七步教学法在规培生骨伤科临床操作教学中的应用研究

目的探讨七步教学法在规培生骨伤科临床操作教学中的应用效果。方法将28例住院医师规范化培训的学生随机分为实验组和对照组。实验组采用七步教学法(提出问题并预习准备→观看录象并讨论→教师模拟示教→分组模拟或实体训练→学生相互考核→小结错漏点→考核),对照组采用传统教学法(教师示教→学生模拟或实体训练→考核),课程结束后评价教学效果。结果实验组临床操作技能考核成绩优于对照组(P<0.05),实验组对教学效果评价的满意度高于对照组(P<0.05)。结论采用七步教学法进行规培生骨伤科临床操作教学有利于提高教学质量,有助于加深理解记忆,使学生临床技能操作能力得到提高,并为临床操作考核的顺利通过提供切实保障。

针刀联合正骨治疗颈性眩晕临床疗效的Meta分析

目的系统评价针刀联合正骨治疗颈性眩晕的临床疗效,为治疗颈性眩晕的临床决策提供循证参考。方法检索2013年1月1日-2023年12月31日期间中国生物医学数据库(SinoMed)、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed等数据库中收录的针刀联合正骨治疗颈性眩晕相关的随机对照研究文献。分层筛选,将所纳文献行数据提取并予质量评价,采用RevMan5.3,Stata14.0统计学软件进行Meta分析。结果共有27篇文献符合纳入标准,共2481例患者。Meta分析结果:观察组总有效率优于对照组(P<0.00001);观察组左、右椎动脉,基底动脉血流速度改善程度均优于对照组(P<0.00001);观察组相较其他疗法能有效改善颈X线影像学指标(P<0.001);观察组在改善颈性眩晕症状与功能评分方面较对照组有明显优势(P<0.05)。结论针刀联合正骨相较其他疗法可显著提高临床有效率、改善其临床症状、疼痛程度、椎基底动脉血流速度及影像学指标,提示临床治疗颈性眩晕可优先采用针刀联合正骨方法。

老年骨质疏松性髋部骨折患者骨密度与铁代谢关联性的性别分层研究

目的分析老年骨质疏松性髋部骨折患者骨密度与铁代谢关联性,并行性别分层研究。方法回顾性分析156例老年骨质疏松性髋部骨折患者临床资料(观察组),并纳入同期入院体检的156例未骨折老年骨质疏松者作为对照组,比较两组血清铁蛋白(Fer)、钙(Ca)、镁(Mg)、磷(P)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型原胶原氨基末端前肽(PINP)、25-羟基维生素D(25OHD)、骨密度等基线资料,分析老年骨质疏松性髋部骨折的危险因素;并分析血清学指标、骨密度在不同性别老年骨质疏松性髋部骨折患者中的差异及相关性。结果两组性别、大量饮酒史、吸烟史、体质指数及血清Ca、Mg、P比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组年龄≥75岁、Fer>150 ng/mL、β-CTX>650 pg/mL、PINP>55 pg/mL、25OHD<20.0 ng/mL、股骨颈T值<-3.5 SD占比均高于对照组(P<0.05)。条件logistic回归分析显示,年龄≥75岁、Fer>150 ng/mL、25OHD<20.0 ng/mL、股骨颈T值<-3.5 SD均为老年骨质疏松性髋部骨折的危险因素(OR=3.374、4.255、2.699、6.366,P<0.05)。老年骨质疏松性髋部骨折患者中,女性血清Fer、β-CTX、PINP均高于男性(P<0.05),血清25OHD及股骨颈T值则低于男性(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,女性患者股骨颈T值与血清Fer、β-CTX、PINP均呈负相关(r=-0.752、-0.556、-0.493,P<0.05),与血清25OHD呈正相关(r=0.443,P<0.05);男性患者股骨颈T值与血清β-CTX、PINP呈负相关(r=-0.693、-0.521,P<0.05),与血清25OHD呈正相关(r=0.409,P<0.05),但与血清Fer并无相关性(r=0.113,P>0.05)。结论维生素D缺乏、骨密度下降是导致老年骨质疏松性髋部骨折的重要因素,血清Fer增多与绝经后女性骨质疏松性髋部骨折风险有关。

通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)的多中心随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床研究

目的观察通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)的有效性及安全性。方法采用多中心随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床研究设计,将600例股骨头坏死患者按照2∶1的比例随机分为试验组及对照组。对照组予口服通络生骨胶囊模拟剂、健骨生丸治疗,试验组予口服通络生骨胶囊、健骨生丸模拟剂治疗。两组疗程均为12周,比较两组不同观察时间点(治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周)的髋关节Harris评分、中医证候积分、股骨头坏死ARCO分期的变化情况,同时评价安全性。结果①治疗4周、治疗8周、治疗12周和停药后4周,两组Harris评分较本组治疗前基线变化率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周、停药后4周组间比较,试验组Harris评分高于对照组(P<0.05);治疗8周、治疗12周、停药后4周组间比较,Harris评分较基线变化率差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周,两组中医证候积分较本组治疗前基线下降率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、治疗8周、治疗12周、停药后4周组间比较,中医证候积分及较基线下降率差异均无统计学意义(P>0.05)。③治疗12周组间比较,ARCO分期差异无统计学意义(P>0.05)。④两组安全性评价差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络生骨胶囊治疗股骨头坏死(筋脉瘀滞证)疗效满意,与健骨生丸相比,能更好地改善患者的髋关节功能功能,且安全可靠。

学生自主讲课方式在临床实习教学中的实践研究

目的探讨学生自主讲课方式在骨科临床实习教学中的可行性及其应用价值。方法选择2011年6月至2012年6月在我科实习的21人为观察组,采用基于问题的学习(PBL)教学模式带教,另外2010年6月至2011年6月期间在我科实习的19人为对照组,实习期间采用传统模式带教方法带教,并对两组学生的骨科常见疾病理论知识及实践操作能力进行考核进行比较,评价两种教学方法优劣。结果与对照组相比,实验组在理论考试、骨科手术操作实践考核等方面成绩明显提高。结论 PBL带教模式能提高实习生的学习主动性,较以往填鸭式讲授方式能明显提高知识的知会程度,使学生更全面掌握骨科知识,值得在临床实习中推广应用。

温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性腰背痛的临床研究

【目的】观察温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性腰背痛(LBP)的临床疗效。【方法】将124例慢性LBP患者随机分为观察组和对照组,每组各62例。对照组给予腰椎稳定性训练及常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予温针灸治疗。连续治疗4周。治疗4周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,比较2组患者治疗前后腰痛障碍指数(ODI)评分的变化情况。【结果】(1)观察组总有效率为91.94%(57/62),对照组为79.03%(49/62)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的VAS评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者VAS评分治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的ODI评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善ODI评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者ODI评分治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】温针灸联合腰椎稳定性训练治疗慢性LBP,能明显改善患者腰背疼痛的临床症状,改善腰椎功能障碍,临床效果显著。

膝关节腔注射透明质酸钠结合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察关节腔内注射透明质酸钠结合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效并对疗效进行评价。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分成治疗组及对照组(非甾体抗炎药物组),两组均治疗30d,以总有效率、WOMAC量表评分和Irrgang量表评分为观察指标。结果:总有效率:两组间治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。WOMAC量表评分和Irrgang量表评分:两组内治疗前后总分评分、两组间治疗前后总分、两组间治疗前后疼痛、症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);但两组间治疗前后僵硬、躯体功能、生活功能评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:膝关节腔内注射透明质酸钠结合运动疗法治疗膝骨关节炎安全、有效,可以改善患者疼痛症状,且对僵硬、躯体功能生活功能的改善较药物组明显。WOMAC量表和Irrgang量表可作为临床治疗膝关节骨关节炎疗效评价的有效量化指标。

前扣带回参与针刺缓解痛厌恶情绪的研究进展

疼痛作为一种不愉快的主观感觉和情感体验给患者身心健康造成负面影响。早年对疼痛的研究多集中于感觉层面,随着现代医学的发展,人们发现痛厌恶情绪的产生有其独特的生理机制,并对此进行了深入研究。边缘系统中前扣带回(ACC)是痛厌恶情绪激活的主要脑区,而针刺对痛厌恶情绪的调节涉及ACC脑区各类信号通路,如细胞外调节蛋白激酶-丝裂原活化蛋白激酶-环磷腺苷效应元件结合蛋白通路、腺苷酸环化酶-蛋白激酶Mζ-谷氨酸受体1通路;包含多种生物分子,如阿片肽受体、神经肽S及其受体等;并在细胞层面通过ACC内小胶质细胞参与针刺的调控作用。本文就ACC参与痛厌恶情绪的神经机制及其在介导针刺缓解痛厌恶情绪中的研究进展进行综述。

拧毛巾痛或是网球肘

49岁的李女士在拧毛巾或提重物时，隐约感觉手臂外侧疼痛，有时连平常家务都不能做，这几天由于疼痛加剧，她到附近医院就医，结果被诊断为网球肘。网球肘。实际上是肱骨外上髁炎，即肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。网球肘的关键不在于是否打网球，而在于日常的动作习惯，如经常抱小孩的主妇、经常拧螺丝刀的维修工、经常点键盘鼠标的办公族，都是网球肘青睐的对象。老年人也是高发人群，主要是其肌肉力量大幅减弱所致。