χ^(2)=2.60,P=0.009)、皮肤溃疡(48.2%与31.5%,χ^(2)=2.21,P=0.027)及指骨吸收(51.8%与28.1%,χ^(2)=3.17,P=0.002)的发生率高于NSIP;f-NSIP组病程中出现毛细血管扩张(27.2%与10.8%,χ^(2)=2.26,P=0.024)与指骨吸收(35.8%与18.5%,χ^(2)=2.32,P=0.021)的发生率高于c-NSIP组。SSc-ILD患者的抗Scl-70抗体阳性率(76.2%与23.4%)明显高于SSc非ILD组患者(χ^(2)=47.61,P<0.001);而SSc非ILD组患者的抗着丝点抗体阳性率(31.9%与11.4%)明显高于SSc-ILD组患者(χ^(2)=12.42,P=0.001)。SSc-ILD组患者的抗SSB抗体阳性率(9.9%与0)具有显著性差异(P=0.025)。结论抗Scl-70抗体阳性与SSc-ILD的发生相关,抗SSB抗体阳性可能是SSc患者出现ILD的危险因素。