胃癌胰头后淋巴结清扫术指征的探讨

目的分析胃癌患者胰头后淋巴结（第13组）微转移率及转移规律，探讨第13组淋巴结清扫术的指征。方法通过实时定量免疫荧光PCR法（RQ—PCR）检测研究组44例行D2胃癌根治术＋胰头后淋巴结清扫术的胃癌患者术中切除的第13组淋巴结中胃癌特异性标志物CK20mRNA的表达情况，另选取49例同期行标准D2胃癌根治术的患者作为对照组，对比分析两组患者的生存情况。结果研究组44例中共有11例发生第13组淋巴结微转移，微转移率为25％。微转移与患者年龄、性别、原发肿瘤部位、原发癌灶大小、Bormann分型、肿瘤浸润深度无关（P〉0．05），但与原发肿瘤病理类型相关（P〈0．01），黏液细胞癌、印戒细胞癌患者容易出现第13组淋巴结转移。6例肝十二指肠韧带淋巴结（第12组）和11例肠系膜上血管旁淋巴结（第14组）转移的患者中分别有2例（F=23．694，P〈0．01）和4例（F=13．756，P〈0．01）出现第13组淋巴结转移，与其他各组淋巴结相比差异有统计学意义。两组的中位随访时间分别为448d和419d，研究组中无1例出现术后第13组淋巴结转移所造成的梗阻性黄疸，对照组中发现1例，但两组患者肿瘤复发率之间相比差异无统计学意义（X^2=0．426，P=0．514）。结论对于黏液细胞癌、印戒细胞癌患者，或术中发现第12组或第14组淋巴结肿大的患者，应该在标准D2根治术的基础上施行胰头后淋巴结清扫术。