MicroRNA-150联合脉搏指示连续性心输出量检测指标判断脓毒症休克患者预后的临床价值

目的：探讨不同预后脓毒症休克患者microRNA-150水平和脉搏指示连续性心输出量（Picco）指标的变化规律，研究二者联合判断患者预后的临床价值。方法：回顾性分析2012年8月至2014年8月由上海市交通大学附属第-人民医院松江分院急诊危重病科收治的脓毒症休克患者的临床资料。研究共纳入患者48例，其中男性29例，女性19例。收集患者Picco监测参数及其他血流动力学参数，并用实时定量PCR检测患者收治时的microRNA．150水平，同时采用单因素分析、logistic多因素分析microRNA-150水平、Picco参数与患者预后的关系，Spearman相关性分析确定microRNA-150与Picco参数的关系。ROC曲线分析microRNA-150、Picco参数及二者联合判断脓毒症休克患者预后的临床价值。结果：收入急诊ICU治疗28d后，23例患者存活，25例患者死亡。死亡患者的microRNA．150水平较低，为存活组的（61±3）％，差异有统计学意义（t=-10．32，P〈0．05）。Kanplan．Meier生存曲线提示，低microRNA-150水平组和高microRNA-150水平组患者生存率分别为21．8％和68．2％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。单因素分析结果提示。低microRNA-150水平是患者预后不良的危险因素（OR=2．176。95％CI：1．121—4．223，P〈0．05）。存活组患者的心指数较高，血管外肺水指数（EVLWI）及肺毛细血管通透性指数（PVPI）均低于死亡组患者（均P〈0．05），低心指数、高EVLWI、高PVPI为患者死亡的独立危险因素。MicroRNA-150水平与心指数呈正比（r=0．712，P〈0．05），但与EVLWI、PVPI呈反比（r=-0．622、-0．689。均P〈0．05）。MicroRNA．150与Picco参数联合较两者单独判断脓毒症患者死亡的临床价值更高。结论：较低的microRNA-150水平预示着脓毒症休克患者预后不良，Picco参数能较好地反应脓毒症休克患者的预后；microRNA-150与Picco参数联合有助于判断脓毒症休克患者不良预后。

左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究

目的探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响.方法选取上海市松江区中心医院重症监护室（ICU）2012年1月至2015年2月55例AECOPD 呼吸衰竭有创机械通气患者进行前瞻性队列研究,根据治疗一周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术（PiCCO）监测患者治疗前及治疗一周的血流动力学指标：血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、心排量指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dP/dtmax）变化,对影响脱机相关因素进行 Logistic 多因素回归分析.结果①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI 降低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,PVPI 在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比 EVLWI、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dP/dtmax 差异无统计学意义（P〉0.05）;③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较 EVLWI、GEDVI 更低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax 更高,差异有统计学意义（P〈0.05）;④经多因素 Logistic 回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF 是 AECOPD 有创机械通气患者一周脱机困难的独立危险因素.结论左心功能不全及伴随的肺水肿是影响 AECOPD 机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PICCO 技术提供的 EVLWI、CFI、GEF 治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对 AECOPD 呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义.