不同时机儿童喉罩拔除后呼吸道不良反应的比较

目的比较清醒与麻醉状态下儿童喉罩拔除后呼吸道不良反应的发生率和处理措施。方法选择2022年6月—2023年1月于上海市儿童医院行择期全身麻醉肠镜手术的患儿80例,通过密封信封技术将患儿随机分为两组,其中清醒组40例,患儿术后脑电双频指数(BIS)>70,有效自主呼吸恢复,呼之睁眼或自主体动时拔除喉罩;麻醉组40例,患儿术后BIS<60,有效自主呼吸恢复,无自主体动时拔除喉罩。记录并比较两组患儿的一般情况和在手术室、麻醉恢复室喉罩拔除后氧饱和度(SpO_(2))降低(SpO_(2)<95%)、喉痉挛、气道梗阻、咳嗽、屏气等呼吸道不良反应的发生率,以及处理措施。结果两组间患儿性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、术前SpO_(2)、HR、MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。清醒组患儿在手术室喉罩拔除后SpO_(2)降低、咳嗽、屏气的发生率均有高于麻醉组的趋势,但差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组患儿在PACU均未发生喉痉挛。两组患儿在PACU的SpO_(2)降低、气道梗阻、咳嗽、屏气发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患儿喉罩拔除后呼吸道不良反应的处理措施差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在清醒与麻醉状态下儿童喉罩拔除后,呼吸道不良反应的发生率均较低,均可应用于临床。

经球囊扩张管侧管通气法在无气管造口的全身麻醉患儿行气道球囊扩张术中的应用

目的 回顾性分析经球囊扩张管侧管通气法用于无气管造口的全身麻醉患儿行气道扩张术的临床效果及安全性。方法 收集2019年12月—2020年6月在上海市儿童医院择期或急诊行支撑喉镜下气道球囊扩张术的19例中度获得性声门下狭窄患儿的临床资料,根据术前有无气管造口分为气管造口组(11例)和无气管造口组(8例)。无气管造口组在给予常规气管插管麻醉后,应用与球囊扩张管侧管相连的气管导管控制通气;气管造口组则通过气管造口管理呼吸。记录两组患儿麻醉诱导前(T_(1))、球囊扩张导管置入前(T_(2))、球囊扩张导管扩张中(T_(3))、球囊扩张后恢复正常通气时(T_(4))的血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))]和呼气末二氧化碳浓度(EtCO_(2))。记录术中、术后两组患儿不良反应(喉痉挛、支气管痉挛、术后苏醒延迟、再次气管插管或需留置气管导管)发生情况。结果 两组间患儿各时间点心率、MAP、SpO_(2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患儿各时间点间心率、MAP、SpO_(2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间T_(1)、T_(2)时间点EtCO_(2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05);无气管造口组T_(3)时间点EtCO_(2)显著低于气管造口组同时间点(P<0.05),T_(4)时间点EtCO_(2)显著高于气管造口组同时间点(P<0.05)。气管造口组各时间点间EtCO_(2)的差异均无统计学意义(P值均>0.05);无气管造口组T_(3)时间点的EtCO_(2)显著低于同组T_(1)、T_(2)时间点(P值均<0.05),T_(4)时间点的EtCO_(2)显著高于同组T_(1)、T_(2)时间点(P值均<0.05)。两组均无1例患儿发生喉、支气管痉挛和苏醒延迟,无气管造口组患儿无1例需再次行气管插管或留置气管导管。结论 无气管造口的患儿在行气道球囊扩张术中,球囊扩张管的侧管可安全、有效地对无自主呼吸患儿进行全身麻醉下的控制通气。

三维打印气管支气管模型在婴幼儿单肺通气教学中的初步应用

目的探讨三维(3D)打印气管支气管模型在婴幼儿单肺通气模拟教学中的应用价值。方法选择2020—2021年在上海市儿童医院麻醉科拟行单肺通气临床实践培训的住院医师、规范化培训(简称规培)医师和进修医师24名,将其随机分为传统教学组(对照组)和模拟教学组(模拟组),每组12名,均需通过气管插管的操作考核。模拟组利用3D打印气管支气管模型进行教学,对照组采用传统方法进行教学。考核时记录支气管封堵器置入准确与否、置入所需时间,以及操作相关并发症,并采用自制评分量表对两组学员进行教学满意度评价。结果模拟组、对照组支气管封堵器置入准确率分别为12/12、9/12,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有1名学员在置入支气管封堵器的操作过程中因患儿脉搏血氧饱和度<90%而停止操作,另2名学员置入支气管封堵器的操作时间超过180 s。模拟组支气管封堵器准确置入所需时间为(98.92±6.62)s,显著短于对照组的(141.90±20.91)s(P<0.05)。模拟组学员对教学满意度评分为(4.60±0.52)分,显著高于对照组的(3.90±0.57)分(P<0.05)。结论3D打印气管支气管模型用于婴幼儿单肺通气临床模拟教学的效果良好,可以提高临床教学质量。