基于EMS管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用观察

目的·探讨基于EMS[环境管理(environment management,E)、用药指导(medicine direction,M)与自我监测(self monitoring,S)]管理模式的延续性护理在学龄前喘息性疾病儿童中的应用效果。方法·选取2019年12月至2020年11月,在上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科收治的67例0~6岁喘息性疾病患儿,按照随机数字表分为观察组33例和对照组34例,其中失访3例,最终每组32例。观察组采用基于EMS管理模式的延续性护理,对照组给予常规护理和出院电话随访。2组患儿出院后1、3、6个月随访评估儿童呼吸和哮喘测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids,TRACK)结果、喘息复发情况;出院后6个月随访采用支气管哮喘用药依从性评分表(Medication Adherence Report Scale for Asthma,MARS-A)和护理工作满意度调查表评估用药依从性及护理工作满意度。结果·2组患儿人口学特征及临床基线特征差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示,时间、组别、组别×时间的交互作用对TRACK总分的影响均有统计学意义;出院后1、3、6个月,观察组TRACK总分均显著高于对照组(均P=0.000);2组患儿TRACK总分均随时间推移逐渐上升(P=0.000)。观察组1、3、6个月随访发现喘息复发率分别为25.0%、18.7%、9.4%,均显著低于对照组(分别为50.0%、43.7%、31.3%,均P<0.05);广义估计方程分析显示组间比较差异有统计学意义(P=0.013),观察组干预效果优于对照组(OR=0.292)。出院后6个月观察组MARS-A得分为(4.519±0.395)分,显著高于对照组[(3.994±0.739)分,P=0.001]。护理工作满意度调查结果显示,观察组显著高于对照组(P=0.000)。患儿MARS-A得分与护理工作满意度呈中度正相关(r=0.389,P=0.001)。结论·基于EMS管理模式的延续性护理可显著提高学龄前喘息性疾病儿童的用药依从性和喘息控制水平,明显降低喘息复发率,以及提高护理工作满意度。

学龄前儿童反复喘息的相关危险因素分析

目的·探讨学龄前儿童反复喘息的相关危险因素。方法·选取2019年12月—2020年12月因喘息在上海市某儿童专科医院呼吸科住院诊治的学龄前儿童(年龄3~6岁)作为研究对象,随访12个月。根据喘息发作次数分偶发喘息组(1~2次/年)和反复喘息组(≥3次/年)。采用面对面问卷形式向患儿父母询问患儿基本情况、相关病史及潜在的危险因素,包括儿童的年龄、性别、胎龄、低出生体质量史、湿疹史、变应性鼻炎史、食物过敏史、吸入花粉过敏史、毛细支气管炎病史、母亲生产年龄、生产方式、喂养方式、父母哮喘病史、生活区域(城市/农村)、被动吸烟史、宠物接触史、季节因素等。单因素分析比较2组学龄前儿童喘息发作的相关因素,Logistic回归分析反复喘息的独立危险因素。结果·共纳入370例,其中偶发喘息组204例(55.14%),反复喘息组166例(44.86%)。与反复喘息显著相关的危险因素包括年龄(χ^(2)=36.608,P=0.000)、性别(χ^(2)=4.290,P=0.038)、湿疹史(χ^(2)=6.250,P=0.012)、变应性鼻炎史(χ^(2)=10.787,P=0.001)、吸入花粉过敏史(χ^(2)=8.868,P=0.003)、毛细支气管炎病史(χ^(2)=27.898,P=0.000)、胎龄(χ^(2)=5.141,P=0.023)、喂养方式(χ^(2)=4.316,P=0.038)、父母哮喘病史(χ^(2)=5.050,P=0.025)和生活区域(χ^(2)=31.013,P=0.000)。Logistic回归分析结果显示:变应性鼻炎史(OR=4.759,95%CI 1.665~13.603)、毛细支气管炎史(OR=12.113,95%CI 5.686~25.802)、早产(OR=3.092,95%CI 1.120~8.539)和居住在城市(OR=2.395,95%CI 1.326~4.324)是反复喘息的独立危险因素。结论·学龄前儿童反复喘息的独立危险因素包括变应性鼻炎史、毛细支气管炎史、早产和居住于城市。

学龄前儿童喘息性疾病的影响因素分析

目的调查学龄前儿童发生喘息性疾病的现状,并分析其影响因素。方法选取2017年1月至2020年12月在上海市3家医院儿童呼吸科门诊就诊的799例学龄前儿童为研究对象,根据其是否发生喘息性疾病分为喘息组和对照组。采用自制问卷调查儿童的基本信息、出生喂养情况和家庭情况等;采用单因素分析及多因素Logistics回归分析学龄前儿童发生喘息性疾病的影响因素。结果799例学龄前儿童中,发生喘息性疾病的学龄前儿童有371例(46.43%)。单因素分析结果显示,性别、月龄、出生胎龄、喂养方式、被动吸烟、服用鱼肝油、个人过敏史、父母过敏史、室内环境(潮湿、宠物、花草和新装修)和室外环境(邻近马路)均与学龄前儿童发生喘息性疾病有关(P均<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,被动吸烟、有个人过敏史、父母亲有过敏史、室内养花草和新装修均是儿童发生喘息性疾病的独立危险因素(P均<0.05),母乳喂养和服用鱼肝油均是儿童发生喘息性疾病的独立保护因素(P均<0.05)。结论喘息性疾病好发于学龄前儿童,在呼吸系统疾病儿童中的发病率较高。因此,针对学龄前儿童喘息性疾病的相关危险因素,临床应重视有家族及个人过敏史的儿童,并且指导家长在喂养方式、生活环境和过敏原等方面进行有效预防。

俯卧位通气时间对儿童中重度急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨俯卧位通气(PPV)时间对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的影响。方法选取2019年6月至2022年6月上海市某三级甲等儿童专科医院重症医学科收治的58例中重度ARDS患儿为研究对象,收集PPV前、PPV 6 h、PPV 12 h、PPV>12 h及第1、2、3天PPV后患儿的临床指标[心率、经皮氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、动态肺顺应性(Cdyn)、潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、吸入氧浓度(FiO_(2))、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、氧合指数(P/F)、乳酸]及不良事件发生情况(压力性损伤、非计划性拔管),分析PPV时间对患儿生命体征、血气指标、呼吸机参数及安全事件的影响。结果本组病例压力性损伤发生率为8.62%(5/58),气管插管滑脱发生率为1.72%(1/58)。第1天PPV前后,SpO_(2)、P/F、PaO_(2)、FiO_(2)、VT、Cdyn比较差异有统计学意义(P<0.05),而心率、MAP、PIP、pH、PaCO_(2)、HCO_(3)^(-)、乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。PPV时间达到3 d的患儿比较分析显示,心率、SpO_(2)、P/F、PIP、FiO_(2)均有明显改善,且随着PPV时间的增加,P/F越来越高、FiO_(2)的需求越来越低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施较长时间的PPV,对改善中重度ARDS患儿的氧合状况效果明显,且不增加安全事件的发生。

儿童青少年意外伤害健康素养的概念分析

目的 通过文献回顾与分析理清儿童青少年意外伤害健康素养的概念。方法 系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、PscyINFO数据库,应用Rodgers演化概念分析法对文献进行分析。结果 共纳入56篇文献。儿童青少年意外伤害健康素养包括认知、情感和行为3个概念属性。其影响因素包括儿童青少年人口学因素、家庭和学校相关因素以及社会文化因素等;结果可有利于减少儿童青少年伤害事件的发生,节约家庭经济支出和社会医疗资源;现有的测评量表均包含于普通健康素养量表,尚缺乏专门的测评工具。结论 儿童青少年意外伤害健康素养概念内涵丰富,并不断深入发展,未来还需从儿童青少年主体视角出发,加大对不同年龄、地区儿童青少年意外伤害健康素养特征的研究,不断完善概念内涵,并编制专门的测量工具,促进相关研究的发展。

癫痫儿童健康相关生活质量的现状及影响因素研究

目的使用癫痫儿童健康相关生活质量量表(QOLCE-16)调查癫痫儿童的生活质量现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2021年5月—2022年4月在上海市儿童医院癫痫中心就诊的289例癫痫儿童及其父母为研究对象进行调查,采用一般资料调查表、癫痫疾病知识问卷、社会支持评定量表(SSRS)、QOLCE-16向患儿父母询问患儿相关情况。采用逐步线性回归分析癫痫儿童生活质量的影响因素。本研究共发放问卷289份,回收有效问卷261份,问卷有效回收率为90.31%(261/289)。结果261例癫痫儿童QOLCE-16得分为(71.05±14.04)分。逐步线性回归分析结果显示,是否为单亲家庭、有无合并症、对社会支持的利用度、癫痫疾病知识问卷的正确率为癫痫儿童生活质量的影响因素。结论癫痫儿童的健康相关生活质量有待进一步提升。在临床护理过程中,应关注患儿家庭情况,疏导负面情绪,鼓励积极配合治疗,帮助参与社会交流互动,提供以家庭为中心的健康教育,从而提高癫痫儿童生活质量。

个性化运动教育对恶性实体肿瘤患儿运动状况及癌因性疲乏的影响研究

目的 探讨个性化运动教育对恶性实体肿瘤患儿运动依从性、运动量及癌因性疲乏(CRF)的影响。方法 选取2020年5月-2022年2月于上海市某三级甲等儿童专科医院手术并接受化疗的40例恶性实体肿瘤患儿。按时间先后将2020年5月-2021年3月收治的20例患儿作为对照组;将2021年4月-2022年2月收治的20例患儿作为干预组。对照组接受病房常规健康教育,干预组在此基础上给予个性化运动教育干预。比较2组患儿在首次入院时、第2、第3和第4次化疗入院时运动依从性、运动量及CRF水平的差异。结果 (1)干预组患儿在第2、第3、第4次化疗入院时的运动依从性均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)2组患儿的运动量均随着时间不断下降,但干预组下降的幅度小于对照组;干预组患儿运动次数从第2次化疗入院时开始、运动时长从第3次化疗入院时开始均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)2组患儿的CRF水平均随着时间不断上升,但干预组上升幅度小于对照组;干预组患儿从第2次化疗入院时认知疲乏及整体疲乏均低于对照组,至第4次化疗入院时干预组患儿的CRF水平各维度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个性化运动教育可提高恶性实体肿瘤患儿的运动依从性,且能减缓患儿因疾病和化疗导致的运动量的下降速度,缓解CRF的程度,值得临床推广。

婴幼儿尿布性皮炎预防策略的最佳证据总结

目的·检索、评价和整合预防婴幼儿尿布性皮炎的最佳证据,为减少婴幼儿尿布性皮炎提供循证依据。方法·系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校级指南网、加拿大安大略护理学会最佳实践指南、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness、Cochrane Library、Campbell协作网、医脉通、PubMed、中国生物医学文献数据库、中华护理学会网站、中华医学会儿科学分会网站中有关预防婴幼儿尿布性皮炎的相关证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识。检索年限为建库至2021年6月。由2名研究者对文献质量进行独立评价,同时提取和汇总相关证据。结果·共纳入8篇文献,包括2篇临床决策、1篇证据总结、4篇系统评价、1篇专家共识。共总结了26条证据,内容包括尿布部位的暴露、屏障制剂的应用、清洁、尿布的选择和更换、教育与培训等方面。结论·临床医护人员应在循证依据的基础上结合文化特点、资源配置和患者特征等情况,优化临床预防尿布性皮炎的流程,重视家庭健康教育,以降低婴幼儿尿布性皮炎发生率。

早产儿经外周静脉置入中心静脉导管置管长度与身体参数的相关性研究

目的探讨早产儿经上下肢的外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管长度与身体参数的相关性, 推导出早产儿经不同外周静脉置入PICC长度的公式, 提高早产儿PICC置管尖端的准确性。方法本研究为回顾性病例系列研究, 采用便利抽样法选择2016年1月-2021年9月符合入选条件的上海市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)住院且留置PICC的758例早产儿, 记录早产儿的性别、胎龄、置管年龄、置管血管部位、出生身长、置管日身长、出生体重和置管日体重, 采用Pearson相关性分析和简单线性回归的方法寻找最相关性身体参数, 进行公式拟合, 推导出早产儿PICC最佳置管长度。结果 652例(86.02%, 652/758)早产儿的PICC置入点为下肢静脉, 且大隐静脉占比最高, 为41.42%(314/758)。简单线性回归分析显示, 体重和身长与穿刺点为上下肢各浅静脉的PICC最佳置管长度相关性最高, 并推导出穿刺点为正中静脉、贵要静脉、腋静脉、大隐静脉、小隐静脉、腘静脉、股静脉的PICC置管长度的公式。结论根据早产儿体重和身长推导的公式可为临床早产儿PICC置管长度测量提供参考。