MicroRNA-150联合脉搏指示连续性心输出量检测指标判断脓毒症休克患者预后的临床价值

目的：探讨不同预后脓毒症休克患者microRNA-150水平和脉搏指示连续性心输出量（Picco）指标的变化规律，研究二者联合判断患者预后的临床价值。方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月由上海市交通大学附属第-人民医院松江分院急诊危重病科收治的脓毒症休克患者的临床资料。研究共纳入患者48例，其中男性29例，女性19例。收集患者Picco监测参数及其他血流动力学参数，并用实时定量PCR检测患者收治时的microRNA．150水平，同时采用单因素分析、logistic多因素分析microRNA-150水平、Picco参数与患者预后的关系，Spearman相关性分析确定microRNA-150与Picco参数的关系。ROC曲线分析microRNA-150、Picco参数及二者联合判断脓毒症休克患者预后的临床价值。结果：收入急诊ICU治疗28d后，23例患者存活，25例患者死亡。死亡患者的microRNA．150水平较低，为存活组的（61±3）％，差异有统计学意义（t=-10．32，P〈0．05）。Kanplan．Meier生存曲线提示，低microRNA-150水平组和高microRNA-150水平组患者生存率分别为21．8％和68．2％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析结果提示。低microRNA-150水平是患者预后不良的危险因素（OR=2．176。95％CI：1．121—4．223，P〈0．05）。存活组患者的心指数较高，血管外肺水指数（EVLWI）及肺毛细血管通透性指数（PVPI）均低于死亡组患者（均P〈0．05），低心指数、高EVLWI、高PVPI为患者死亡的独立危险因素。MicroRNA-150水平与心指数呈正比（r=0．712，P〈0．05），但与EVLWI、PVPI呈反比（r=-0．622、-0．689。均P〈0．05）。MicroRNA．150与Picco参数联合较两者单独判断脓毒症患者死亡的临床价值更高。结论：较低的microRNA-150水平预示着脓毒症休克患者预后不良，Picco参数能较好地反应脓毒症休克患者的预后；microRNA-150与Picco参数联合有助于判断脓毒症休克患者不良预后。

单组麻醉医师日间手术麻醉工作量的影响因素分析

目的回顾性分析麻醉医师在日间手术室的年工作量指标，分析单组麻醉医师工作量影响因素。方法共10名五组麻醉医师（Z1-Z5组），将麻醉医师的年麻醉预约例数（N1）、实际麻醉例数（N2）、停止或延迟手术例数（N3）、预约之外加的手术例数（N4）、按规定术前检查不全的例数（N5）、停止或延迟手术后再行辅助检查后有阳性发现例数（N6）等数据进行统计分析。结果Z2、Z4组N3／N1显著高于其它三组（P〈0．01）。Z3组N4／N2显著高于其它四组（P〈0．01）。五组N5／N3差异无统计学意义。Z2、Z4组N6／N3显著低于其它三组（P〈0．01）。结论不同麻醉医师组合可能影响日间手术麻醉工作量。

尾加压素在肝硬化中的研究进展

尾加压素(urotensin Ⅱ,UⅡ)是一种有效的血管活性物质.UⅡ通过与其特异性孤儿G-蛋白耦联受体GPR-14结合发挥血管活性作用.UⅡ的血管活性作用具有种族特异性和疾病特异性.随着对UⅡ进一步深入的研究,发现其除具有血管活性作用以外,还具有促有丝分裂和促纤维化作用.有研究发现UⅡ在肝硬化患者血浆中表达升高,但其在慢性肝病以及门脉高压发生发展中的作用机制尚不明确.这篇综述主要介绍了UⅡ作为血管活性物质在慢性肝病发生发展中的潜在作用以及探讨肝脏中表达UⅡ的位点.

脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6动态变化及与脑循环动力学指标的关系

目的探讨脑出血破入脑室患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)动态变化及其与脑循环动力学指标及病情的关系。方法采用双抗体夹心法测定32例脑出血破入脑室患者出血后24 h、72 h、7 d和14 d时的血清IL-1β、IL-6水平,并与40例健康体检者进行对照;测量相应时间的脑循环动力学指标;患者入院时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果患者血清IL-6在各时间点上均增高,在发病24 h时即达高峰,14 d水平与对照组比较仍高。患者各时间点IL-1β较对照组均高,峰值时间约在第7天。患者脑循环动力学检查(CVDI)发现血管阻力(R)及临界压力(CP)变化较大,在第7天到达峰值,其后下降。以GCS评分分成轻、中、重3组,IL-6及IL-1β在轻组和重组间有明显差异(P<0.05及P<0.01),重组高;患者血清IL-1β、IL-6水平与GCS呈负相关,与入院第7天脑循环动力学检查中患侧R及CP呈正相关,与第7天患侧平均血流量(Qmean)负相关。结论脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6水平增高可提示病情严重程度,并对可能发生的继发性脑血管痉挛和脑的缺血性损害有提示意义。

左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究

目的探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响.方法选取上海市松江区中心医院重症监护室（ICU）2012年1月至2015年2月55例AECOPD 呼吸衰竭有创机械通气患者进行前瞻性队列研究,根据治疗一周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术（PiCCO）监测患者治疗前及治疗一周的血流动力学指标：血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、心排量指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dP/dtmax）变化,对影响脱机相关因素进行 Logistic 多因素回归分析.结果①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI 降低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,PVPI 在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比 EVLWI、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dP/dtmax 差异无统计学意义（P〉0.05）;③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较 EVLWI、GEDVI 更低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 更高,差异有统计学意义（P〈0.05）;④经多因素 Logistic 回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF 是 AECOPD 有创机械通气患者一周脱机困难的独立危险因素.结论左心功能不全及伴随的肺水肿是影响 AECOPD 机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PICCO 技术提供的 EVLWI、CFI、GEF 治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对 AECOPD 呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义.

肺栓塞治疗的研究进展

静脉血栓栓塞是心肌梗死和脑卒中后最常发生的急性心血管并发症之一,其中肺栓塞又是致残和致死率最高的临床表现形式。因此,一旦确诊肺栓塞,即应进行积极干预,目前常用的治疗手段包括抗凝、溶栓、介入和外科手术。近年来,肺栓塞危险分层策略的演变,新型口服抗凝药的出现,溶栓适应证的改变等为肺栓塞的治疗带来了革命性的发展。现就肺栓塞治疗的最新研究进展进行简要综述。

大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型青年缺血性卒中高危因素相关分析

目的探讨青年缺血性卒中两种不同病因分类亚型的高危因素的差别。方法收集北京大学第一医院神经内科(2006-2011年,18～45岁)缺血性卒中病人。入选66例,分为大动脉粥样硬化组(46例)及小动脉闭塞组(20例)。以性别、年龄、既往病史(包括高血压、糖尿病、长期大量吸烟、饮酒史)以及周围血检测(甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸)研究变量。结果单变量分析发现大动脉粥样硬化组低密度脂蛋白升高率及甘油三酯升高率与小动脉闭塞组比较有显著性差异(P<0.05)。小动脉闭塞组血压升高率与大动脉粥样硬化组比较有显著性差异(P<0.05),其他高危因素比较差异无显著性意义(P>0.05)。logistic回归分析发现甘油三酯升高率(wald=4.372,95%CI 0.089-0.925,p=0.037)与大动脉粥样硬化性青年缺血性卒中有关。高血压(wald=4.764,95%CI 1.196-21.986,p=0.029)与小动脉闭塞性青年缺血性卒中有关。结论两种不同病因的青年缺血性卒中主要致病高危因素不同,大动脉粥样硬化型需要更好的调控血脂,尤其是甘油三酯,而小动脉闭塞型需要更好的控制血压。

糖尿病神经病变患者单核细胞TOLL样受体4的表达及其与血浆肿瘤坏死因子α、白介素6的相关性研究

目的研究T2DM伴糖尿病神经病变患者外周血单核细胞TOLL样受体4(TLR4)的表达及其与促炎因子TNF-α、IL-6的相关性。方法将研究对象分为正常组(NC,n=44),T2DM组(n=44),T2DM神经病变组(n=44)。分离和提取外周血单核细胞,流式细胞术和RT-PCR检测单核细胞表面TLR4蛋白和mRNA;ELISA检测血浆TNF-α和IL-6。结果 T2DM神经病变组HbA_1 c[(9.09±-1.62)%vs(8.36土1.10)%vs(5.30±0.89)%]、单核细胞TLR4蛋白[(42.02±9.69)%vs(31.27±6.87)%vs(11.96±5.54)%]和TLR4 mRNA[(2.98±1.06)vs(1.74±0.47)vs(1.12±0.52)]、血浆TNF-α[(8.75±3.14)vs(6.27土3.64)vs(3.19±1.17)Pg/m1]、IL-6[(3.63±1.81)vs(2.60±1.14)vs(1.54±0.58)pg/ml]水平均高于T2DM和NC组(P<0.01);T2DM神经病变组TLR4蛋白与TNF-α、IL-6呈正相关(r=0.631,P<0.0001;r=0.447,P=0.0023)。结论糖尿病神经病变患者单核细胞TLR4参与机体炎症反应,与糖尿病神经病变的发生发展密切相关。