儿童头颈部淋巴管畸形96例诊治分析

目的探讨儿童头颈部淋巴管畸形的临床表现、影像学特征、治疗及预后。方法我科2014年7月~2022年1月经手术或病理证实的头颈部淋巴管畸形患儿96例。单纯开放手术2例,单纯博来霉素注射术10例,开放手术+博来霉素治疗84例。1次手术69例,2次手术15例,3~8次手术12例。入院后4例行气管插管,3例同台行气管切开。随访3~93个月。结果96例患儿中,男性58例,女性38例,起病年龄1天~14岁3月,<2岁64例,出生即有40例;病灶位于左侧46例,右侧43例,双侧7例;病变位于颈部、咽旁61例,位于头面部10例,广泛浸润头面部、颈部或纵膈25例;临床表现无痛性肿块91例,炎性肿块5例,其中引起面容改变28例,呼吸困难或吞咽困难9例。囊内出血43例,其内容物为暗红色或淡血性液体。37例囊内为淡黄色清亮液体或胶冻样,16例水样清亮液体。超声诊断阳性率80.1%(70/87),CT诊断阳性率91.8%(78/85)。9例出现短暂性面瘫,均于3月内恢复正常,96例全部治愈。结论头颈部淋巴管畸形大部分发病于2岁以内,临床常表现为无痛性肿块,以多囊型为主,常因囊内出血导致短期内瘤体增大。超声、CT检查具有一定的影像学特征,可协助诊断及制定治疗方案。开放手术联合博来霉素灌洗,仍将是今后治疗的主要手段。

时域间隔感知测试在儿童听觉信息处理能力中的评估作用

目的时域间隔感知测试(Temporal gap detection test)主要评估受试者的时间听觉加工能力,本研究主要是对听力正常的儿童和成人进行时域间隔感知测试,探索儿童在生长发育过程中听觉信息处理能力的变化和发展。方法本研究选取20岁~30岁的听力正常者15例(30耳),4岁~10岁的听力正常儿童70例(140耳),各年龄段10例(20耳),分别对其进行时域间隔感知能力测试,比较各组的时域间隔阈值(TGD thresholds,TGDs)。采用独立样本T检验对男童和女童的TGDs进行比较,以分析性别上的差异。采用独立样本T检验对儿童受试者不同耳别的TGDs进行比较,以分析耳别上的差异。采用Kruskal-Wallis H检验听力正常成人组、7个年龄段儿童组的TGDs的差异,再通过Bonferroni校正法进行组间两两比较。结果①女童(72耳)的时域间隔阈值为6.48±7.49ms,男童(68耳)的时域间隔阈值为5.16±3.14ms,男女性别上无显著性差异(P=0.180>0.05)。②左耳(70耳)的时域间隔阈值为5.74±4.91ms,右耳(70耳)的时域间隔阈值为5.93±6.63ms,左右耳别上无显著性差异(P=0.884>0.05)。③听力正常成人组的时域间隔阈值为3.94±1.44ms,4岁儿童组的时域间隔阈值为13.06±12.52ms,5岁儿童组的时域间隔阈值为6.95±2.71ms,6岁儿童组的时域间隔阈值为4.55±1.06ms,7岁儿童组的时域间隔阈值为4.52±1.90ms,8岁儿童组的时域间隔阈值为4.12±1.80ms,9岁儿童组的时域间隔阈值为3.74±1.17ms,10岁儿童组的时域间隔阈值为3.92±1.65ms。④年龄4岁和5岁儿童组时域间隔阈值显著高于听力正常成人组和年龄≥6岁各儿童组(P<0.001)。⑤听力正常成人组和年龄≥6岁儿童各组相比无显著性差异(P>0.05)。⑥随着年龄增长,儿童组的时域间隔阈值呈下降趋势,6岁已接近成人水平。结论时域间隔感知能力测试在一定程度上反映了中枢听觉系统的信息处理能力,年龄≥6岁儿童的时域间隔阈值与成人相比无显著性差异,可见其中枢时间分辨力已接近成人水平,时域间隔感知测试,可望成为评估儿童听觉发育的一项指标,与听力学检查进行互补应用。

语言发育迟缓儿童听力评估模式的探讨

目的探讨自动听性脑干反应(AABR)与畸变产物耳声发射(DPOAE)联合检测模式在语言发育迟缓儿童听力评估中的应用价值。方法2022年1~10月在上海市儿童医院初诊为语言发育迟缓的470例儿童,随机分为诊断组与筛查组。诊断组235例患儿,应用听性脑干反应(ABR)行听力诊断评估。筛查组235例患儿,应用DPOAE+AABR先行听力筛查评估,后行ABR检测。将两组听力评估的结果及测试时间进行比较分析。结果筛查组235例(470耳)患儿中,听力筛查阳性率为7.45%(35/470)。确诊听力障碍16例(31耳),听力诊断阳性率为6.60%(31/470)。以ABR结果为标准,AABR联合DPOAE的灵敏度为100%(31/31),特异度为99.01%(435/439)。在诊断组235例(470耳)患儿中,听力诊断阳性率为5.53%(26/470)。将两组评估模式结果进行比较,组间筛查阳性率与诊断阳性率无显著差异性(χ^(2)=1.420,P=0.233)。将两组测试时间比较,诊断组ABR测试时间(39.02±3.52)min显著高于筛查组DPOAE和AABR(8.40±2.03)min(P<0.001)。结论AABR+DPOAE联合筛查模式能可靠的评估语言发育迟缓儿童的听觉能力,可高效筛选出需进入诊断程序的患儿,进一步优化语言发育迟缓患儿的听力评估流程,使患儿尽早明确病因,早期康复。

儿童先天性第二鳃裂畸形38例诊治分析

目的 探讨儿童先天性第二鳃裂畸形(congenital second branchial cleft anomalies,CSBCAs)的临床诊治方法,为规范CSBCAs的诊疗提供参考。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2016年6月~2021年6月经手术治疗的38例CSBCAs患儿的临床资料。纳入研究的项目包括年龄、性别、部位、起病年龄、主要症状和体征、感染史、手术史、病程、畸形类型、影像学检查、手术年龄、Bailey分型、并发症和复发情况等。结果 囊肿型9例,瘘管型29例。24例患者术前有感染史,14例无感染史。16例曾行颈部脓肿切开引流术,1例曾行次颈部肿物切除术。主要症状包括颈侧皮瘘29例,颈侧炎性肿物6例和颈侧无痛性肿物3例。病程1个月~14.4年,中位数25.5个月。1例行瘘管切除术及同侧扁桃体切除术。BaileyⅠ型9例,Ⅱ型24例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。随访25个月,无并发症,无复发。结论 儿童颈侧三角区肿物或皮瘘,颈部增强CT显示胸锁乳突肌前缘内侧、颌下腺后方、颈动脉鞘外侧单房类圆形囊状低密度影,囊内未见分隔、气体,未累及舌骨、甲状腺、腮腺、外耳道或者面神经时,应考虑CSBCAs可能。高位结扎足以避免复发,不推荐同时行患侧扁桃体切除术。

头颈部淋巴管畸形的CT诊断价值

目的 探讨儿童头颈部淋巴管畸形(lymphatic malformation, LM)的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析2016—2021年收治的57例经手术及病理证实的头颈部LM患者的CT资料。结果 2岁以内41例,病灶位于左侧26例,右侧26例,双侧5例;位于颈部、咽旁26例,头面部8例,跨越头面、颈或纵隔23例。临床表现无痛性肿块53例,面容改变25例,喉喘鸣、呼吸困难或吞咽困难7例,上述临床表现可单独或者同时出现。单房型25例,多房型32例;瘤内合并出血者30例;55例CT诊断LM,阳性率96.5%(55/57)。CT可表现单房或多房,呈圆形、不规则形及分叶状低密度或等密度影,沿着组织间隙呈现爬行性生长,边界清楚或不清,部分患者可见分隔影,增强后囊内容物不强化,纤维状分隔及囊壁呈点状、条状、条索状及网格状强化。合并感染或出血时CT值升高,部分患者可见液-液平面。结论 CT检查能清晰显示头颈部LM的位置、大小和累及范围,且具有一定的特征性表现,对LM的诊断和制定治疗方案具有重要价值。

儿童上颌窦后鼻孔息肉36例临床资料分析

目的 探讨鼻窦载药缓释植入系统在儿童上颌窦后鼻孔息肉手术治疗中的安全性和有效性。方法 收集儿童上颌窦后鼻孔息肉36例并随访其预后情况,根据上述病例在手术中是否使用鼻窦载药缓释系统分为研究组(26例)和对照组(10例)。随访时间为术后第1、3、6个月,采用Lund-Kennedy评分法、视觉模拟量表评分进行术后术腔黏膜和症状评估。结果 研究组平均(8.51±2.76)岁,对照组平均(7.80±2.76)岁,两者年龄差异无统计学意义(P=0.525)。两组男女比例无统计学意义(P=0.854)。术后1个月、3个月随访,两组间症状评分无统计学意义(P=0.485、P=0.113),但随访至6个月时,研究组病例症状评分较对照组显著改善(P<0.05)。术后1个月随访时研究组术腔Lund-Kennedy评分显著好于对照组(P<0.05),但随访至3、6及12个月时,两者无统计学意义(P=0.158、P=0.087、P=0.555)。研究组和对照组各有1例复发(3.85%/10%),两者无统计学意义(P=0.484)。研究组和对照组病例术后均未出现眶内及颅内并发症。结论 儿童上颌窦后鼻孔息肉手术治疗中应用鼻窦载药缓释植入系统能够在一定程度上促进术后症状改善及术腔愈合;利于保持窦口通畅引流,对儿童上颌窦后鼻孔息肉术后恢复有一定积极作用。但复发率结果尚无统计学意义,需更大样本量的临床研究加以验证。鼻窦载药缓释植入系统在本研究中未造成术后并发症的增加。

儿童颈部先天性囊性病变的诊断及CT影像特征性表现

儿童颈部先天性囊性肿块大体上分为颈中线和颈侧两类,前者病变一般包括甲状舌管囊肿、皮样囊肿/表皮样囊肿、支气管源性囊肿等,后者常见于鳃裂囊肿、淋巴管畸形等,不同病变在颈部的好发位置和CT表现上各自具有一定的特征性。临床医师必须充分了解每种病变的胚胎学和发病机制、临床表现、CT典型特征和组织病理学表现,方能准确及时诊断,制定最合理的治疗方案。

儿童颈部支气管源性囊肿诊治分析

目的:探讨儿童颈部支气管源性囊肿的临床表现以及手术治疗效果。方法:回顾性分2014至2020年收治的6例经病理检查确诊为颈部支气管源性囊肿的患儿的临床资料,所有患儿均在全麻下行颈部肿块完整切除术。结果:6例患儿,年龄1~5岁,中位年龄2.25岁;男3例,女3例;病变位于左侧3例,颈前中线2例,右侧1例;临床表现为无痛性肿块5例,颈部反复感染1例。肿块大小范围是2.1~7.5cm。支气管源性囊肿无特异性临床表现或者影像学改变。术前误诊为淋巴管瘤3例,甲状舌管囊肿2例,梨状窝瘘1例。术后随访1.50~7.75年,中位随访4.13年,6例患儿术后均无复发、无并发症。结论:虽然罕见,但在儿童颈部囊性肿块的鉴别诊断中应考虑到支气管源性囊肿。手术是治疗颈部支气管源性囊肿最有效的方法。组织病理学检查是诊断的金标准。

儿童鼻部实质性肿物13例报道并文献复习

报告13例儿童鼻部实质性肿物,其中鼻中隔血管瘤3例,上颌血管瘤2例,鼻婴儿纤维瘤1例,鼻腔及鼻窦成骨细胞瘤1例,鼻咽淋巴瘤2例,上颌淋巴瘤1例,鼻咽横纹肌肉瘤1例,上颌鳞状细胞癌1例,鼻咽鳞状细胞癌1例。所有患儿均采用手术治疗,1例鼻腔婴儿纤维瘤,2例鼻咽淋巴瘤,1例鼻咽横纹肌肉瘤,1例鼻咽癌和1例上颌癌术后接受放疗和化疗。本组病例显示儿童鼻部较为常见的实质性肿物是血管瘤,其中有2例鼻部具侵袭性的良性肿瘤,分别为1例鼻腔婴儿纤维瘤和1例鼻腔骨母细胞瘤。鼻内镜下肿物切除合并功能性鼻内镜手术是治疗该区域肿物的主要手段,疗效显著。儿童鼻部恶性肿瘤并不少见,以淋巴瘤和横纹肌肉瘤常见,鼻咽癌和上颌窦癌亦有散发病例。

儿童腺样体肥大的评估与分级研究进展

儿童睡眠呼吸暂停患病率高,而腺样体和/或扁桃体肥大是造成其发生上气道阻塞的主要原因。临床上,对于扁桃体有明确的分级标准,但对于腺样体的分级标准尚未能统一。本文对内镜及影像学这2类分级方法的发展演进及新进展进行归纳总结,分析对比两者的优势与不足,探讨各种评估体系对于疾病转归及干预的指导意义。

儿童扁桃体腺样体射频消融术围手术期抗生素应用必要性的探讨

目的:通过前瞻性研究探讨儿童扁桃体腺样体射频消融术围手术期抗生素的临床应用价值。方法:收集上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2021年11月-2022年6月收治的117例扁桃体肥大伴有腺样体肥大的患儿,采用随机分组方式分为观察组(61例)和对照组(56例)。观察组术前术后不使用抗生素,均以盐水代替;对照组术前30 min及术后当日均静脉使用氨苄西林舒巴坦钠。采用SPSS?v.21.0进行统计学分析,采用χ^(2)检验评估观察组与对照组术后出血以及发热情况;采用两独立样本均数t检验评估观察组与对照组术后连续3 d疼痛评分、疼痛消失时间以及创面修复时间,采用线性相关分析评估年龄与术后疼痛的相关性。结果:观察组3例(4.9%),对照组2例(3.6%),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.129,P=0.719);观察组创面修复时间为(18.25±2.353) d,对照组为(18.05±2.711) d,两组相比差异无统计学意义(P=0.671);术后第1天,年龄和疼痛评分的Pearson相关系数为0.071,术后第2天为0.115,术后第3天为0.243,年龄和疼痛消失时间的Pearson相关系数为0.136,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后体温比较,差异有统计学意义(χ^(2)=20.525,P<0.01)。围手术期抗生素的使用是预防术后发热的保护性因素(OR=0.167)。观察组第1~3天疼痛评分分别为6.52±1.963,5.87±2.093,5.02±2.149,对照组第1~3天分别为4.82±1.820,4.18±1.759,3.04±1.907,两组差异有统计学意义(P<0.01);观察组疼痛消失的时间为(7.36±2.483) d,对照组为(5.14±2.004) d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:儿童扁桃体腺样体射频消融术围手术期使用抗生素可有效减轻术后发热、咽喉部疼痛症状,缩短疼痛时间。

新生儿小下颌畸形伴喉软化的气道管理及治疗

目的探讨小下颌畸形伴喉软化新生儿的围手术期气道管理及治疗。方法2022年1—12月共纳入6例小下颌畸形伴喉软化新生儿。术前喉镜检查发现合并喉软化。小下颌畸形确诊为皮罗综合征。术前患儿均存在Ⅱ度以上的喉梗阻表现,需予以吸氧或无创呼吸机辅助通气治疗。所有患儿均同期行喉软化手术和双侧下颌骨牵引成骨术,术中用低温等离子射频刀消融短缩的杓会厌皱襞,术后气管插管3~5 d。术前、术后3个月行多导睡眠呼吸监测评估(PSG)及气道CT检查。结果6例患儿中4例术前需要吸氧,2例需无创呼吸机辅助通气治疗。手术平均年龄为40 d,术中均未损伤下牙槽神经血管束,术后均未出现口角歪斜等下颌缘支损伤表现。喉软化表现为混合型:Ⅱ型+Ⅲ型;最大下颌骨牵引延长距离20 mm,最小12 mm,平均16 mm;后气道间隙由术前平均3.5 mm增加到术后9.5 mm;AHI由平均5.65降至0.85,最低血氧饱和度由平均78%增加至95%。术后患儿均成功拔除气管插管,缺氧、喂养困难等喉梗阻症状均消失。结论小下颌畸形伴喉软化新生儿存在多平面的气道梗阻,早期同时行喉软化术和下颌骨牵引成骨术安全可行,能有效解决患儿缺氧、喂养困难等喉梗阻症状,同时显著改善小下颌的外观。