上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状及推广对策研究

目的探讨上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状,进一步分析其优势、问题及相应的推广对策。方法采用立意抽样法,在上海市16个区(县)的每个区(县)抽取2～4个社区卫生服务中心,共49个社区卫生服务中心为样本。于2017年9—11月,在查阅国家和上海市中医适宜技术相关政策的基础上,采用自行设计的调查问卷进行调查,由各社区卫生服务中心负责人填写调查问卷。问卷的主要内容有:上海市社区卫生服务中心2016年中医适宜技术的开展应用情况,包括开展的项目数、该项技术可操作医师数、该项技术可操作非中医医师数量、开展该技术的科室数量、服务人次等。共发放问卷49份,回收有效问卷48份,问卷的有效回收率为98.0%。结果2016年上海市社区卫生服务中心24项中医适宜技术项目中,平均开展(8.17±4.33)项,中位服务人次为1 914.5(5 420)人次。推广率较高的项目为推拿治疗急性腰扭伤、推拿治疗落枕、电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病、电针浅刺法治疗面瘫,均>70%;推广率较低的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症、耳背静脉针刀割刺治疗面部扁平疣,均<10%。平均操作医师人数较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病,分别为3.31、2.85人;平均操作医师人数较少的项目为董氏指压法治疗婴儿吐乳症、维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症,分别为0.02、0.08人。平均开展科室较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、"项八针"防治颈椎病,分别为1.58、1.46个;平均开展科室较少的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症,均为0.02个。平均服务人次较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、社区推广穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病,分别为1 081、727人次;维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症服务人次均为0人次。10大类95项国家十三五期间推广的中医适宜技术目前已有9大类在上海市各社区卫生服务中心开展,除外肛肠类。48个社区卫生服务中心平均开展了(13.29±9.23)项技术,中位服务人次为18 904.5(45 410.0)人次。针刺类、敷熨熏浴类项目平均操作医师数较多,分别为21.08、10.88人,中医微创类、其他类项目平均操作医师数较少,分别为0.29、1.44人。平均服务科室较多的项目为针刺类、敷熨熏浴类,分别为10.71、4.33个,平均服务科室较少的项目为中医微创类,为0.25个。结论基层中医适宜技术在上海市社区卫生服务中心的推广已获得一定成效,但各区(县)、各社区卫生服务中心的技术推广应用情况存在一定差异。建议进一步完善基层中医药适宜技术收费项目和收费标准,遴选新一批中医适宜技术,加强中医适宜技术培训工作力度,加强中医适宜技术宣传力度。

上海市某社区卫生服务中心门诊流程改造后患者就诊情况研究

家庭医生负责签约居民的基本医疗服务与公共卫生服务,是居民健康守门人、也是医疗费用控制的守门人,是实现分级诊疗的关键[1]。自2016年,《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发[2016]1号)发布以来,家庭医生签约成为医药卫生体制改革的重点内容,在全国范围内实施。上海作为全国经济的中心,自2011年起开展家庭医生签约试点工作,“1+1+1”的家庭医生制度在全国范围内有非常强的前瞻性,在提高家庭医生有效利用率、控制费用、管理健康、提高满意度等方面具有重要的作用[2]。临汾路街道社区卫生服务中心是上海市静安区所属的首批全国示范性社区卫生服务中心。

上海市社区安宁疗护服务困境

目的分析上海市社区医护人员在提供安宁疗护服务中遇到的困难,为促进服务开展提出建议。方法采用目的抽样法,选取14家社区卫生服务中心的26名参与安宁疗护服务的医护人员进行半结构式访谈,以社会生态模式为框架,采用质性内容分析法提炼主题。结果影响安宁疗护服务开展的个人层面因素包括患者和家属的认知与观念、医护人员的工作能力和积极性;人际层面的影响因素包括医患互动不理想;组织层面的因素包括服务形式和频次、人力资源、医疗药品和设备、绩效评估体系和服务收费标准。结论建议完善社区人力、药物资源配置;构建完善绩效评估体系和服务收费标准;提供安宁疗护专科培训,提升医护人员专业能力;加强安宁疗护宣传,提高民众接受度。

上海市基层社区家庭病床服务与利用情况调研

目的全面了解上海市基层社区家庭病床服务与利用现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区241家基层社区家庭病床服务与利用现状进行问卷调查。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床率为4.85‰,平均每家社区有225位家床患者,平均每家社区配备药物481.05种,平均每家社区推广16.11个家庭病床服务项目。结论上海市家庭病床服务推广应用率较高,各区家庭病床建床率基本达到上海市《家庭病床服务规范》要求。其中,中心城区社区在家庭病床建床率、家床患者数量、药品配备数量、服务项目开展等方面均优于郊区,上海市家庭病床服务仍有进一步提升空间。

上海市基层社区家庭病床上门服务项目调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床上门服务项目提供现状,为完善管理提供依据。方法根据上海市家庭病床数据汇总表,统计2017年上海市基层社区开展上门服务项目情况。结果上海市中心城区和郊区可开展上门服务项目数均值分别为27.61±7.44、21.37±10.40,已开展上门服务项目均值分别为21.23±8.12、17.57±10.93,比较差异P值均<0.01。全市有超过82.92%的基层社区可开展6项家庭病床上门服务检查项目,超过80%的基层社区可开展换药、护理指导、导尿、康复指导、预约出诊、肌肉注射等家庭病床上门服务治疗项目。结论上海市中心城区与郊区可开展和已开展家庭病床上门服务项目数存在较大差异,可提供家庭病床服务项目与患者需求之间也存在较大差距。可借鉴国外经验,从政府、机构、患者三方入手,多方发力,共同促进家庭病床工作持续开展。

上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况调查与分析

目的了解上海市基层社区家庭病床中医药服务开展情况,发现问题,提出建议。方法对上海市16个区240家社区卫生服务中心中医药家庭病床建床情况、中医药服务开展情况和工作人员构成情况进行调查。结果2017年,上海市新建中医药家庭病床占新建家庭病床总数的17.02%,中心城区和郊区中医药服务建床数存在显著差异。中医药服务主要集中在理疗、敷贴、针灸3个项目,中心城区和郊区中医药服务项目开展情况存在显著差异。从事中医药家庭病床的医师均为中医类别的家庭病床医师,高级职称、硕士及以上学历中医执业医师占比偏低,中心城区和郊区工作人员构成未见显著差异。结论中医药家庭病床服务量较小,有较大发展空间;中医药服务项目较少,有待进一步拓展;高学历、高职称中医执业医师比例偏低,需提升人才建设水平;上海市中心城区和郊区中医药服务家庭病床发展不均衡,需合理分配资源。

老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素的调查研究——以上海市临汾街道为例

目的:调查老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素。方法:采用定量研究方法及问卷调查方式对街道的老年人各项数据进行分析。结果:最近1个月内未使用养老服务者占93.1%,使用的医疗服务主要为门诊。调查对象生活中目前面临的主要困难有医疗服务、基本生活、紧急服务。在使用医疗服务和护理服务方面,经济压力是被调查对象面临的主要困难。在养老意愿方面,共336名(77.4%)调研对象选择了自己或和老伴居家养老。学历、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿呈线性回归关系。结论:建立“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系,整合医疗和养老资源,构建多元化、多档次养老模式以满足不同经济水平家庭的养老需求,发展医养结合的养老新模式是解决目前养老困境的有效方法。

上海市临汾社区糖尿病患者对糖尿病视网膜病变防治知识的认知度及教育后效果评价

目的:研究上海市静安区临汾路街道社区糖尿病(Diabetic mellitus,DM)对糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)防治知识的认知度及教育后的效果。方法:对糖尿病患者进行选取及分组,干预组161例,对照组161例。对照组常规2型糖尿病社区管理,干预组除常规2型糖尿病社区管理外联合医师专业指导教育。结果:通过5方面比较,即患者对2型糖尿病整体认知、对DR认知、对饮食相关认知、对血脂血管相关认知、2型糖尿病并发症-DR延申认知,干预组认知得分均较对照组有明显提高。在DR治疗认知方面和血管血脂认知方面,经干预后,干预组认知得分较干预前有提高。结论:在对2型糖尿病患者进行DR的防治知识宣教过程中,医师专业指导教育十分重要。

上海市基层社区家庭病床管理模式SWOT分析

对上海市基层社区家庭病床工作现状进行分析,发现具有全科团队管理、政府支持、信息化水平稳步提高等优势,也有人员流失严重、区域发展不平衡等劣势,面临政府重视、居民医疗需求增加等机遇,也存在人口老龄化加剧、相关法律法规有待完善等挑战。提出:应加大政府统筹管理力度,加强全科团队建设,加快信息化建设步伐;应优化管理模式,制定人才发展战略和行业服务规范;应以人为本,加强多学科交流,强化流程建设;还应制定标准化流程,加强法律法规监管等。

养老机构内设医务室联合社区卫生服务中心家庭病床开展医养结合思考与探索

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的“医养结合”模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制、管理机制等方面的问题,导致老年人养老过程中有关医疗和长期护理的供求矛盾突出,给现行的医疗和养老体系带来了严峻挑战。本机构通过引入社区卫生服务中心家庭病床服务,协同内设医务室,依托各自优势,相互取长补短,切实满足机构内住养老人,特别是失能及半失能老人日益迫切的养老照护和医疗卫生服务需求,减少住养老人外出就医需求,减轻老人家庭负担,优化社区在医养结合服务上的医疗资源配置,最大限度地发挥社区的医疗资源利用效率,提高医养结合服务质量,同时也推进了分级诊疗的发展。

基于Kano模型的上海市养老机构老年人医疗护理需求调查分析

目的:基于Kano模型对养老机构老年人的医疗护理需求及其属性开展调查。方法:于2021年7-12月采用方便抽样方法选取上海市5家养老机构的老年人及其家属进行问卷调查,调查内容包括老年人的一般资料、Barthel指数评定量表、医疗护理服务需求Kano属性问卷。结果:老年人医疗护理需求Kano属性构成结果显示,除常见健康问题讲座(一对多)外,老年人对其他15项医疗护理服务均具有一定需求。矩阵图中位于第I象限的有7项,为期望型需求;位于第II象限的有2项,为魅力型需求;位于第Ⅲ象限的有4项,为无差异型需求;位于第IV象限的有3项,为必备型需求。结论:应加快推进医养结合型养老服务相关政策的制定与实施,完善养老机构专业人才的培养体系与社会保障体系,同时充分了解老年人的实际医疗护理需求,选择符合其需求的医养结合型养老服务模式。

上海市基层社区家庭病床工作量调查与分析

目的了解2017年上海市基层社区家庭病床工作量现状,为完善服务模式提供依据。方法向全市16个区241家社区卫生服务中心发放调查问卷,对家庭病床主要收治患者情况及家庭病床提供服务现状进行调查。结果16个区家庭病床平均建床率为4.85‰,60岁以上老年患者占95.34%;平均每家社区家庭病床患者住床总床日数29 467天,家床服务总次数3 211次。全市家床病种前3位分别为心血管疾病(60.43%)、中风(22.90%)、老慢支(3.78%)。撤床患者转归中,治愈、稳定、好转患者比例为89.47%。中医家庭病床占家庭病床总数的13.9%。结论相关部门应从以下方面努力:注重医养结合,充分发挥家庭病床作用;注重签约服务,提升家庭病床服务品质;注重中医药服务,加大家庭病床中医药应用力度;注重政策倾斜,提高家庭病床绩效管理水平。

上海市居家安宁疗护服务阻碍因素分析

目的探索上海市居家安宁疗护服务开展的阻碍因素,明确解决这些因素的优先顺序和可行性,为推动居家安宁疗护服务开展提供参考。方法采用概念图法作为方法学指导:通过质性访谈和文献回顾,探索影响居家安宁疗护服务开展的阻碍因素;对阻碍因素进行分类,并对解决每个因素的优先度和可行性进行评分;通过多维尺度分析和层次聚类分析形成概念图。结果共有50名来自社区卫生服务中心和卫生管理部门的人员参加。通过访谈和文献回顾获得61个阻碍因素,层次聚类分析分为5类:员工能力和实践场所(优先级=4.93,可行性=4.38);服务设计(优先级=5.08,可行性=4.30);医疗费用和工作酬劳(优先级=5.62,可行性=4.40);患者与家属的知识和态度(优先级=5.07,可行性=4.27);其他因素(优先级=4.42,可行性=3.69)。结论综合考虑5个聚类解决的优先度和可行性,最应优先解决且具有较高可行性的是医疗费用和工作酬劳问题。建议出台相关政策,保障专项资金的落实,建立合理的服务收费标准,并适当提高工作人员酬劳,以鼓励医护人员积极投入居家安宁疗护服务中。

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。

上海市基层社区家庭病床患者病种构成分析

目的调查2017年上海市基层社区家庭病床病种构成情况,为完善服务提供参考。方法根据上海市家庭病床统计报表,统计2017年上海市16个区共240家社区卫生服务中心的家庭病床病种数据。结果 2017年上海市基层社区家庭病床建床总数67 989例,其中新建49 412例,排名前6位的疾病种类分别是心血管疾病、脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、肿瘤疾病以及骨折关节炎。以60岁以上老年患者为主,其中80岁以上高龄老人占50.34%。结论上海市基层社区家庭病床服务需求以心脑血管等慢性疾病为主,均伴有多种慢性疾病。基层社区应围绕家庭病床患者病种较为集中的慢性疾病以及其他有需求的病种,夯实家庭病床服务功能,提高家庭病床服务技术水平。同时,政府相关部门也应加大政策支持力度。

上海市静安区高龄悬空老年人医疗、护理及养老服务利用现状调查

目的了解上海市静安区高龄悬空老年人的医疗、护理及养老服务的利用现状,探讨存在的问题及解决方案,以满足高龄悬空老年人的健康保障需求。方法采用目的抽样法,在上海市静安区14个街道中选取老式住宅较为密集的临汾路街道、彭浦新村街道、彭浦镇街道为样本区;再按照1∶1∶1的比例在3个街道内随机抽取居住在老式无电梯楼房3层及以上楼层、年龄80岁及以上的高龄老年人为调查对象。于2017年3月,采用自行设计的调查问卷对高龄悬空老年人进行入户调查。问卷的主要内容包括:高龄悬空老年人的基本情况,过去1个月内对医疗服务、护理服务、养老服务的利用情况。共发放问卷224份,回收有效问卷224份,问卷的有效回收率为100.0%。结果224例高龄悬空老年人中,71.9%(161/224)的老年人过去1个月内使用过医疗服务;使用医疗服务方式为门诊者占72.7%(117/161);使用医疗服务项目为用药、拿药服务者占98.1%(158/161);医疗服务中的困难为下楼困难者占77.6%(125/161)。60.3%(135/224)的老年人过去1个月内使用过护理服务。护理服务由家人和亲属提供者占68.1%(92/135),认为护理服务经济压力大者占40.0%(54/135)。25.4%(57/224)的老年人过去1个月内使用过养老服务。以市场化家政、送餐方式使用养老服务者占39.6%(21/53)。突发情况发生时,准备以自己本人电话方式应对者占52.3%(104/199)。结论上海市静安区高龄悬空老年人对医疗、护理服务的利用率较高,养老服务利用率较低。目前存在部分高龄悬空老年人独居居住安排不合理,护理服务经济压力大、护理服务质量不高,社会化养老服务资源利用不足,紧急情况应对准备不足等问题。建议完善高龄悬空老年人医疗、护理、养老服务提供,建立紧急应对处置的长效机制。

上海市基层社区家庭病床质控情况分析

目的了解上海市基层社区家庭病床质控管理现状,分析问题,提出建议。方法对上海市16个区的241家基层社区2017年家庭病床质控管理现状进行问卷调查。结果 2017年,241家基层社区均定期进行家庭病床质控管理工作,90%以上的社区从家庭病床台帐、中西医家床病史质量、医保费用合理性、查床及时性、患者满意度等方面进行质控考核。16个区中,有15个区成立了家庭病床质控组,建立了较规范的质控内容和质控标准。结论上海市家庭病床质控管理工作取得了较好成绩,但仍存在全市质控标准不一致、家庭病床病史格式不统一、中心城区和郊区存在差距等问题,需持续改进。

社区卫生服务中针灸治疗骨转移癌痛的效果

目的:分析针灸治疗骨转移癌痛的临床效果。方法:纳入本院2017年1月至2019年1月收治的骨转移癌痛患者68例作为研究对象,将“随机数字表法”作为分组原则,分对照组(34例,予以常规西医治疗)、研究组(34例,予以针灸治疗),两组治疗周期均为1个月,比较疼痛缓解程度、爆发痛频次、睡眠时间、吗啡注射液总量。结果:研究组疼痛缓解总有效率(91.18%)显著高于对照组(55.88%)(P<0.05)。研究组爆发痛频次、吗啡注射液总量显著低于对照组(P<0.05)。研究组睡眠时间显著长于对照组(P<0.05)。结论:针灸可有效减轻骨转移癌痛患者疼痛症状,减少吗啡使用量,改善患者睡眠质量。

上海市临汾社区2019—2023年中小学生筛查性近视状况分析

目的通过对上海市临汾社区2019—2023年在校中小学生的筛查性近视情况的分析,从社区角度为中小学生近视防控提供参考依据。方法对上海市临汾社区2019—2023年所有小学(5所)、初中(2所)6~15岁在校生进行近视筛查。统计分析采用χ^(2)检验和趋势χ^(2)检验,应用曲线拟合模型拟合2019,2021,2023年中小学生筛查性近视随年龄增长速度模型。结果临汾社区2019—2023年中小学生总体筛查性近视率为55.17%;初中男生和女生筛查性近视率分别为79.43%和81.92%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.71,P=0.02);2019,2021,2023年临汾社区中小学生筛查性近视率增长速度的峰值年龄逐渐前移,分别在为7岁(12.13%)、6岁(12.28%)、6岁(14.99%);2023年学生筛查性近率视增长速度在8~12岁低于2019和2021年。结论临汾社区6~15岁中小学生筛查性近视率较高,初中女生高于男生,增长速度峰值前移,提示社区近视防控需重点关注学龄前儿童和青春期女生。

上海高龄悬空老年人生活满意度影响因素分析——以上海市静安区高龄悬空老年人为基础

目的调查上海市静安区高龄悬空老年人生活满意度的影响因素。方法 2017年3月采用随机抽样法抽取上海市静安区临汾路街道、彭浦新村街道和彭浦镇高龄(年龄≥80岁)悬空老年人224例为调查对象,并进行入户问卷调查。调查问卷自行设计,主要包括:生活满意度、基本情况、健康状况、生活状况、对医疗服务评价、每周感到孤独时间。分析高龄悬空老年人生活满意度的影响因素。结果共发放调查问卷224份,回收有效问卷218份,有效回收率97.3%。高龄悬空老年人的生活满意度以一般为主(占39.0%)。不同居住情况、自评健康状况、慢性病患病种数、自评视力状况、自评听力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、护理服务使用评价、每周感到孤独时间高龄悬空老年人生活满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,自评健康状况、自评视力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、每周感到孤独时间是高龄悬空老年人生活满意度的影响因素(P<0.05)。结论高龄悬空老年人生活满意度不佳,且自评健康状况、自评视力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、每周感到孤独时间是高龄悬空老年人生活满意度的影响因素,这对于进一步完善高龄悬空老年人护理服务、生活服务等社会政策具有重要价值。