上海市长宁区社区高血压患者治疗状况调查

近年来中国高血压的患病率呈上升趋势,由2002年的27.2%上升为2010年的33.5%^（[1-2]）,高血压治疗率和控制率仍处于较低水平。中国慢性病前瞻性研究显示,中国10个地区高血压的治疗率和控制率分别为36.1%和12.4%^（[3]）。城市的高血压控制情况要优于全国平均水平,上海的一项研究显示社区老年高血压的控制率为56.4%^（[4]）,

PACS在综合性医院中的应用价值

上海仁济医院放射科从2004年起开始运用PACS,通过近3年的使用,使得科室的医疗、教学和科研等方面工作都向信息化发展。PACS医生工作站极大地提高了医生的工作效率,同时还提供了更加灵活和全面的阅片方式和方便的测量、分析功能,提高了诊断的准确性。PACS是影像诊断必然的发展趋势,它必将在今后医疗工作中发挥越来越重要的作用。

综合医院在家庭医生制中的服务功能探讨

目的探索综合医院为促进家庭医生提高自身能力、构建分级诊疗秩序提供依据。方法从综合医院服务家庭医生制的功能定位入手,以服务理念作为引导,建立服务家庭医生的特色内容。结果家庭医生对医院服务满意率为95%以上,比仅仅社区协同工作时上升2.3%。两个社区家庭签约同比上升12%,签约家庭对我院转诊流程、医疗支援满意度分别为90%、92%。结论以家庭医生制为中心,以综合医院为帮手,树立服务社区的服务理念,充分发挥技术、人才优势,为上海市进一步推行家庭医生制度、构建有序就医环境提供实施建议。

肾结石MPCNL治疗中精细化护理干预对患者应激反应、护理质量及生活质量的影响

研究精细化护理干预用于肾结石经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗中对患者应激反应、护理质量及生活质量的影响。方法 以100例行MPCNL治疗的肾结石患者为观察对象,入院时间为2022年6月至2023年6月,随机 分为对照组、研究组,各50例,两组分别行常规护理干预、精细化护理干预;比较两组干预前、干预后1 d降钙素原、C-反应蛋白水平与干预后护理质量评分、生活质量评分及并发症(肾外渗、感染、尿漏、出血)发生率。结果:研究组干预后降钙素原(0.69±0.14)ng/mL、C-反应蛋白(16.47±2.51)mg/L与肾外渗(0.00 %)、感染(0.00 %)、尿漏(0.00 %)、出血(2.00 %)发生率低于对照组降钙素原(1.41±0.92)ng/mL、C-反应蛋白(25.19±3.32)mg/L与肾外渗(2.00 %)、感染(4.00 %)、尿漏(2.00 %)、出血(8.00 %)发生率,差异有显著性(P<0.05);研究组干预后护理质量评分(心理干预、宣教干预、业务水平、护理态度)、生活质量评分(身体功能、社会功能、生理状态、心理状态)高于对照组护理质量评分及生活质量评分,差异有显著性(P<0.05)。结论:肾结石MPCNL治疗中精细化护理干预效果显著,可有效减轻患者应激反应,还可提升其护理及生活质量,减少并发症。

公立医院财务管理现状与问题

我国大部分医院都是公立性质,但近年来,随着市场经济的不断完善,私营性质的医院也开始越来越多,一方面使得我国的医疗设施进一步完善,医疗水平进一步提升,但另一方面也使得医院之间的竞争越来越激烈。医院财务管理对于医院的经营活动以及医疗服务起着调控的作用,随着我国医疗体制改革的不断深入,医院的财务管理也需要进行相应的调整和革新,以适应当下医院发展的要求。文章简要分析当前公立医院财务管理存在的问题,并探讨相应的改善措施,以期为相关医院的财务管理工作提供一点参考。

2017年上海市远郊社区护士职业认同现状调查

目的了解上海市远郊社区护士职业认同现状,分析影响社区护士职业认同水平的因素,为稳定上海市远郊社区护理队伍提供依据。方法采用护士职业认同量表对上海市远郊10家社区卫生服务中心共322名社区护士进行调查。结果上海市远郊社区护士的职业认同总分为100.74±13.79,处于中等水平。其中,有任职的社区护士得分(108.74±12.46)高于无任职的社区护士得分(99.76±13.65),差异有统计学意义(t=3.078,P<0.05);在社会支持维度,主管护师及以上职称得分(22.69±2.46)高于护士组得分(21.53±2.52)及护师组得分(21.30±3.02),差异有统计学意义(F=5.47,P<0.05);在自我反思维度,主管护师及以上职称得分为(11.02±1.63)高于护士组得分(10.55±1.51)及护师组得分(10.23±1.68),差异有统计学意义(F=5.268,P<0.05)。结论2017年上海市远郊社会护士职业认同总体处于中等水平,根据上海市远郊社区护士特点,可通过多渠道和多手段培养社区护士,体验职业价值,从而提升职业认同感,稳定护理队伍。

关节腔药物注射疗法联合针刺对肩关节周围炎患者肩关节活动度的影响

目的:观察关节腔药物注射疗法联合针刺对肩关节周围炎(简称肩周炎)患者肩关节活动度的影响。方法:选取2020年2月至2021年10月上海市交通大学医学院附属仁济医院宝山分院门诊收治的肩周炎患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予关节腔药物注射疗法治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予针刺治疗。观察两组患者临床疗效及治疗前后肩关节活动度、疼痛程度、肌力及日常生活活动能力变化情况。结果:观察组有效率为96.7%,对照组有效率为81.7%,观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后后伸、前屈、内收、外展、外旋等方位肩关节活动度均大于治疗前,且观察组治疗后肩关节各方位活动度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后日常生活活动能力量表评分高于对照组,疼痛视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肩关节功能及肌力改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节腔药物注射疗法联合针刺能缓解肩周炎患者临床症状,促进关节功能恢复,有效减轻疼痛程度,提高患者日常生活能力。

小肠AI机器人——胶囊内镜

前不久,陈大哥带着自己上大学的儿子来到消化内科门诊,进来第一句就是“医生,我想让我儿子做个胶囊内镜”,我没看清患者之前心里想的是,咋还有人主动要求做胶囊内镜啊,抬头一看:这不是我一直随访的患者吗,旁边站着一个活泼可爱的男孩。那么问题来了,为什么陈大哥要求给儿子做胶囊内镜的检查呢?这得从陈大哥自己的疾病讲起。

镇痛药对骨质疏松性骨折愈合的影响

背景:研究表明,非类固醇药物在镇痛的同时还可以对骨折愈合产生不利影响。然而,非类固醇抗炎药对骨质疏松性骨折愈合是否有影响国内外报道较少。目的:分别选择常用的非类固醇抗炎药双氯酚酸钠和中枢性镇痛药盐酸曲马多进行动物实验和临床观察,探讨2种药物对骨质疏松性骨折愈合的影响。方法:①动物实验:雌性SD大鼠予双侧卵巢切除后喂养3个月建立骨质疏松模型,之后行股骨中段骨折后髓内钉内固定,灌胃给药,1次/d,用药时间均为6周。随机分为4组,对照组骨折后灌注生理盐水;盐酸曲马多组骨折后灌注盐酸曲马多;双氯酚酸钠1组建立骨质疏松模型后、骨折之前灌注双氯酚酸钠;双氯酚酸钠2组骨折后灌注双氯酚酸钠。术后不同时间分别行X射线摄片及灰度值测定。②临床观察:21例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者随机分为3组,对照组6例,盐酸曲马多组(100mg/d)7例,双氯酚酸钠组(75mg/d)8例。各组予相同抗骨质疏松药物治疗并令回家卧板床修养,盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组予1个月药物治疗。记录3组患者的疼痛目测类比评分、临床症状消失时间、骨折椎体高度变化及L_3椎体骨密度值变化。结果与结论:①动物实验结果:在第2,3周双氯酚酸钠1,2组大鼠的骨折端新生骨痂数量和密度低于其他2组,第2周X射线灰度值低于其他2组(P<0.01)。第4,6周双氯酚酸钠2组的骨折端新生骨痂数量和密度值低于其他3组,X射线灰度低于其他3组(P<0.05)。②临床观察结果:在首诊日、1、2、3周盐酸曲马多组、双氯酚酸钠组患者的目测类比评分低于对照组(P<0.01)。各组临床症状消失时间差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后第1个月双氯芬酸钠组患者受压椎体平均灰度值及L_3椎体骨密度均低于对照组(P<0.05)。提示非类固醇抗炎药会延缓骨质疏松性骨折愈合时间,降低愈合强度,且主要影响骨质疏松性骨折的早期愈合。建议急性期骨质疏松性骨折患者不宜首选非类固醇抗炎药,但可选用中枢性镇痛药,如盐酸曲马多等。

葛根在盆底功能障碍性疾病治疗中的作用及其机制

目的：研究葛根在盆底韧带组织中对Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白及弹性蛋白表达的影响,探讨其在盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）治疗中的作用及可能机制。方法：选择2010年12月—2012年11月绝经后行阴式全子宫切除术的PFD患者60例。根据盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分,Ⅰ-Ⅱ度患者为轻度者（30例）,Ⅲ-Ⅳ度患者为重度者（30例）。将轻度者和重度者随机分配,术前给予葛根治疗60 d者为用药组（30例）,其中Ⅰ-Ⅱ度15例,Ⅲ-Ⅳ度15例;未使用任何外源性雌激素患者为对照组（30例）,其中Ⅰ-Ⅱ度15例,Ⅲ-Ⅳ度15例。术中取宫骶韧带组织,行苏木素-伊红（HE）染色及Weigert染色在光镜下观察比较胶原蛋白及弹性蛋白的形态,再采用免疫组化二步法和图像分析检测Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白及弹性蛋白的表达情况。结果：1韧带组织在光镜下HE染色及Weigert染色可见胶原蛋白及弹性蛋白表达,且用药组比对照组两者染色均更深、更均匀,数量更丰富,分布更密集。2对照组中轻度者的韧带组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白及弹性蛋白的表达率均高于重度者（P〈0.01）。3用药组中轻度者和重度者的韧带组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白及弹性蛋白的表达率均高于对照组（P〈0.01）。结论：葛根可通过增加盆底组织细胞外基质中作为主要成分的胶原蛋白和弹性蛋白的含量,增强盆底结缔组织的强度,从而能改善PFD的症状,为葛根作为治疗PFD的有效药物提供了可能的理论依据。

护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的探讨不同护理干预措施对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法选择维持性血液透析患者在线尿素清除率监测值(OCM)<1.2的78例患者,以动静脉内瘘间距10 cm为界分成2组,选用不同的护理干预措施,比较2组患者在护理干预前后OCM值的变化,即透析充分性的变化。结果 A组患者(内瘘间距>10 cm)通过提高血流量[(275±23.61)mL/min和(245.42±26.65)mL/min],OCM值升高(1.48±0.21和1.14±0.12,P<0.05),相关性分析显示干预前后患者的OCM值与血流量存在显著的相关性;B组患者(内瘘间距≤10 cm)通过增加A-V内瘘间距[(10.43±2.94)cm和(6.67±2.76)cm],OCM值升高(1.43±0.15和1.12±0.10,P<0.05)。结论通过提高血流量和增大内瘘间距的护理干预措施能改善维持性血液透析患者的透析充分性。

日间手术中心信息系统的设计和应用

目的:日间手术中心作为医院运营新的业务模式,通过信息化建设最终支撑新的业务流程、提高效率和临床质量,优化管理。方法:通过对医院新成立的日间手术中心业务的需求和流程分析,尤其是差异性分析,设计实现符合医院需要的日间手术中心信息系统。结果:日间手术中心信息系统是在原有手术麻醉信息系统基础上进行客户化改造而来,实现了整个从预约到排床排班配置资源、从入院到术中术后复苏,以及术后随访的数字化管理,优化了工作流程、提高临床效率、保证临床质量,实现全过程标准化管理。结论:日间手术中心信息系统是现代医院经营模式变化中产生的新需求,无论是在原有手术麻醉系统上进行客户化修改还是完全新建,该系统都是整个数字化医院建设的重要组成部分,是实现居民健康的重要保障之一,有利于提升医院的效率和效益,缓解医疗资源的紧缺。

下肢深静脉血栓形成综合征的诊断及治疗

急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是常见的周围血管疾病,据国外文献报道每年有全世界200万人患下肢DVT。DVT通常表现为患侧肢体突发肿胀。

头颈部多原发癌——附28例病例分析

目的:探讨头颈部肿瘤患者多原发癌(MPCs)的流行病学和临床特点。方法:回顾分析本科近11年收治的头颈部多原发癌患者28例,分析患者的性别、有无吸烟史、先证癌及治疗、第二原发癌及治疗和两者发病的间隔时间及转归。用完全随机化设计资料的方差分析第一、二原发癌均发生于上呼吸消化道的病例(A组)和第一、二原发癌非均位于上呼吸消化道的病例(B组),比较其发生间隔时间有无差异,采用Kaplan-Meier法评估累积生存率。结果:在28例头颈部多原发癌患者中男性多于女性,平均年龄56岁。除1例同时性MPCs外,先证癌与第二原发癌出现的间隔年限为0.5年～20年。28例病例中有12例患者的先证癌和第二原发癌先后发生于上呼吸消化道器官,占42.9%。资料中有6例鼻咽癌患者在放疗数年后,于放射野发生第二原发癌。A组患者MPCs发生的平均间隔时间长于B组患者,但两组差异没有统计学意义。两组患者的累积生存率无显著性差异。结论:头颈部多原发癌好发于上呼吸消化道。第二原发癌的发生可能与放疗有关;放疗可能降低第二原发癌的颈淋巴结转移率。头颈部多原发癌的治疗根据患者全身情况、肿瘤部位及病理性质等选择。第二原发癌常于先证癌治疗后数年发生,需长期密切随访。

不同类型失语症家庭康复训练效果的研究

目的:研究不同类型失语症患者家庭康复训练的恢复情况。方法:每例失语症患者发病后进行首次语言功能评估。然后在语言治疗师的定期随访指导下由家属对其进行语言康复训练。在发病后第3﹑6﹑9﹑12个月再进行四次语言功能评估。结果:患者都有不同程度语言功能的改善。这种改善在发病后半年内较明显,尤其在发病后3个月内最为显著。口语功能的康复大于书面语言。不同类型失语症康复训练的效果也是不同的。结论:脑卒中后的失语症患者要争取在发病后3—6个月内接受康复训练,尤其不要错过发病后3个月内的最佳时间。

中国医改之服务体系思考—关于“人”的思考体系之医生培养体系

医改至今,虽然取得了一些成绩,但距各方面的要求相差较远。医改内容很多,涉及方方面面,本文仅从医学人才培养的领域论述我国医改的成效。在医学人才的培养方面,从医学基础教育、毕业后教育、继续教育三方面来阐述改革的成效和存在的问题。总结国内、外的有关经验,分析存在的问题,并提出一些建议,为下一步全面推进医药卫生体制改革提供依据。

沈惠风教授中西医结合治疗肾病经验初探

2007年国家科技部调查报告显示：中西医结合在未来中国医学发展的各项调查中占绝对优势,它符合我国医学发展的方向,是人民健康的需求,是中国未来医学发展的基础[1]。但长久以来,怎样进行中西医结合,如何走出目前临床中西医结合现状的瓶颈是摆在中西医结合工作者面前的难题。上海交通大学附属仁济医院中医内科主任沈惠风教授从事中西医结合临床教研工作近30年，在多年临床实践中积累了丰富经验，尤其对肾脏疾病的中西医结合诊疗有着独到认识。笔者有幸跟随沈教授临证，受益匪浅，总结其经验如下，以飨同道。1整体着眼探因求本中医学根植于中国传统文化，以朴素唯物论和原始辨证法为基石，在诊疗实践中形成并逐渐丰富发展，其理论体系具有宏观性、经验性、抽象性。整体观念是其核心思想之一。生理方面中医学将人体上下内外、人与自然、人与社会看成有机整体，任何局部都不能离开整体而单独存在；病理方面与之类似，中医学认为疾病一方面是机体病变达到某种程度时出现的局部病证，另一方面也包括局部的病理变化对全身状况带来不良影响。西医学起源于西方文化，是以实验结果为主要依据的生物科学，强调诊断治疗的实验室依据，重视局部微观、诊断规范，具有微观性、科学性和理论性特点，其科学形式及思维方法易为现代人接受。随着自然科学的不断发展，对疾病病因的探究、对人体各种超微结构的认识逐步深入，西医学工作者也逐步认识到人体是多层次结构组成的有机整体，不应机械地将其割裂开，故此提出人体．社会一心理医学模式结构，提倡系统生物学研究模式，这与中医理论不谋而合。目前临床分科逐步细化，客观上限制了专科医师的思路，形成重专科而轻整体的弊端。介于此沈教授认为局部微观固然重要，疾病总是通过局部的症状和体征表现出来的，但若忽略局部与全局的联系，忽视对整体的调整，临床上常收效甚微。他提倡临床工作者当加强思维训练，从疾病的表象积极探寻病因，究其本质，重点调整好局部和整体的关系，促使人体机能恢复平衡，这样方能达到药到病除之效。