先天性心脏病患儿血清转甲状腺素蛋白的检测水平及意义

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿血清转甲状腺素蛋白(TTR)的检测水平及意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月在上海市交通大学附属新华医院接受的CHD患儿120例为研究对象(CHD组)。根据有无心力衰竭发生进一步将研究对象分为心力衰竭组(n=40)和非心力衰竭组(n=80)。选取120名同期体检健康儿童为对照组。收集研究对象左心房内径指数(LADI)、左心室舒张末内径指数(LEVDDI)、左心室舒张末期容量指数(LEVDVI)、左心室射血分数(LEVF)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。采用酶联免疫吸附试验检测血清TTR水平。采用Logistic回归分析CHD形成心力衰竭的影响因素。采用Pearson法分析CHD患儿血清中TTR水平与实验室指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中TTR对患儿CHD发生及CHD形成心力衰竭的预测价值。结果CHD组TTR水平为(306.52±84.38)mg/L,低于对照组[(422.36±118.62)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示,TTR水平预测CHD发生的敏感度为89.17%,特异度为70.83%,曲线下面积(AUC)为0.837(95%CI:0.785~0.882),预测价值较好(P<0.05)。心力衰竭组的LADI、LEVDDI、LEVDVI、LEVF、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平均显著高于非心力衰竭组,TTR水平显著低于非心力衰竭组,差异均有统计意义(P<0.05)。CHD患儿血清TTR水平与LADI、LEVDDI、LEVDVI、LEVF、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平呈负相关(P<0.05)。Logistic结果显示,LADI、IL-6、IL-1β均是影响CHD患儿心力衰竭的独立危险因素,高水平TTR是影响CHD患儿心力衰竭的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,TTR水平预测CHD患儿形成心力衰竭的敏感度为95.00%,特异度为73.75%,AUC为0.911(95%CI:0.845~0.955)。结论TTR在CHD患儿血清中水平下降,参与CHD的发生、发展,是CHD形成心力衰竭的独立保护因素。

慢性肾功能衰竭患者超敏C反应蛋白水平的临床观察

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平与肾功能、透析方式、营养状况及脂代谢之间的关系。方法收集新华医院住院患者280例，测定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、白蛋白（alb）、hs—CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、体质量（kg）和患者入院当天的24小时尿蛋白定量；根据肾小球滤过率（GFR）将上述患者分为对照组（GFR≥90ml／min）34例、肾功能不全组（GFR30～89ml／min）59例和肾功能衰竭组（GFR≤30ml／min）187例；同时根据透析方式将肾功能衰竭患者分为非透析组78例，血透组88例和腹透组21例；比较各组间各项指标的相互关系。结果hs—CRP与肾功能呈显著负相关（r=-0．44，P〈0．01），与Lp（a）呈正相关（r=0．35，P〈0．01）。腹透组的hs—CRP水平显著升高。在肾功能衰竭组中，hs—CRP与PA、alb呈负相关（分别为r=-0．34，P〈0．01；r=-0．37，P〈0．01），而对TG、HDL-C、LDL—C、ApoA和ApoB的影响不明显。结论CRF患者中存在hs—CRP水平升高的炎症反应；而炎症反应与CRF患者的腹膜透析方式、营养不良和高Lp（a）血症密切相关。

膳食纤维

膳食纤维广泛存在于植物性食物中,谷物和大豆中含量较丰富。它不能直接被机体消化和吸收,但它的溶水作用可增加粪便体积,加速结肠过渡时间,有利于克服便秘;它在胃和小肠中形成的基质,可延缓人体摄取葡萄糖的速率,抑制餐后血糖上升;它还干扰胆固醇和/或胆酸在小肠内的吸收,降低血浆总胆固醇,对肥胖儿童有利。生理需要量的膳食纤维应该受到重视。

小儿先天性心脏病介入术后阿司匹林服药依从性的管理

目的探讨抗凝药物服药监测和随访机制对于先天性心脏病患儿服药依从性的影响。方法采用前瞻、随机、对照方法,将120例先天性心脏病患儿及家属分为对照组和干预组。对照组予常规药物健康宣教,干预组在此基础上采用服药监测和随访机制。术后半年,比较两组阿司匹林认知程度及服药依从性的差异。结果干预组阿司匹林认知程度和服药依从性明显高于对照组,药物不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论设计并应用药物服用监测记录表,完善并增加电话随访和复诊,可提高先天性心脏病介入术后阿司匹林服药依从性,减少不良反应。

经皮穿刺气管切开术在颈髓损伤手术后的临床应用

目的探讨经皮气管切开术在颈髓损伤手术后的临床应用价值。方法分析2008年9月至2009年10月于我科行经皮气管切开术治疗的21例颈髓损伤手术后患者的临床资料。结果 21例患者均成功切开,气管切开手术后患者未见明显不良并发症。结论经皮扩张气管切开术是一种微创且快捷的急救技术,适合于脊髓损伤手术后需要气管切开的患者,在ICU进行气道管理中有较大的应用价值。

格列喹酮联合健康教育对2型糖尿病肾脏保护的研究

糖尿病肾病（ diabetic nephropathy ，DN）是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身微血管病变表现之一，1型和2型糖尿病均可能经历正常蛋白尿期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期几个阶段。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，微量白蛋白尿定义为30～300 mg／24 h，在早期阶段通过严格控制血糖和血压，可以防止或延缓糖尿病肾病的发展［1］。因此，在糖尿病的正常蛋白尿期、微量蛋白尿期等各个阶段，应积极开展健康教育及选择合适的药物。

糖尿病酮症酸中毒患者血清中炎性细胞因子水平增高的临床意义

目的探讨糖尿病酮症酸中毒患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平变化与病情加重的关系。方法选取46例糖尿病酮症酸中毒患者,其中合并感染者28例,非感染者18例,同时选取同期非酮症糖尿病患者32例作为对照组。留取清晨空腹静脉血,检查血常规同时检测各组患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)生化指标的变化情况;收集患者尿液检测尿酮体变化;ELISA法检测血清IL-6,TNF-α,CRP水平。结果 DKA感染组和非感染组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与DKA非感染组相比,DKA感染组IL-6、TNF-α、CRP水平也有明显升高,差异也具有统计学意义(P<0.05)。DKA合并感染患者空腹血糖与IL-6、TNF-α、CRP均成正相关(r分别为0.534、0.652、0.493,均P<0.01),而DKA合并感染患者CRP与IL-6、TNF-α亦成正相关(r分别为0.678、0.624,均P<0.01)。结论糖尿病酮症酸中毒患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平变化明显升高,与疾病严重程度有一定的关系。

探讨乳腺增生症的超声诊断及其分型标准

目的 :探讨乳腺增生症的超声诊断及其分型标准,研究不同类型乳腺增生与患者年龄、临床症状的相关性。方法 :随机抽取2015年8月—2016年8月在本院超声科接受乳腺超声检查的患者106例,其中诊断为乳腺增生症的患者78例。根据其超声影像分为5型:小叶增生型、导管增生型、纤维腺病型、纤维化结节型和囊肿增生型。用SAS软件对各乳腺增生类型的年龄分布以及与乳腺胀痛的相关性做统计分析。结果:不同年龄组的小叶增生型、导管增生型的分布差异有统计学意义(P<0.001)。在不包括60岁以上患者的情况下,小叶增生型发病率和导管增生型发病率与乳腺胀痛发生率明显相关(相关系数分别为0.91和0.89)。结论:文中所采用的乳腺增生症及分型的超声诊断标准符合乳腺组织增生的病理分型,并且与患者的年龄变化、临床表现有较好的相关性。

急性脑梗死患者D-二聚体、高敏C-反应蛋白的临床意义

目的:探讨D-二聚体(D-dimer,DD),高敏C反应蛋白在急性脑梗死中的临床意义。方法:87例经临床及影像学确诊的急性脑梗死患者(ACI组)和33例健康体检者(对照组),比较两组血浆DD及Hs-CPR的水平,分析ACI组不同梗死体积患者D-二聚体和Hs-CPR之间的差异。结果:ACI组患者血浆DD和Hs-CPR水平显著高于对照组(P<0.05),ACI大梗死体积组患者血浆DD及Hs-CPR水平显著高于小梗死体积组结论:血浆DD和Hs-CPR水平与ACI的发生发展密切相关,两者联合检测对ACI的预防。

本科护生灾害护理能力现况及影响因素研究

目的调查本科护生灾害护理能力现况及其影响因素。方法选取上海市两所护理本科院校的171名本科护生对其灾害护理能力现况及影响因素进行研究分析。结果本科护生灾害护理能力总均分为(3.27±0.34)分,问卷的3个维度得分由高至低依次为:身心素质维度(4.41±0.44)分、实践技能维度(3.17±0.45)分、理论体系维度(3.11±0.43)分;是否参加灾害培训、是否参加灾害救援及是否拥有灾害应变准备力是本科护生灾害护理能力的主要影响因素。结论本科护生的防灾知识及救灾储备的能力不足,但救灾态度积极,身心素质良好。建议完善灾害护理系统化教育,实施规范化灾害培训,优化灾害护理教学模式,加强个人素质拓展积极创建高校特色灾害护理队伍,以促进其灾害护理能力的提高与发展。

肺癌的介入护理

本组104例肺癌患者中，灌注1次者32例，2次者59例，3次以上者26例，疗效评定：经随访0．5年生存率89．4％，1年80．8％，2年生存率49％，肿瘤缩小有效率65．4％，症状缓解率86．5％。提示加强术前、术中、术后护理，对防治化疗不良反应及并发症的发生至关重要。

家庭医生干预对高血压患者血压控制和生活质量自我管理行为影响分析

目的:探讨家庭医生干预对高血压患者血压控制和生活质量自我管理行为的影响。方法:收治高血压患者100例,随机分为观察组和对照组。对照组采用常规药物干预,观察组在对照组基础上加用家庭医生干预措施,比较两组血压控制、生活质量和自我管理行为。结果:干预后,观察组血压、生活质量和自我管理行为均优于对照组(P<0.05)。结论:将家庭医生干预应用到高血压患者,能加强对患者血压的控制,提高患者生活质量和自我管理能力。

前瞻性分析超声对儿童急性肠炎的诊断价值

目的:探讨儿童急性肠炎的超声诊断价值,研究儿童急性肠炎典型的超声诊断指标。方法:记录2017年8月到2018年8月在本院超声科因腹痛接受超声检查的儿童335例。超声诊断为急性肠炎的患儿242例,其中235例经临床证实。诊断敏感性为100%,特异性为93%,准确度性为98%。用SAS软件对各超声检查指标和年龄、性别做统计分析。结果:在所有观察的超声影像学指标中,肠腔无回声和肠剧烈蠕动是两个典型的超声影像特征,其中肠腔无回声与儿童急性肠炎的相关性最高。肠系膜淋巴结肿大可作为参考指标。其它指标在急性肠炎患儿与非患儿间无统计学差异。结论:超声影像学检查对于急性儿童肠炎的诊断有很高的价值,超声影像学检查应该作为诊断儿童急性肠炎的一项常规检查。

浅谈植物人的护理干预

植物人在国际医学界通行的定义是持续性植物状态，简称PVS。所谓植物状态是因颅脑外伤或其他原因导致的长期意识障碍，病人表现为对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人完全失去生活自理能力；只能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育等等。植物人并不是一种罕见病（1），特别是在神经外科常可以见到。其预后差，多死于并发症。现就PVS患者的护理进行浅谈一下：

脑出血偏瘫患者护理体会

结合临床实践,总结脑出血偏瘫患者的护理体会。方法:选取20015年1月~20016年1月来我院就诊的30例脑出血偏瘫患者为研究对象,对其予以心理护理、急性期体位护理、基础护理、康复指导及出院指导等护理措施,比较患者护理前后生活质量。结果:患者护理前生活质量评分为71.36±15.03,护理后为82.39±17.52,护理前、后经比较,(P<0.05)差异有统计学意义。结论:对脑出血偏瘫患者予以心理护理、急性期体位护理、基础护理、康复指导及出院指导等护理措施,可提高患者的生活质量。

精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践

目的探讨分析在医院门诊药房应用精细化管理模式的效果。方法采用回顾性方法将2015年1月至2016年1月该院门诊药房采用常规管理模式作为对照组，将2016年2月至2017年2月该院门诊药房采用精细化管理模式作为观察组。观察两组医护人员日调剂量、单方调剂时间、患者候药时间及患者满意率等指标，进一步比较分析在医院门诊药房应用精细化管理模式的效果。结果与对照组比较，观察组医护人员日调剂量显著增加、单方调剂时间显著缩短、患者候药时间显著降低，患者满意率显著提高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在医院门诊药房应用精细化管理模式，能够取得明显效果，提高医护人员工作效率，减少差错，提高患者满意程度，改善医患关系，值得在医院门诊药房的管理中运用和推广。

胃癌胰头后淋巴结清扫术指征的探讨

目的分析胃癌患者胰头后淋巴结（第13组）微转移率及转移规律，探讨第13组淋巴结清扫术的指征。方法通过实时定量免疫荧光PCR法（RQ—PCR）检测研究组44例行D2胃癌根治术＋胰头后淋巴结清扫术的胃癌患者术中切除的第13组淋巴结中胃癌特异性标志物CK20mRNA的表达情况，另选取49例同期行标准D2胃癌根治术的患者作为对照组，对比分析两组患者的生存情况。结果研究组44例中共有11例发生第13组淋巴结微转移，微转移率为25％。微转移与患者年龄、性别、原发肿瘤部位、原发癌灶大小、Bormann分型、肿瘤浸润深度无关（P〉0．05），但与原发肿瘤病理类型相关（P〈0．01），黏液细胞癌、印戒细胞癌患者容易出现第13组淋巴结转移。6例肝十二指肠韧带淋巴结（第12组）和11例肠系膜上血管旁淋巴结（第14组）转移的患者中分别有2例（F=23．694，P〈0．01）和4例（F=13．756，P〈0．01）出现第13组淋巴结转移，与其他各组淋巴结相比差异有统计学意义。两组的中位随访时间分别为448d和419d，研究组中无1例出现术后第13组淋巴结转移所造成的梗阻性黄疸，对照组中发现1例，但两组患者肿瘤复发率之间相比差异无统计学意义（X^2=0．426，P=0．514）。结论对于黏液细胞癌、印戒细胞癌患者，或术中发现第12组或第14组淋巴结肿大的患者，应该在标准D2根治术的基础上施行胰头后淋巴结清扫术。

上尿路结石规范化治疗的临床研究

目的:探讨上尿路结石规范化治疗临床应用的可行性。方法:规范化治疗1 071例(实验组),774例常规治疗(对照组),将两组碎石成功率、结石排净率、并发症、住院费用、住院时间等行比较研究。结果:实验组的总体碎石成功率高于对照组(肾、输尿管上段结石87.2%vs 75.5%,输尿管中下段结石:98.6%vs 84.8%),结石排净率也明显高于对照组(分别为肾、输尿管上段结石组82.0%vs 63.1%,输尿管中下段结石:94.8%vs83.6%);在肾、输尿管上段结石,且直径≤20mm的患者,实验组的并发症率低于对照组(3.6%vs 7.7%,P=0.005),而输尿管中下段结石患者,两组的并发症率差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者对治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论:上尿路结石规范化治疗比常规治疗安全、有效、而且经济。

高敏C反应蛋白与老年糖耐量减低患者不同血糖水平的相关研究

目的:了解老年糖耐量减低患者不同血糖水平与高敏C反应蛋白之间的相关性。方法:308例老年非糖尿病患者,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为糖耐量正常组80例及糖耐量减低组(研究组)228例,再根据餐后2 h血糖水平将研究组分为低高血糖组85例,中高血糖组72例及高高血糖组71例。测定各组身高、体质量、血压、血脂、血清C反应蛋白、空腹胰岛素等生化指标并比较分析。结果:低密度脂蛋白对照组低于糖耐量减低各组,而高密度脂蛋白对照组高于糖耐量减低各组,对照组与糖耐量减低各组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但糖耐量减低3组间无论血糖水平高低差异均无统计学意义(P>0.05);高高血糖组高敏C反应蛋白及胰岛素抵抗指数水平最高,分别为(1.69±0.93)mg/dL,(2.60±2.06)mg/dL,与其他各组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而对照组、低高血糖组、中高血糖组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示高敏C反应蛋白与餐后2 h血糖呈正相关。结论:糖耐量减低患者已存在脂代谢异常,餐后2 h血糖为10.0～11.1 mmol/L的老年糖耐量减低患者是动脉粥样硬化的高危人群,需早期进行生活方式干预和药物治疗。

益肾泄浊方内服外用治疗Ⅳ期糖尿病肾病的前瞻性多中心临床研究

目的通过多中心前瞻性临床平行随机对照的方法,观察益肾泄浊方内服外用治疗IV期糖尿病肾病的有效性和安全性,并从炎症细胞因子和肾脏血流动力学指标角度探讨其作用机理。方法选择糖尿病肾病IV期(脾肾气虚、湿浊瘀阻型)患者150例,被随机分为采用西医治疗的对照组和中西医结合内服外用的治疗组,进行为期8个月的临床治疗观察(治疗组最后2个月单用西药),观察记录二组患者治疗前后中医临床症候和有关实验室指标的变化。结果 (1)二组患者治疗前一般情况和有关实验室指标无明显差异。(2)对照组和治疗组分别有71例和70例完成了研究,总有效率分别为60.6%和75.7%,中医证候积分分别为29.2±8.1和25.6±6.8,均有统计学差异(P<0.05)。二组患者发生终点事件以及临床副作用的比例均无明显差异。(3)治疗组治疗6个月后24小时尿蛋白定量、肾功能指标和炎性细胞因子(TGF-β1、MCP-1、TNF-α)较治疗前明显好转,均有统计学差异(P<0.05),在停用中药继续西药治疗随访2个月后,上述各项指标虽较治疗6个月时有一定程度的恶化,但仍好于西药组。(4)对照组治疗前后上述指标无明显好转,甚至变坏。结论益肾泄浊方内服外用一体化治疗能明显改善IV期糖尿病肾病患者的中医症候,延缓肾功能衰竭。其作用机理可能与改善肾脏血流动力学和相关炎症因子水平有关。