儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤的超声表现和临床特征

目的:探讨儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)的超声表现和临床特征. 方法:回顾性分析2013年3月至2019年1月92例儿童TGCT的实验室检查、超声检查和临床资料,并采用受试者工作曲线(ROC)分析血清AFP值和肿瘤最大直径对肿瘤良恶性的诊断效能. 结果:畸胎瘤是儿童最常见的睾丸肿瘤,超声提示畸胎瘤多为囊实混合性(25/40,62.5%)或实性肿块(12/40,32.5%);表皮样囊肿可见典型的“洋葱圈”征(6/18,33.3%)和包膜钙化征(4/18,22.2%);卵黄囊瘤(YST)多表现为等回声(11/26,42.3%)或低回声(8/26,30.9%)实性肿块,肿瘤均不伴钙化,部分YST(7/26,26.9%)肿瘤内部见囊性无回声.彩色多普勒血流显像大部分YST血流信号丰富(25/26,96.2%),所有表皮样囊肿和皮样囊肿内部均未见血流信号.采用ROC曲线分析显示,血清AFP值ROC曲线下面积为0.985,最佳截断值为124.2 ng/ml,AFP诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为92.9%、93.7%;肿瘤最大直径ROC曲线下面积为0.796,最佳截断值为2.7cm,肿瘤最大直径诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为57.1%、93.7%. 结论:不同病理类型儿童TGCT超声声像图有一定的特征性表现,儿童TGCT预后良好,当血清AFP≥124.2 ng/ml、肿瘤最大直径≥2.7 cm时应考虑根治性睾丸切除术.

不同年龄段儿童睾丸肿瘤的超声诊断和临床分析

目的:探讨不同年龄段儿童睾丸肿瘤的超声声像图特征,并结合临床及手术病理资料进行分析。方法:回顾性分析2013年4月至2018年3月76例儿童睾丸肿瘤的临床资料、超声检查资料、手术方式及病理结果,依据初诊年龄分为0～4岁组(n=57)和5～12岁组(n=19),比较两组临床表现、肿瘤标志物、超声特征(肿瘤大小、回声性质、钙化、彩色血流情况)、病理结果(良恶性)和手术方式。结果:76例中73. 7%(56/76)的儿童睾丸肿瘤为良性肿瘤,其中5～12岁组睾丸肿瘤均为良性肿瘤[100%(19/19)],以表皮样囊肿最常见[52. 6%(10/19)],临床以体检偶然发现居多[47. 4%(9/19)],甲胎蛋白(AFP)值多不升高[94. 7%(18/19)],94. 4%(9/19)采用保留睾丸手术(TSS); 0～4岁组睾丸肿瘤以畸胎瘤和卵黄囊瘤最常见,临床以无痛性阴囊肿大居多[87. 7%(50/57)],AFP值可正常或升高,采用TSS或根治性睾丸切除术(RO),两组在临床表现、AFP值、病理结果和手术方式上差异均有统计学意义(P <0. 05)。超声检查儿童睾丸肿瘤以囊实混合性肿块和实性肿块多见,两组差异无统计学意义(χ~2=0. 908,P=0. 635); 5～12岁组肿瘤最大直径小于0～4岁组,健侧睾丸体积大于0～4岁组,差异均有统计学意义(t=2. 673,2. 858; P=0. 009,0. 010); 5～12岁组睾丸肿瘤伴钙化和彩色血流0级的比例多于0～4岁组,两组差异均有统计学意义(χ~2=4. 825,12. 298; P=0. 028,0. 006)。结论:不同年龄段儿童睾丸肿瘤有不同的临床和超声特点。恶性肿瘤多见于0～4岁儿童,5～12岁儿童以AFP值正常,多伴钙化,彩色血流不丰富的良性肿瘤多见,当超声诊断5～12岁儿童睾丸肿瘤且血清AFP值阴性时应提倡TSS以尽量保留睾丸功能。

儿童特发性骨化性肌炎超声表现1例

患儿男,8岁。无明显诱因发现右腋窝肿块2月余,既往无明显外伤史。体格检查:神清,心肺腹无特殊,右腋下扪及肿块,伴疼痛及右上肢活动受限,大小约6.0 cm×4.0 cm,质硬,活动度差,门诊查血常规白细胞总数:12.25×109/L,血红蛋白132.00 g/L,中性粒细胞百分比49.70%,C反应蛋白7.37 mg/L。超声检查:右侧腋窝皮下肌层见低回声肿块,大小约5.2 cm×3.4 cm×2.7 cm,边界清楚,形态尚规则,有包膜,内部回声不均匀,见片状强回声钙化斑,CDFI:肿块内见动脉血流信号,峰值流速18.9cm/s,阻力指数0.69(图1)。超声提示:右侧腋窝皮下肌层低回声肿块伴钙化。CT检查:右侧肩胛下肌内见约4.2 cm×3.5 cm大小团块状混杂密度影,其边缘见钙化影。手术及病理结果:全麻下行腋窝肿块切除术,病理见灰白色剖结节肿块一个,体积6.0 cm×4.0 cm×3.5 cm,切面灰白色,实性,质韧,有泥沙感,表面可见包膜。镜下可见增生的短梭形纤维母细胞和早期骨样组织,病理诊断:符合骨化性肌炎。

三维超声成像用于诊断性早熟女童

目的 探讨三维超声成像在女童性早熟诊断中的应用价值.方法 对32例临床确诊为中枢性性早熟女童分别行二维、三维盆腔超声检查,记录子宫、卵巢体积,卵泡数目,最大卵泡直径及卵巢血流参数,并检测其血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)基础水平及雌二醇(E2).比较二维与三维超声的测量参数差异,分析超声测量参数与激素水平的相关性.结果 三维超声能清晰显示子宫及卵巢内部结构,三维超声测量直径>4mm的卵泡数目和最大卵泡直径均大于二维超声(P均<0.01),三维超声测量子宫和卵巢体积与二维超声差异均无统计学意义(P均>0.05).三维超声卵巢彩色血流显示率为87.50%(28/32),明显优于二维超声[28.12%(9/32),P<0.01).三维超声能量多普勒血管指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)与最大卵泡直径均呈正相关(r=0.43、0.44、0.54,P均<0.05).三维超声测量卵巢体积、最大卵泡直径与血清LH(r=0.39、0.72)、FSH(r=0.38、0.64)呈正相关(P均<0.05).结论 三维超声在性早熟女童中计数卵泡数目、测量最大卵泡直径及显示卵巢血供方面优于二维超声,有望在诊断女童性早熟中发挥重要作用.

超声与倒立位X线诊断先天性肛门直肠畸形的一致性研究

目的探讨超声和倒立位X线对先天性肛门直肠畸形(CARM)的诊断价值,比较两种检查方法的一致性。方法回顾性分析48例先天性肛门直肠畸形患儿的临床资料、超声和倒立位X线检查结果,依据手术结果分为低位组(n=21)和中高位组(n=27),分组比较两组性别、有无瘘管、超声测量直肠盲端至肛门隐窝的距离(P-Pe间距)、倒立位X线测量P-Pe距离、超声和倒立位X线诊断符合率,并采用Kappa检验分析超声和倒立位X线诊断CARM的一致性。结果低位组男性(17例)多于女性(4例),中高位组女性(14例)略多于男性(13例),两组间男女性别差异有统计学意义(X^2=5. 424,P=0. 020);低位组瘘管(15例)多于中高位组(11例),差异有统计学意义(X^2=4. 481,P=0. 034);低位组超声测量P-Pe间距平均值(6. 82±4. 03) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(11. 64±5. 98) mm,差异有统计学意义(t=6. 691,P=0. 000);中高位组超声测量P-Pe间距平均值(18. 83±5. 54) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(23. 78±6. 79) mm,差异有统计学意义(t=4. 988,P=0. 002);超声和倒立位X线在诊断低位和中高位CARM差异均无统计学意义(均P> 0. 05);与手术结果比较,超声和倒立位X线诊断CARM有一致性(Kappa=0. 458,P=0. 001),超声诊断CARM准确率93. 8%,X线诊断CARM准确率89. 6%,差别无统计学意义(P=0. 625)。结论超声和倒立位X线检查诊断CARM准确率较高,两种检查方法有一致性。超声还具有无损伤无辐射,检查不受限制,不必倒置,也不受体位和时间的影响等优点,应作为CARM的首选检查方式。

新生儿盆底三维超声重建技术对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的:探讨新生儿盆底三维超声(three-dimensional ultrasound,3DUS)重建技术检测直肠盲端与周围肛提肌的关系,以及肛提肌厚度对诊断先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,CARM)分型的价值。方法:采用盆底3DUS检查56例CARM,测量直肠盲端(distal rectal pouch)至肛门隐窝(perineum)的距离(P-P间距)、直肠盲端至肛提肌(levator ani muscle)的距离(P-L间距)、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度,并采用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)评价其中42例CARM患儿盆底肌肉发育情况,分析3DUS对CARM的分型、比较3DUS与MRI测量CARM盆底肌肉各径线以及两者对CARM伴瘘管的诊断效能。结果:3DUS诊断测量P-P间距、P-L间距和肛提肌厚度各组间差异均有统计学意义(P均<0.05),3DUS测量56例CARM的P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(10.65±4.62)、(2.14±0.40)和(1.36±0.41)mm,其中42例MRI检查测量P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(11.47±4.84)、(2.12±0.36)和(1.32±0.38)mm,两者之间差异均无统计学意义(P均>0.05),与手术结果对照,3DUS提示诊断CARM伴瘘管28例,不伴瘘管7例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为65.1%、53.8%和62.5%,MRI提示诊断CARM伴瘘管21例,不伴瘘管5例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为63.6%、55.6%和61.9%,差异无统计学意义(χ^2=0.006,P=0.940)。结论:新生儿盆底三维超声重建技术可直观、立体地显示扩张直肠盲端与周围肛提肌的关系,准确测量肛提肌的厚度,完善了以往超声单一测定扩张直肠盲端距肛门隐窝距离的不足,可提高超声对CARM诊断分型的准确率。