儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨

目的探讨儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素。方法回顾分析2012年11月—2017年11月收治的285例12岁以下的消化道异物患儿的临床资料,根据其消化道异物引起并发症的严重程度将患儿分为危险组42例和普通组243例进行分析比较。结果 285例患儿中,男182例、女103例,异物的种类包括硬币、电池、磁性异物、毛发、别针、螺丝钉等。危险组和普通组患儿在食管异物滞留时间>24小时、异物形状、异物类型和消化道异物滞留部位方面的差异均有统计学意义(P<0.01),以上因素为引起严重并发症的危险因素。结论正确判断危险因素,选择合适的治疗方法及合理的处理时机,可降低儿童消化道异物各类严重并发症的发生。

儿童结肠镜术前肠道准备质量的影响因素

目的评估行结肠镜检查术前患儿的肠道准备质量,并探讨其影响因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2018年3月31日期间行结肠镜检查术的患儿198例。根据Boston肠道准备评分量表(The Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)进行肠道准备质量评价,并收集患儿一般资料、肠道准备过程相关情况;采用有序logistic回归分析肠道准备质量的影响因素。结果纳入的198例患儿中,男116例、女82例;平均年龄(8.70±2.87)岁;总BBPS得分为(7.45±1.31)分。肠道准备清洁程度为优104例(52.5%),良74例(37.4%),差20例(10.1%);发生不良反应90例(45.5%)。清洁度优、良、差三组患儿之间便秘史,服药后大便次数,最后一次大便性状,不良反应,服药前、服药期间、服药后运动的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现服药后大便次数少,最后一次大便性状为稀糊状、深黄色或褐色有渣、淡黄水样,服用泻药期间无运动和没有完全服用泻药是降低肠道准备清洁度的独立影响因素(P<0.05)。结论临床应早期识别影响肠道准备质量的相关因素,并及时采取相应干预措施,以提高肠道准备质量。

儿童中性粒细胞功能异常的临床特点研究

目的通过对41例中性粒细胞功能测定异常的患儿进行回顾性分析,明确其发病和临床特点、以指导疾病诊断和预后判断。方法 2014年10月-2019年12月,上海市儿童医院应用流式细胞法进行中性粒细胞功能检测,以DHR123标记中性粒细胞设门,PBS为对照,经PMA刺激后,其百分比小于90%或刺激指数小于100定义为异常,每次测试均以正常儿童为对照。结果中性粒细胞功能异常者共41例,其中男28例,女13例,年龄23天-13岁,中位年龄3岁,住院35例,门诊6例;住院科室依次为呼吸科13例、肾脏免疫科6例、消化科8例、PICU 4例、新生儿科3例、血液科1例;门诊共6例:其中免疫门诊4例,儿内科门诊2例,临床表现和特点多为反复肺炎、呼吸道感染,脓毒血症或败血症,以及各组织脓肿、关节炎、中耳炎等,确诊和疑似慢性肉芽肿的仅为7例;所有基因检测仅6例,4例阳性。结论中性粒细胞功能异常患儿分布于各科室,临床几乎均出现反复、严重感染、预后差等特点,与慢性肉芽肿病高度相关,易漏诊,需基因检测进一步明确诊断。

医院伦理氛围量表汉化及信效度评价

目的汉化医院伦理氛围量表,并评价其信效度。方法依据国际公认的西方量表译本的评价程序,选取429名三级甲等医院护士进行问卷调查评估,调查结果经项目分析、探索性因子分析和验证性因子分析来检验量表的信效度。结果汉化版本的医院伦理氛围量表保留25个条目,探索性因子分析得5个主成分,共解释59.45%的总方差,验证性因子分析验证了探索性因子分析的5个公因子结构,因子模型拟合度良好。各维度与总分之间的相关系数在0.650~0.845之间,量表总的Cronbach’sα为0.915,各维度的Cronbach’sα系数在0.603~0.843之间,重测信度为0.786;条目水平内容效度为0.83~1.00,量表水平内容效度为0.89。结论中文版本医院伦理氛围量表信效度良好,可以用来测量中国大陆护士对医院伦理氛围的感知情况。

胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术治疗儿童毛发性胃石症

目的总结儿童毛发性胃石症的临床特点及胃镜辅助经腹壁小切口胃切开术的手术方法和疗效。方法回顾性分析2013年7月至2016年6月在上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院收治的5例毛发性胃石症患儿的临床资料,包括:临床表现、影像学检查、手术方法及疗效。结果5例患儿均为女性,年龄为(7±2.5)岁,年龄范围为5~11岁;均有长期吞食毛发史;发病时间为(74±66)d,范围为10~180d。临床表现为反复腹痛4例、呕吐4例、肠梗阻1例,上腹部包块4例。B型超声和CT检查提示胃内异物。经胃镜检查确诊后,因取石失败,行胃镜辅助腹壁小切口胃切开术直视下取石。所取胃石重量约为(1740±1299)g,范围为200~3600g。术后患儿均接受精神疾病专科心理干预及药物治疗。术后随访0.25~2.5年,均未复发。结论毛发性胃石症是儿童罕见的精神障碍性疾病。胃镜检查确诊后,若取石失败,经腹壁小切口胃镜辅助胃切开取石术是一种有效的治疗方法。术后由精神疾病专科进行心理干预和药物治疗以戒除疾病。

Alagille综合征合并肝细胞癌1例报告并文献复习

目的探讨儿童Alagille综合征合并肝细胞癌的临床表现、影像学检查、治疗及预后。方法分析1例Alagille综合征合并肝细胞癌患儿的临床表现、辅助检查、诊断,并复习相关文献。结果患儿,女,6岁,因反复皮肤黄染入院,曾有心脏手术史。入院后查体有特殊面容(前额突出、眼眶深陷、尖下颌、鼻前端肥大)。血生化提示存在肝内胆汁淤积,甲胎蛋白升高;影像学腹部B超示肝内弥漫性多发实性占位,肝脏磁共振提示肝大,肝脏多发占位。Jagged 1基因检测为c.1205delC,杂合型。结论儿童期Alagllie综合征合并肝细胞癌极为罕见,早期诊断和长期随访对治疗及预后具有积极意义。

儿童腹胀的诊治要点

儿童腹胀是临床常见的消化道症状，既可以是消化系统疾病本身表现，亦可以是全身性疾病或其他系统的伴随或继发症状。本文对儿童腹胀的病因、诊断要点、鉴别诊断、治疗建议等进行一一阐述。临床医生应仔细、谨慎评估儿童腹胀患者，警惕急腹症，综合判断。

全羧化酶合成酶缺乏症1例报告

目的探讨儿童全羧化酶合成酶缺乏症(HLCSD)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾分析1例HLCSD患儿的临床表现、实验室检查,并通过二代基因测序分析患儿及家系成员外周血基因突变情况。结果患儿,女,4月龄起病,主要表现为反复顽固性皮疹。体液免疫检查示Ig系列全系下降,血串联质谱示3-羟基异戊酰基肉碱水平明显升高,尿气相质谱显示乳酸、3-羟基异戊酸、丙酮酸等明显升高。二代基因测序发现,患儿HLCS基因的第9号和第11号外显子上发现了突变位点c.1544G>A(S515N),c.1993C>T(R665X),为杂合突变,其中R665X为新发突变。其父母分别为基因突变携带者。结论 HLCSD临床表现不典型,对于难治性皮疹伴神经系统异常、生长发育障碍、持续性酸中毒、高乳酸血症等表现者,应考虑HLCSD可能,通过血串联质谱、尿气相质谱分析和基因筛查可尽早确诊。

婴儿期肝病临床特点分析

目的分析婴儿期胆汁淤积性和非胆汁淤积性肝病的临床特点。方法回顾分析肝病婴儿的临床资料,比较胆汁淤积和非胆汁淤积肝病婴儿的临床差异。结果1985例肝病婴儿中,男性866例、女性1119例,入院月龄为(2.88±3.08)月。胆汁淤积症婴儿477例(24.0%),非胆汁淤积症婴儿1508例(76.0%)。单因素分析示,胆汁淤积婴儿的月龄小于非胆汁淤积婴儿,总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸水平高于非胆汁淤积婴儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析示,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆汁酸水平越高,月龄、白蛋白水平越低,发生胆汁淤积的可能性越高。结论在婴儿期,相比非胆汁淤积性肝病,胆汁淤积性肝病起病早,γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆汁酸水平高。

TJP2基因突变致进行性家族性肝内胆汁淤积症3例报告及文献复习

目的探讨紧密连接蛋白2(TJP2)基因变异致进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)的临床及基因特征。方法总结3例因TJP2基因变异致PFIC患儿的临床资料,并复习相关文献。结果3例患儿中女性1例、男性2例,均为婴儿期起病;临床以皮肤黄染为主要表现,伴或不伴皮肤瘙痒。血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸升高,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)正常或稍低,提示低GGT胆汁淤积症。二代基因测序发现3例患儿均存在TJP2复合杂合变异,确诊为TJP2变异引起的PFIC 4。文献复习显示,TJP2基因变异可引起PFIC、高胆烷血症、渐进非综合征性耳聋以及近视等儿童疾病。结论采用基因检测技术确诊3例TJP2基因复合杂合变异引起的PFIC 4。

儿科外周静脉留置针穿刺成功率的调查及影响因素分析

目的：探讨临床儿科护士外周静脉留置针穿刺的成功率，分析其影响因素。方法采用自行设计的《儿童患者静脉输液信息调查表》对接受静脉留置针穿刺的902例患儿进行调查，分析调查数据。结果临床儿科护士外周静脉留置针首次穿刺成功率为85.37%（770/902），两次穿刺成功率合计为95.34%（860/902）。影响首次穿刺成功率的主要因素有患儿年龄、血管状态及护士工作年限（OR=1.128、2.308、2.351，P<0.05）。结论提升儿科护士外周静脉留置针穿刺成功率仍有一定的空间，管理者可根据相关影响因素，制订分级管理体系，规范患儿静脉穿刺的管理标准。

肠道微生物移植

人类肠道菌群的种类超过1000种，数量达10万亿。肠道菌群99％由厌氧菌组成，参与多种有益于宿主的反应，包括分解膳食纤维产生短链脂肪酸、外源性食物的无害化、维持肠上皮完整性、生成营养物质、维生素和介导免疫反应。人类肠道菌群的另一大重要功能为屏障功能，有效抵抗其他致病菌黏附或者定植。肠道内大量且品种繁多的细菌可以产生类似于抑菌素的物质来抵抗外界细菌入侵。