上海浦东地区宫颈HPV感染状况的流行病学调查分析

目的调查最近5年上海市浦东地区女性宫颈HPV感染情况及各年龄段分布特点。方法收集2014年1月~2018年12月在我院妇科门诊就诊女性的宫颈脱落细胞样本30 953例,采用PCR-反向点杂交法进行HPV DNA分型检测,并对数据进行统计学分析。结果 30 953例中7253例感染HPV,感染率为23.46%(7253/30 953),高危型HPV总感染率为19.33%(5983/30 953),包括17种高危型别(HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV82)和6种低危型别(HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV81、HPV83),23种型别均有检出,以高危型感染为主,占82.49%(5983/7253),感染率排前5位的高危型HPV分别为HPV52(4.33%)、HPV16(3.07%)、HPV58(2.09%)、HPV53(2.02%)和HPV51 (1.69%)。不同年龄段中,60~69岁女性HPV感染率最高,达41.53%,高危型检出率也居于首位,占35.47%;其次为<20岁的女性,其HPV感染率达38.28%,高危型检出率占32.42%。7253例阳性标本中,单一感染占75.44%(5472/7253),多重感染(两种亚型及以上)占24.56%(1781/7253)。其中双重感染占19.01%(1379/7253),三重感染占3.52%(255/7253),四重及以上感染占2.03%(147/7253)。结论上海市浦东地区女性宫颈HPV感染的亚型及年龄分布具有明显地域特征,提示宫颈癌筛查及HPV疫苗接种要考虑年龄及HPV感染亚型分布的地域性差异。

基于PCNE分类系统的儿科前置审核医嘱分析

目的 采用欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统分析儿科医院门诊前置审核医嘱中的药物相关问题(DRPs),为改进前置审核系统、减少用药错误的发生提供参考依据。方法 回顾性收集2022年7月至2023年6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的门诊前置审核医嘱数据,通过PCNE分类系统(V 9.1版)对医嘱中存在的DRPs进行分类汇总,分析DRPs医嘱产生的问题类型、问题的产生原因、介入被接受情况。结果 本研究共纳入门诊前置审核DRPs医嘱66 017条,涉及患者41 165例。其中≤5岁患儿的DRPs医嘱占比最高(58.25%),其次为6~12岁患儿(33.52%);DRPs医嘱占比最高的科室为儿内科(71.41%);DRPs医嘱发生率最高的科室为胸外科(9.73%);发生DRPs医嘱的药品种类前3名为全身用抗感染药(25.26%)、中成药(24.74%)和呼吸系统药物(22.38%)。参照PCNE分类系统,DRPs医嘱中问题类型占比最高为治疗安全性问题(64.86%);DRPs医嘱产生的原因主要为剂量选择(82.09%),其中药物剂量过高占41.26%;92.13%的介入都能被临床医生接受并完全执行。结论 使用PCNE分类系统,能够有效分析前置审核系统识别的DRPs医嘱。药师应重点关注≤5岁儿童的用药情况,及时更新和制定个性化的审核规则,满足儿童临床用药的合理性需求。

上海市儿童呼吸系统疾病空气质量健康指数的建立

[背景]空气质量健康指数(AQHI)将人群流行病学观察到的多个污染物健康效应指数化,能更好地反映空气污染与健康效应间广泛存在的线性无阈值关系。[目的]探索上海市儿童呼吸系统疾病AQHI(AQHI_(r))的建立方法并探讨其适用性。[方法]收集2015—2019年上海市徐汇、宝山、虹口、金山和崇明区5家综合医院儿科呼吸系统疾病日门诊人次数,收集距离医院最近的5个空气质量监测点大气污染物(PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、NO_(2)和O_(3))监测资料、空气质量指数(AQI)和气象监测资料(温度、相对湿度、气压和风速),采用基于泊松分布的广义相加模型(GAM),分析大气污染与儿科呼吸系统疾病门诊人次数之间的关联,依据GAM分析结果构建AQHI_(r)。比较AQHI_(r)、AQI与徐汇、虹口和崇明区的3家医院儿科呼吸系统疾病门诊人次数之间的关联性,评价AQHI_(r)的预测效果。[结果]大气污染物对儿科呼吸系统疾病门诊人次数有不同程度的影响:PM_(2.5)、NO_(2)和O_(3)效应在滞后当天(lag0)最显著,污染物质量浓度每升高10μg·m^(-3),超额就诊风险分别为1.27%(95%CI:0.88%~1.66%)、0.75%(95%CI:0.40%~1.11%)和3.61%(95%CI:2.71%~4.51%);PM_(10)和SO_(2)在滞后3 d(lag3)效应最显著,污染物每升高10μg·m^(-3),超额就诊风险分别为0.81%(95%CI:0.51~1.12)和5.64%(95%CI:3.37%~7.96%)。除PM_(10)+NO_(2)、SO_(2)+PM_(2.5)和SO_(2)+NO_(2)外,其余污染物两两叠加,对健康影响均有意义(P<0.05)。依据单污染物和双污染物分析结果,选择PM_(2.5)、NO_(2)、SO_(2)和O_(3)建立AQHI_(r)。比较结果显示,AQHI_(r)每升高一个四分位数间距,儿童超额就诊风险高于AQI相应的指标值。[结论]上海市大气污染物对儿科呼吸系统疾病门诊人次数有影响。依据儿童呼吸系统疾病就诊风险建立的AQHI_(r)能够较好地预测空气污染对儿童呼吸系统的健康影响。

上海市松江区市售苦丁茶及茶汤中8种元素监测结果

目的了解上海市松江区市售苦丁茶及茶汤中砷(As)、镉(Cd)、铅(Pb)、铬(Cr)、铜(Cu)、镍(Ni)、铝(Al)、锰(Mn)8种元素含量情况及饮用风险,为苦丁茶风险监测提供依据。方法于2017年在上海市松江区各大农贸市场和超市采集大叶和小叶苦丁茶样品各5份。采用微波消解-电感耦合等离子质谱法检测茶叶及茶汤中8种元素的含量,利用风险商(THQ)和风险指数(HI)评估茶叶和茶汤对消费者的潜在健康风险。结果大叶苦丁茶中Cd超标率为40.00%,小叶苦丁茶中Cd超标率为60.00%,As超标率为20.00%,其他元素均处于标准范围内。苦丁茶茶汤中存在Cd、Ni、Al和Mn元素超出生活饮用水卫生限值的情况,随着浸泡次数的增加,苦丁茶茶汤中金属元素浓度逐渐降低。茶汤中THQ和HI的范围分别为1.11×10^-7~7.48×10^-2和0.004~0.200,均小于1,HI中占比较大的元素为As、Cd、Mn。结论饮用上海市松江区市售苦丁茶茶汤无明显健康风险,对苦丁茶中As、Cd、Mn等元素应继续加强监测。

机器人辅助前列腺癌根治术患者支持性照护未满足需求现状及影响因素研究

目的调查机器人辅助前列腺癌根治术后患者支持性照护未满足需求现状,分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、癌症患者未满足需求简明量表、医学应对方式问卷、医院焦虑抑郁量表对上海市某三级甲等综合性医院的248例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者进行调查。结果患者术后未满足照护需求得分为(61.96±16.82)分;患者应对方式、焦虑、抑郁与癌症患者未满足需求得分呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,Gleason评分、回避、焦虑、抑郁是前列腺癌术后患者未满足需求的主要影响因素(P<0.05)。结论机器人辅助前列腺癌根治术后患者未满足的支持性照护需求处于中等水平,可针对焦虑、抑郁评分高、Gleason评分高、采用回避应对方式的患者进行个体化干预与管理。

腹股沟大腿贯通伤并发创伤性股深动脉假性动脉瘤1例

贯通伤属于一种开放性损伤,往往皮肤表面伤口较小,但却存在很大的潜行损伤。笔者收治1例腹股沟大腿贯通伤并发创伤性股深动脉假性动脉瘤,较为罕见,报告如下。临床资料患者男性,28岁,因“高处坠落致左侧腹股沟至右侧大腿被钢筋贯穿1 h”入院。入院查体:体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min。

骨化三醇联合阻抗训练治疗老年原发性肌少症的效果分析

目的:分析骨化三醇联合阻抗训练治疗老年原发性肌少症的效果。方法:选取2018年2月—2022年12月上海市健康医学院附属周浦医院收治的老年原发性肌少症患者70例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组实施常规健康干预,观察组在对照组基础上给予骨化三醇治疗。比较两组肌少症相关指标、血清维生素D、肌肉生长抑制素(MSTN)水平。结果:治疗前,两组四肢骨骼肌量指数(ASMI)、握力(HGS)、骨骼肌功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ASMI、HGS、SPPB评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]、MSTN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组MSTN水平低于治疗前,且观察组低于对照组,两组25-(OH)D3水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨化三醇联合阻抗训练治疗老年原发性肌少症的效果显著,可改善患者肌肉质量、力量、骨骼肌功能,提高25-(OH)D3水平,降低MSTN表达。

8问胆囊息肉

近年来,随着人们饮食结构的变化,生活习惯的改变,健康意识的提高,常规体检的普及,胆囊息肉已成为健康体检中的常见病和多发病,其检出率呈逐年上升趋势,逐渐引起人们的重视。1.什么是胆囊息肉?胆囊息肉是胆囊息肉样病变(PLG)的简称,是指胆囊壁向胆囊腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,也称胆囊隆起性病变,是胆道系统常见疾病。

优质护理在小儿鼻窦炎中的应用

慢性鼻窦炎作为一种儿童常见病,常见表现以头痛、鼻塞、流脓涕、注意力不集中居多。若得不到有效治疗,容易诱发其他疾病,如哮喘、慢性咳嗽、腺体样肥大、扁桃体炎等。目前,临床上主要采用鼻腔负压置换疗法治疗慢性鼻窦炎患儿,效果确切,但是患儿年龄小,对操作感到恐惧加之治疗产生的不适感,容易让他们哭闹、不配合,从而影响到疗效。为此,在采用鼻腔负压置换法治疗时应配合有效的护理干预,最大限度确保治疗效果。本文将探讨优质护理的干预价值,现作如下报告。

九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果

目的:观察九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果。方法:选取2022年4月—2023年4月上海市健康医学院附属嘉定区中心医院收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者80例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各40例。试验组给予九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗,对照组给予恩替卡韦治疗。比较两组肝硬度、临床效果、不良反应发生率。结果:治疗前,两组肝硬度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝硬度低于治疗前,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.034)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:九味肝泰胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的效果较好,可减轻肝纤维化程度,安全性好。

运动,让透析患者走出虚弱状态

2023年,甲流、乙流、肺炎支原体等一系列疾病轮番肆虐,使我们的健康遭受了不同程度的摧残:或胸闷气促,或夜间失眠多梦,或不思饮食。透析患者作为一个特殊群体也不能幸免于难,而且透析患者作为免疫低下的特殊人群,在感染后长期处于虚弱状态,迟迟无法恢复如初。处于虚弱状态的不只是透析患者虚弱无力的躯体,还包括厌食厌世的心理,我们要鼓励他们重树信心、加强锻炼,走出虚弱状态,重获新生。

胰岛素专项集中带量采购在上海市崇明区执行情况分析

目的探讨上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后胰岛素配备的变化情况,为更好地推进药品集中带量采购工作提供参考。方法采集上海市崇明区4家二、三级医疗机构和18家一级医疗机构胰岛素相关信息,比较胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后各家医疗机构的胰岛素配备情况以及执行1年的的协议采购量完成情况。结果二、三级医疗机构在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后,胰岛素品种结构总体变化不大;一级医疗机构在执行1年后主要增加了预混人胰岛素的品规数;二、三级医疗机构协议采购量的完成情况良好,原研胰岛素的完成配备优于国产胰岛素;一级医疗机构协议采购量完成情况不理想,仅有22.22%的医疗机构完成了国产胰岛素品种协议采购量。结论上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行过程中一级医疗机构存在申报品种欠合理的情况,原研胰岛素协议采购量完成情况优于国产胰岛素,建议医疗机构加强政策培训学习,理解采购规则,保证原研胰岛素与国产胰岛素的合理配比,保持区域内品种、品规的相对一致,有序推进分级诊疗,促进药品集中带量采购工作开展。

桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗Sander Ⅲ型跟骨骨折的生物力学分析

提出并分析桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗跟骨骨折的生物力学稳定性。在完整下肢骨骼-肌肉有限元模型的基础上,建立Sanders III型跟骨骨折模型并模拟固定,用桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗骨折。评估该模型在静态站立和行走状态(足跟着地期、站立中期和推离期)的应力分布和位移情况。跟骨的应力集中于骨折端、跟骨与跟腱连接处,峰值为96.92 MPa。内固定的应力集中于钢板螺钉与载距突和跟骨结节接触位置,峰值为883.20 MPa。后关节面位移、Bohler角和Gissane's角均维持较好。桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗跟骨骨折具有良好的生物力学稳定性,体现微创原则,操作简单,术后可以早期康复训练,值得临床推广应用。

淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠愈合过程Notch信号通路的影响

目的观察淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠愈合过程Notch信号通路的影响并探讨其机制。方法将雌性SD大鼠分为正常骨折组和骨质疏松组,骨质疏松组去除卵巢3个月后分为骨质疏松骨折组和淫羊藿治疗组。对所有大鼠制备右侧股骨干中段横行骨折模型,淫羊藿治疗组灌胃给予浓度为110 mg/(kg·d)的淫羊藿提取物,其余两组给予等量0.9%氯化钠注射液,连续给予8周,进行骨密度、microCT扫描和病理学检测,并对血清中碱性磷酸酶(ALP)及骨组织中Notch1、骨保护素(OPG)和RANK1蛋白含量的测定。结果骨质疏松骨折组大鼠骨密度、骨体积(BV)、骨体积比(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、Notch1和OPG显著降低,ALP和RANKL含量增加;淫羊藿治疗8周后,大鼠骨密度、BV、BV/TV、Tb.Th、Notch1和OPG显著增加,ALP和RANKL含量降低(P <0.05);正常骨折组和淫羊藿治疗组骨折部位对合良好,骨重塑规则匀称,骨质疏松骨折组骨折端依然存在较明显的间隙。正常骨折组可见成熟骨小梁形成,处于软骨性骨痂向骨性骨痂转换阶段;骨质疏松性骨折组骨痂邻近原骨小梁细小松散,向骨性骨痂转化过程明显延迟;淫羊藿治疗组形态介于正常骨折组和骨质疏松性骨折组之间。结论淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠具有较好的治疗作用,其机制可能与调控Notch信号通路有关。

利培酮引起的高泌乳素相关因素分析

目的探讨利培酮所致高泌乳素(PRL)的危险因素,以指导临床合理用药。方法选取使用利培酮治疗6周的精神分裂症患者90例,收集其临床一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)及阳性和阴性症状量表(PANSS)评分,检测所有患者的利培酮血药浓度、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和PRL水平。依据血浆PRL水平将患者分为高PRL(PRL≥30 ng/mL)组和正常PRL(PRL<30 ng/mL)组。结果高PRL组女性比例高于正常PRL组(P<0.001),PANSS评分和空腹血糖低于正常PRL组(P<0.001),2个组之间年龄、BMI、TC、TG、利培酮血药浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别(女性)、PANSS评分降低和空腹血糖降低是高PRL的危险因素[比值比(OR)值分别为15.843、0.466、0.053,95%可信区间(CI)分别为5.329~47.105、0.259~0.838、0.014~0.202,P<0.05]。年龄、BMI、TC、TG和利培酮血药浓度均不是高PRL的危险因素(OR值分别为1.016、1.623、0.449、0.650、0.399,P>0.05)。高PRL女性患者的PRL水平显著高于男性(P<0.001)。结论女性患者服用利培酮易发生高PRL,服用利培酮患者PANSS评分和空腹血糖过低易发生高PRL。建议临床个性化给药。

HPV L1壳蛋白在HPV单型感染和多重感染中的表达意义

目的检测人乳头瘤病毒L1(HPV L1)壳蛋白在各级宫颈病变中的阳性率,同时探讨其在HPV单型感染和多重感染中的表达及意义。方法选取2017年1月至2017年6月,上海市浦东新区人民医院妇科门诊宫颈活检且高危HPV阳性的250例患者,用免疫细胞化学法联合非同位素标记核酸分子杂交技术行HPV L1壳蛋白检测。HPV DNA分型检测采用PCR-反向点杂交法。结果 HPV L1壳蛋白在正常或宫颈炎、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及宫颈癌(SCC)4组的阳性率分别为21. 6%、52. 8%、22. 2%、0,各组间阳性率差异有统计学意义(P<0. 05)。HPV L1壳蛋白在单型与多重感染的阳性率分别为29. 7%和21. 6%,差异无统计学意义(P>0. 05)。HPV L1壳蛋白在≤35岁、36～49岁及≥50岁3个年龄组阳性率分别为25. 5%、27. 3%、44. 0%,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 HPV L1壳蛋白阳性率在HPV感染中随着宫颈病变级别的加重而下降,可作为宫颈上皮内病变进展的1种预测标志物。HPV L1壳蛋白与HPV感染亚型以及单型或多重感染无明确相关性。

甲状腺弥漫性病变横向剪切波速度变化特点初探

目的应用声触诊组织定量(VTQ)技术测量并比较各类甲状腺弥漫性病变患者甲状腺横向剪切波速度(SWV)的变化特点。方法将190例甲状腺弥漫性病变患者分为5组:毒性弥漫性甲状腺肿组(A组)45例,青春期甲状腺肿组(B组)30例,原发性甲状腺功能减退组(C组)42例,桥本氏甲状腺炎组(D组)43例,亚急性甲状腺炎组(E组)30例;另选取同期健康体检者40例为正常对照组。应用VTQ技术分别检测各组甲状腺SWV值,比较分析其变化特点。结果 A组SWV值为(2.31±0.42)m/s,B组SWV值为(1.72±0.39)m/s,C组SWV值为(2.86±0.80)m/s,D组SWV值为(2.64±0.54)m/s,E组SWV值为(4.48±2.01)m/s,正常对照组SWV值为(1.89±0.38)m/s。正常对照组与除B组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);A组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);B组与除正常对照组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);C组与除D组外其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);D组与B、E及正常对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);E组与其他各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论各类甲状腺弥漫性病变SWV值变化不同,VTQ技术对临床诊断和鉴别甲状腺弥漫性病变可能有具有一定价值。

病人对医生角色行为认知现状调查

[目的]探究病人对医生角色行为认知现状及影响因素。[方法]采用方便抽样法抽取二级、三级医院住院病人512例,采用自行研制的病人一般情况调查表和病人对医生角色行为认知调查问卷对调查对象进行调查。[结果]病人对医生角色行为的认知评价整体得分较高,总分为(105.44±11.92)分,对医生的职业素养、胜任力和以病人为中心的诊疗有一定认可度;医院等级、居住地、本次住院有无手术经历影响病人对医生角色行为的认知;多数调查对象对医生角色行为的认知是积极的,二级、三级医院病人,上海市和外省市的病人,本次住院有或无手术经历的病人对医生角色行为的认知有差异。[结论]对于上海本地区、三级医院及无手术经历的病人给予详细的健康教育宣教,使病人全面了解医院特色及医生角色,使其对医生角色行为有正确的认识。

子宫内膜间质肉瘤的影像表现

目的:总结分析子宫内膜间质肉瘤的影像表现。方法:回顾性分析20例经手术及病理证实的子宫内膜间质肉瘤患者的临床及影像资料,并与病理结果对照分析。结果:20例子宫内膜间质肉瘤均经病理证实,其中低级别子宫内膜间质肉瘤11例,低级别子宫内膜间质肉瘤局部伴性索间质样分化1例,高级别子宫内膜间质肉瘤6例,低级别混合性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤1例,未分化子宫内膜肉瘤1例。20例均为单发,其中腔内生长型6例,肌层肿块型7例,肌层浸润型3例,浆膜下型3例,宫外型1例。病灶最大径为(6.18±1.34)cm;类圆形14例,形态不规则6例;边界清晰8例,边界不清12例。12例出现卵石征,8例可见黏液样变区域,1例呈环岛征改变,7例肿块周围及内部见多发蚯蚓状、螺旋状强化血管影,6例瘤周可见T 2WI线状低信号轮廓,6例瘤周可见T 2WI结节状或蠕虫状稍高信号。增强扫描20例肿块实性成分呈渐进性、持续性强化,其中15例强化程度与子宫肌层相仿或高于肌层,5例强化程度低于肌层。结论:子宫内膜间质肉瘤的影像表现具有一定特征性,能为该病的诊断提供依据。