上海医院胰岛素临床应用的现状与趋势

目的：了解胰岛素在上海市119家样本医院应用的现状与趋势，供生产、营销、使用等部门参考。方法：调研上海市119家样本医院2008—2010年应用胰岛素制剂品种、金额、用量、份额、增长率以及综合临床的情况。结果：近年来应用胰岛素的金额和用量有较大幅度的增长，制剂产品主要是天津诺和与美国礼来。吉林通化东宝、江苏万邦等国产品种也进入市场。胰岛素类似物新品种有甘精、门冬、赖脯胰岛素，在临床上用量逐渐增多。胰岛素制剂品种趋向多样化，可合理选用。结论：胰岛素治疗糖尿病前景看好。

2011-2013年上海119家样本医院胰岛素及其类似物的应用分析

治疗糖尿病的药物主要有胰岛素（含类似物）和口服降糖药类。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。笔者调研了2011-2013年上海市119家样本医院应用胰岛素及其类似物的情况，并对其进行分析。

现代医院文化创新的人性化服务

人性化服务是一种新型的服务模式。医院突出人性化服务是现代医院文化创新的客观需求。具体表现在:一是营造一种人性化温馨的服务氛围;二是为病人提供便捷透明的人性化服务;三是树立人性化情感的服务意识;四是医患之间人性化沟通是诚信服务的基础;五是规范人性化关怀的服务语言;六是为患者提供人性化精湛的服务技术。

1995-2002年上海宝钢集团公司职工脂肪性肝病和多元代谢紊乱流行病学调查及分析

目的探讨近十年我国脂肪性肝病(FLD)和多元代谢紊乱发生情况的变化趋势。方法统计1995-2002年上海宝钢集团企业开发总公司参加体检职工肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高总胆固醇血症、空腹血糖升高、谷丙转氨酶异常和FLD的发现率,用SAS软件进行统计分析。结果 FLD和肥胖的发现率分别由1995-1996 年的3．88％和20-71％上升至2001-2002年的14．05％和33．61％;高血压、高总胆固醇血症的发现率也明显上升,收缩压升高的发现率由10．15％上升至32．03％,舒张压升高的发现率由15．13％上升至36．08％,高总胆固醇血症的发现率由8．33％上升至22．05％。空腹血糖升高的发现率在1995-2000年内无明显的改变,但此后呈上升趋势,2001-2002年升至18．18％;而高甘油三酯血症的发现率却无明显改变,维持在20％-30％。转氨酶异常的发现率呈下降趋势,但在转氯酶异常的患者中FLD的发现率升高。结论从1995-2002年宝钢职工FLD、肥胖以及高血压、高总胆固醇血症的发现率呈逐年上升趋势。

差异化竞争战略在医院管理中的运用

分析了市场经济条件下综合性二级医院所面临的挑战,结合我院托管二级医院的实践,在医院发展战略中,运用企业界推崇的波特差异化竞争战略,对二级医院生存与发展作了探讨。实践证明,综合性二级医院制定和实施差异化竞争战略,有利于保证医院组织体系的高效运转,提升医院的综合实力,保持医院的可持续发展。

五年制培训护士医院感染知识认知状况调查分析

目的:探讨五年制培训护士医院感染知识认知状况及防护意识,制定有效的防护措施和继续教育方案。方法:对96例五年制培训的准护士和96例青年护士采取自行设计问卷进行调查。结果:五年制培训的准护士和青年护士对医院感染基本概念的认知情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),医院感染护理干预措施和自身防护的认知情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对五年制培训的准护士和青年护士分别制定医院感染知识培训计划,加强医院感染的防护意识,可减少患者和自身医院感染的发生,降低医院感染率。

云南省德宏州三所医院护理人员组织承诺与离职意愿相关性研究

目的:探讨云南省边远地区护理人员组织承诺与离职意愿之间的关系,找出临床护士离职的关键因素,为制定护理人力资源管理相关措施提供依据。方法:采用配额抽样法对云南省德宏州芒市的三所二级甲等医院的501名临床护士进行组织承诺与离职意愿的问卷调查。结果:护士组织承诺处于中等水平,护士总体离职意愿处于较高水平,组织承诺及5个维度均与离职意愿呈负相关。结论:组织承诺是影响离职率的一个重要因素,护理管理者应注重责任感和归属感的培养,同时采取各种措施提高护理人员对医院和工作的认同感,达到降低离职率、稳定边远地区护理队伍的目的。

风险因素管理在医院门诊护理中的应用效果观察

探讨风险因素管理落实在门诊护理中的实践效果及影响。方法:现就我院各门诊护理中实施风险因素管理模式的方法进行探讨,自2015年1月起实施至今,当前共收治380名患者,将其标记为观察组;同期抽取2013年1月至2014年12月中门诊接收且未实施风险因素管理的380例临床资料完整患者作为对照组;对比风险因素管理实施前后护理不良事件的发生率以及患者对护理工作的满意程度。结果:观察组风险事件发生率及护理投诉率均低于对照组,而患者满意度评分却显著高于对照组,组间差异具有显著性(P<0.05)。结论:风险因素的管理的实施,提高门诊部医护人员的风险意识,有效减少医疗纠纷案件,增进护患关系。

PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价

[目的]比较PFNA、Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的疗效评价。[方法]78例骨折患者中,36例使用PFNA固定,42例使用Gamma钉固定,并对手术资料、术后并发症和髋关节功能进行临床随访分析。[结果]PFNA的手术操作时间、术中出血量等较Gamma钉小,但骨折愈合时间无显著的差异。Gamma组1例出现拉力螺钉切出,2例出现股骨干骨折。[结论]PFNA设计合理,微创操作,出血少,固定牢固,是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一,尤其适用于骨质疏松老年不稳定的股骨粗隆间骨折。

抗菌药物应用横断面调查

目的了解医院抗菌药物应用情况及合理性。方法采用横断面调查方法,对2006年12月19日0-24时医院门急诊和住院患者进行抗菌药物使用情况调查。结果急诊抗菌药物横断面使用率最高(54.67%),联合用药比例也较高(23.42%);涉及抗菌药物10大类,其中应用最多的是头孢菌素类(61.92%);妇产科抗菌药物使用率最高(37.96%),呼吸内科抗菌药物使用指数(DUI)最高(39.90%);全院病原学平均送检率为6.67%。结论医院急诊抗菌药物横断面使用率偏高,妇产科和呼吸内科抗菌药物使用过多,且起点偏高,有抗菌药物过度使用的可能性,病原学送检率低,需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理。

MicroRNA-150联合脉搏指示连续性心输出量检测指标判断脓毒症休克患者预后的临床价值

目的：探讨不同预后脓毒症休克患者microRNA-150水平和脉搏指示连续性心输出量（Picco）指标的变化规律，研究二者联合判断患者预后的临床价值。方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月由上海市交通大学附属第-人民医院松江分院急诊危重病科收治的脓毒症休克患者的临床资料。研究共纳入患者48例，其中男性29例，女性19例。收集患者Picco监测参数及其他血流动力学参数，并用实时定量PCR检测患者收治时的microRNA．150水平，同时采用单因素分析、logistic多因素分析microRNA-150水平、Picco参数与患者预后的关系，Spearman相关性分析确定microRNA-150与Picco参数的关系。ROC曲线分析microRNA-150、Picco参数及二者联合判断脓毒症休克患者预后的临床价值。结果：收入急诊ICU治疗28d后，23例患者存活，25例患者死亡。死亡患者的microRNA．150水平较低，为存活组的（61±3）％，差异有统计学意义（t=-10．32，P〈0．05）。Kanplan．Meier生存曲线提示，低microRNA-150水平组和高microRNA-150水平组患者生存率分别为21．8％和68．2％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析结果提示。低microRNA-150水平是患者预后不良的危险因素（OR=2．176。95％CI：1．121—4．223，P〈0．05）。存活组患者的心指数较高，血管外肺水指数（EVLWI）及肺毛细血管通透性指数（PVPI）均低于死亡组患者（均P〈0．05），低心指数、高EVLWI、高PVPI为患者死亡的独立危险因素。MicroRNA-150水平与心指数呈正比（r=0．712，P〈0．05），但与EVLWI、PVPI呈反比（r=-0．622、-0．689。均P〈0．05）。MicroRNA．150与Picco参数联合较两者单独判断脓毒症患者死亡的临床价值更高。结论：较低的microRNA-150水平预示着脓毒症休克患者预后不良，Picco参数能较好地反应脓毒症休克患者的预后；microRNA-150与Picco参数联合有助于判断脓毒症休克患者不良预后。

多孔矿化骨Bio-Oss和胶原膜Bio-Gide治疗牙周骨缺损的临床研究

目的:观察评价运用多孔矿化骨B io-Oss和胶原膜B io-G ide治疗牙周骨缺损的疗效。方法:选择15例无全身系统性疾病,经过牙周基础治疗的垂直性骨吸收的牙周骨缺损患者,其中10例16个牙位经牙周翻瓣术同时在骨缺损区植入B io-Oss并放置B io-G ide为治疗组,5例10个牙位经牙周翻瓣术为对照组,并于术后1,3,6个月回访,通过临床检查及X组检查评定疗效。结果:对照组使牙周袋变浅或消除,而治疗组附着水平增加,骨缺损区新骨形成。结论:B io-Oss和B io-G ide对治疗垂直性骨吸收的牙周骨缺损,可使其获得包括牙骨质、牙周韧带、骨在内的完整牙周再生。

不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨旋转与垂直不稳定型骨盆骨折分类与手术复位固定的关系,为手术方式的选择提供依据。方法对22例不稳定型骨盆骨折行手术治疗,其中骨盆前环5例行外固定支架,17例行切开复位内固定;骨盆后环12例行切开复位重建钢板固定,5例行松质骨螺栓固定骶髂关节,5例后环未做固定。结果22例全部骨性愈合,恢复行走功能,无下肢短缩。1例出现腰背痛,2例步态异常,治愈率达86%。结论旋转与垂直不稳定型骨盆骨折首选手术治疗。其中骨盆前环复位固定较重要,后环应重视对骶髂关节损伤的处理。

氯沙坦抑制环孢素A诱导的系膜细胞增生和细胞外基质形成

目的 :观察免疫抑制剂环孢素A(CsA)对系膜细胞 (MC)增生及细胞外基质 (ECM)分泌的影响以及氯沙坦的干预作用 ,初步探讨环孢素致肾小球硬化的机制。 方法 :体外培养大鼠肾小球MC ,用氚标胸腺嘧啶核苷(3 H TdR)掺入法测定CsA对MC增生的影响 ,用酶联免疫吸附实验 (ELISA)测定细胞上清液中转化生长因子 β1(TGF β1)及ECM成份纤维连接蛋白 (fibronectin ,Fn)的分泌 ,用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)方法测定TGF β1、Ⅰ型前胶原、基质金属蛋白酶 2 (MMP 2 )的基因表达。 结果 :CsA对MC的增生有明显的抑制作用 ,并呈现时间和剂量依赖效应 ,氯沙坦对细胞的增生无明显作用 ;环孢素能明显促进TGF β1及Fn的分泌 ,并能促进TGF β1、Ⅰ型前胶原mRNA的表达 ,下调MMP 2mRNA的表达 ,氯沙坦能下调环孢素诱导的TGF β1及Fn的表达。 结论 :环孢素影响MC增生和ECM分泌从而引起肾小球硬化 ,肾素 血管紧张素

超声检查在腮腺肿块诊断中的应用价值

目的 探讨超声检查在腮腺肿块诊断中的应用价值。方法 应用高频超声对40例腮腺肿块进行二维及彩超检查,并与CT检查对比,全部病例均经手术病理证实。结果 超声对病灶的检出率为100％,对腮腺良性肿瘤的诊断符合率为88.4％,恶性肿块为71.4％。结论 二维及彩超对腮腺肿块的诊断及良恶性鉴别有重要诊断价值,与CT比较无差异。

超声造影在囊性肾癌鉴别诊断中的价值

目的观察囊性肾癌的声像学特点,探讨超声造影对囊性肾癌诊断的价值。方法对18例可疑囊性肾癌患者进行超声造影,记录并分析造影灌注过程。结果注射造影剂后,6例囊性肾癌的实性部分或分隔上或囊壁上见造影剂快速充填,后经手术病理证实为透明细胞癌,12例肾囊肿内始终未见造影剂进入。结论超声造影能清楚显示囊性肾癌的血流灌注情况,对囊性肾癌的鉴别诊断具有重要意义。

233例剖宫产围手术期抗菌药物应用情况分析

目的:了解本院剖宫产患者围手术期抗菌药物应用情况,为临床合理用药提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对本院2006年9～11月份233例剖宫产患者抗菌药物应用情况进行统计分析。结果:97.85%的孕妇围手术期使用了抗菌药物,使用频率最高的药物为青霉素和头孢拉定;49.36%术前2h以上用药,85.41%术后用药时间超过48 h,69.10%术中加用一剂抗菌药物,58.37%围手术期使用了3种及3种以上的抗菌药物;使用抗菌药物种数及不同的给药方案,对术后最高体温、最高WBC计数、总住院天数、术后住院天数、总住院费用及西药总费用等指标均无显著性影响。结论:本院剖宫产围手术期抗菌药物预防性应用存在不合理之处,应按照围手术期抗菌药物应用原则加以干预。

康复治疗专业学生社区实习教学效果问卷调查

目的探索康复治疗专业学生社区实习基地规范带教方法和教学管理模式。方法对43名康复治疗专业学生进行问卷调查。结果绝大多数学生对社区康复教学的必要性表示肯定。超过半数学生对教学模式、内容比较满意,但教学效果的满意度低于教学模式及内容。社区康复教学在培养学生服务态度、沟通能力、操作能力方面有优势,在培养学生创造性思维能力、分析归纳能力、激发兴趣性存在明显不足。结论需要将三级医院康复的技术力量与社区康复教学纵向整合,摸索社区康复教学模式,不断提高社区康复师资水平。