基于EMS管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用观察

目的·探讨基于EMS[环境管理(environment management,E)、用药指导(medicine direction,M)与自我监测(self monitoring,S)]管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用效果。方法·选取2019年12月至2020年11月,在上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科收治的67例0~6岁喘息性疾病患儿,按照随机数字表分为观察组33例和对照组34例,其中失访3例,最终每组32例。观察组采用基于EMS管理模式的延续性护理,对照组给予常规护理和出院电话随访。2组患儿出院后1、3、6个月随访评估儿童呼吸和哮喘测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids,TRACK)结果、喘息复发情况;出院后6个月随访采用支气管哮喘用药依从性评分表(Medication Adherence Report Scale for Asthma,MARS-A)和护理工作满意度调查表评估用药依从性及护理工作满意度。结果·2组患儿人口学特征及临床基线特征差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示,时间、组别、组别×时间的交互作用对TRACK总分的影响均有统计学意义;出院后1、3、6个月,观察组TRACK总分均显著高于对照组(均P=0.000);2组患儿TRACK总分均随时间推移逐渐上升(P=0.000)。观察组1、3、6个月随访发现喘息复发率分别为25.0%、18.7%、9.4%,均显著低于对照组(分别为50.0%、43.7%、31.3%,均P<0.05);广义估计方程分析显示组间比较差异有统计学意义(P=0.013),观察组干预效果优于对照组(OR=0.292)。出院后6个月观察组MARS-A得分为(4.519±0.395)分,显著高于对照组[(3.994±0.739)分,P=0.001]。护理工作满意度调查结果显示,观察组显著高于对照组(P=0.000)。患儿MARS-A得分与护理工作满意度呈中度正相关(r=0.389,P=0.001)。结论·基于EMS管理模式的延续性护理可显著提高学龄前喘息性疾病儿童的用药依从性和喘息控制水平,明显降低喘息复发率,以及提高护理工作满意度。

全科医师儿童支气管哮喘诊治策略

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近20年来,儿童哮喘患病率持续上升,约30%的儿童哮喘未能得到及时诊断,20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。由于病情持续,反复发作,严重影响儿童的健康、生活和学习,对家庭造成了很大精神压力和经济负担。支气管哮喘的防治强调长期、持续、规范、个体化治疗原则,早期诊断、规范化管理和干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。但在临床具体实施中,特别是在基层医疗机构还存在认识和经验不足。本文参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识,针对基层医疗机构和全科医生,阐述哮喘的诊治策略,希望有助于提高基层医生对儿童哮喘的临床管理水平,从而整体提高儿童支气管哮喘的控制水平,降低发病率。

哮喘儿童小气道功能障碍的再认识

小气道功能障碍(small airway dysfunction,SAD)广泛存在于儿童哮喘的多个阶段,以气道炎症、气道重塑、气道高反应性为基础,其中气道炎症是SAD的主要病理特征。近年来研究发现,参与小气道病变进展的免疫细胞,如2型固有淋巴细胞(type 2 innate lymphoid cell,ILC2)、巨噬细胞、粒细胞等,在哮喘相关的临床控制和靶向治疗中发挥重要的作用。同时,随着脉冲振荡技术和呼出气一氧化氮检测等临床检测技术的不断完善,SAD与儿童哮喘早期发生和发展有关的证据也越来越多。针对小气道的超细颗粒气雾剂和单克隆抗体靶向药物研制为哮喘精准控制提供了新的手段。因此,小气道在哮喘等慢性呼吸系统疾病中的功能近年来受到广泛关注。既往研究表明,SAD会增加儿童哮喘不受控制的风险,但往往易被忽视。该文从发病机制、诊断评估和治疗3个方面阐述SAD及儿童哮喘的最新研究进展,希冀为以小气道为治疗靶点的长期哮喘管理提供新的视角及认识。

儿童普通型新型冠状病毒Omicron株感染者的初诊临床特征及胸部CT影像学表现

目的 探讨儿童普通型新型冠状病毒Omicron株感染者的初诊临床特征及胸部CT影像学表现。方法 回顾性分析2022年4月25日~6月13日在上海市儿童医院诊治的经新型冠状病毒核酸检测确诊为普通型新型冠状病毒Omicron株感染的患儿40例,分析其年龄、症状、外周血常规、胸部CT影像学、治疗及转归特点。结果 40例普通型COVID-19均有明确的新型冠状病毒感染患者密切接触史,5岁以下儿童35例(87.5%),中位数年龄为1岁2月,临床表现以发热、咳嗽为主,发热37例(92.5%),平均热程2.3天,咳嗽23例(57.5%),腹泻9例(22.5%),呕吐1例(2.5%)。实验室检查外周血白细胞总数正常34例,降低6例,淋巴细胞计数降低31例,C-反应蛋白正常33例,升高7例。胸部CT均存在不同程度的肺部影像学改变,单肺受累19例,双肺受累21例,累及上叶22例,中叶10例,下叶28例,其中3个肺叶受累7例,4个肺叶受累5例,5个肺叶受累2例。胸部CT表现多为斑片状渗出影,以胸膜下分布为主。治疗反应性好,平均住院天数(11.0±3.5)d。结论 儿童普通型新型冠状病毒Omicron株感染多发于5岁以下,常以发热为首发症状,胸部CT表现多为斑片状渗出影,以胸膜下分布为主,治疗反应性好。

学龄前儿童反复喘息的相关危险因素分析

目的·探讨学龄前儿童反复喘息的相关危险因素。方法·选取2019年12月—2020年12月因喘息在上海市某儿童专科医院呼吸科住院诊治的学龄前儿童(年龄3~6岁)作为研究对象,随访12个月。根据喘息发作次数分偶发喘息组(1~2次/年)和反复喘息组(≥3次/年)。采用面对面问卷形式向患儿父母询问患儿基本情况、相关病史及潜在的危险因素,包括儿童的年龄、性别、胎龄、低出生体质量史、湿疹史、变应性鼻炎史、食物过敏史、吸入花粉过敏史、毛细支气管炎病史、母亲生产年龄、生产方式、喂养方式、父母哮喘病史、生活区域(城市/农村)、被动吸烟史、宠物接触史、季节因素等。单因素分析比较2组学龄前儿童喘息发作的相关因素,Logistic回归分析反复喘息的独立危险因素。结果·共纳入370例,其中偶发喘息组204例(55.14%),反复喘息组166例(44.86%)。与反复喘息显著相关的危险因素包括年龄(χ^(2)=36.608,P=0.000)、性别(χ^(2)=4.290,P=0.038)、湿疹史(χ^(2)=6.250,P=0.012)、变应性鼻炎史(χ^(2)=10.787,P=0.001)、吸入花粉过敏史(χ^(2)=8.868,P=0.003)、毛细支气管炎病史(χ^(2)=27.898,P=0.000)、胎龄(χ^(2)=5.141,P=0.023)、喂养方式(χ^(2)=4.316,P=0.038)、父母哮喘病史(χ^(2)=5.050,P=0.025)和生活区域(χ^(2)=31.013,P=0.000)。Logistic回归分析结果显示:变应性鼻炎史(OR=4.759,95%CI 1.665~13.603)、毛细支气管炎史(OR=12.113,95%CI 5.686~25.802)、早产(OR=3.092,95%CI 1.120~8.539)和居住在城市(OR=2.395,95%CI 1.326~4.324)是反复喘息的独立危险因素。结论·学龄前儿童反复喘息的独立危险因素包括变应性鼻炎史、毛细支气管炎史、早产和居住于城市。

儿童病毒性肺炎临床思考

儿童病毒性肺炎在儿童社区获得性肺炎(CAP)占重要地位,是造成5岁以下儿童重症肺炎主要病因。本文对一些儿童病毒性肺炎的临床问题进行了思考,并结合病毒性肺炎的临床特点和实验室检测进行分析,从而再认识儿童病毒性肺炎,打破习惯思维,做到早识别、早干预,也为今后临床研究提供参考。

学龄前儿童喘息性疾病的影响因素分析

目的调查学龄前儿童发生喘息性疾病的现状,并分析其影响因素。方法选取2017年1月至2020年12月在上海市3家医院儿童呼吸科门诊就诊的799例学龄前儿童为研究对象,根据其是否发生喘息性疾病分为喘息组和对照组。采用自制问卷调查儿童的基本信息、出生喂养情况和家庭情况等;采用单因素分析及多因素Logistics回归分析学龄前儿童发生喘息性疾病的影响因素。结果799例学龄前儿童中,发生喘息性疾病的学龄前儿童有371例(46.43%)。单因素分析结果显示,性别、月龄、出生胎龄、喂养方式、被动吸烟、服用鱼肝油、个人过敏史、父母过敏史、室内环境(潮湿、宠物、花草和新装修)和室外环境(邻近马路)均与学龄前儿童发生喘息性疾病有关(P均<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,被动吸烟、有个人过敏史、父母亲有过敏史、室内养花草和新装修均是儿童发生喘息性疾病的独立危险因素(P均<0.05),母乳喂养和服用鱼肝油均是儿童发生喘息性疾病的独立保护因素(P均<0.05)。结论喘息性疾病好发于学龄前儿童,在呼吸系统疾病儿童中的发病率较高。因此,针对学龄前儿童喘息性疾病的相关危险因素,临床应重视有家族及个人过敏史的儿童,并且指导家长在喂养方式、生活环境和过敏原等方面进行有效预防。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)

咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件,对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同,且具有一定的特殊性。由此,中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)”,通过前期调研,充分征询基层医生的意见,针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题,形成17条循证推荐意见和建议,旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽,同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

儿童肺炎支原体肺炎病原检测的多中心临床研究

目的分析儿童肺炎支原体肺炎(MPP)呼吸道病原检测状况及临床特征。方法前瞻性多中心研究,收集2023年11月15日至12月20日4家医院298例诊断为MPP患儿的一般病例资料、实验室检查及呼吸道多重核酸检测结果,分析不同地区MPP患儿呼吸道病原检测情况及临床特征。将患儿按照病情程度分为重症组和轻症组,其中重症组中根据呼吸道多重核酸检测是否检出除肺炎支原体(MP)以外的病原体分为单纯MP组和多病原共检出组,分析呼吸道病原共检出状况对病情严重度的影响。组间比较采用Mann-Whitney非参数秩和检验、χ²检验。结果298例患儿中男136例、女162例。重症组204例,起病年龄7.0(6.0,8.0)岁,轻症组94例,起病年龄6.5(4.0,7.8)岁。重症组外周血C反应蛋白、D二聚体、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平均高于轻症组[10.0(5.0,18.0)比5.0(5.0,7.5)mg/L、0.6(0.4,1.1)比0.5(0.3,0.6)mg/L、337(286,431)比314(271,393)U/L,Z=2.02、2.50、3.05,均P<0.05],住院时间长于轻症组[6.0(6.0,7.0)比5.0(4.0,6.0)d,Z=4.37,P<0.05],起病至入院时间则短于轻症组[6.0(5.0,9.5)比9.0(7.0,13.0)d,Z=2.23,P=0.026]。所有患儿均完成了呼吸道病原体多重PCR检测,共有142例(47.7%)MPP患儿检出了21种病原,其中腺病毒25例(8.4%)、人类冠状病毒23例(7.7%)、鼻病毒21例(7.0%)、肺炎链球菌21例(7.0%)、甲型流感病毒18例(6.0%)。天津、上海、温州、成都地区检出率最高的病原分别为金黄色葡萄球菌[10.7%(8/75)]、腺病毒[13.0%(10/77)]、腺病毒[15.3%(9/59)]、鼻病毒和流感嗜血杆菌[均为11.5%(10/87)]。重症组中2种及以上病原体的共检出率高于轻症组[52.9%(108/204)比36.2%(34/94),χ²=10.62,P=0.005]。多病原共检出组89例、单纯MP组73例。多病原共检出组LDH、D二聚体、中性粒细胞计数均高于单纯MP组[348(284,422)比307(270,358)U/L、0.8(0.5,1.5)比0.6(0.4,1.0)mg/L、4.99(3.66,6.89)×10^(9)比4.06(2.91,5.65)×10^(9)/L,Z=5.17、4.99、6.11,均P<0.05]。结论重症MPP患儿多病原共检出率、LDH、D二聚体较高,存在合并感染的重症MPP患儿机体应激反应更强。

导航护理模式在过敏性哮喘患儿脱敏治疗中的应用

目的探讨护理主导模式下导航护士对过敏性哮喘患儿的效果观察。方法选取2021年3月至2022年3月上海市儿童医院呼吸科收治的110例过敏性哮喘患儿作为研究对象。随机数字表法分为对照组与观察组,每组各55例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用改进的过敏性哮喘导航护理(allergic asthma navigational nursing,AANN)模式精准护理。比较2组临床疗效、肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)、一秒用力呼气容积/FVC(FEV1/FVC)、血清总免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞(EOS)水平、哮喘控制测试(ACT)评分和工作满意度。结果治疗4周后,观察组疗效高于对照组(P<0.05);2组患儿FCV、FEV1/FVC、PEF较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);2组患儿IgE、EOS水平较治疗前降低,且观察组患儿IgE、EOS水平低于对照组(P<0.05);2组患儿ACT评分较治疗前升高,且观察组ACT评分高于对照组(P<0.05)。观察组各项护理内容及总满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论导航护理模式能够提高过敏性哮喘患儿治疗效果,促进患儿早日康复,提高家长满意度,提升医疗服务品质,值得推广。

儿童下呼吸道感染相关病原体的耐药机制研究进展

下呼吸道感染是儿童群体中最常见的感染性疾病,其感染病原体主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体以及结核分枝杆菌等。近年来,抗菌药物的广泛使用,使耐药菌不断出现,给临床的抗感染治疗带来极大挑战。该文综述了引起儿童下呼吸道感染的病原体耐药情况,以期为临床医生治疗儿童下呼吸道感染提供参考或启发。

口服奈玛特韦与利托那韦组合用药治疗儿童新型冠状病毒肺炎3例

目的总结奈玛特韦与利托那韦组合用药(商品名Paxlovid)治疗儿童新型冠状病毒肺炎的经验及其临床效果。方法回顾性分析上海市儿童医院(上海市新型冠状病毒感染患儿定点医院)2022年5月1日至6月1日使用Paxlovid治疗的3例新型冠状病毒肺炎患儿的病例资料,分析临床表现及临床转归,动态监测血常规、肝功能、肾功能及新型冠状病毒核酸检测结果,观察用药期间相关不良反应等情况。结果3例患儿中男2例、女1例,分别为12、14、17岁。3例患儿均为存在基础疾病且有发展为重症新型冠状病毒肺炎风险的轻型病例,均有高热、咽痛及干咳等症状。3例患儿均在病程第3天予以Paxlovid口服,用药后1~2 d临床症状消失,2~4 d新型冠状病毒核酸检测转阴。其中1例用药期间出现少许皮疹,但停药后消退未再反复,3例均未见胃肠道,神经系统反应及肝、肾功能损伤。3例患儿在出院后3个月均未见新型冠状病毒肺炎后综合征相关临床表现。结论Paxlovid在3例儿童新型冠状病毒肺炎中的治疗有效且相对安全。