盐酸纳美芬在小儿喉罩麻醉中的应用

目的·评价盐酸纳美芬用于小儿喉罩麻醉的临床效果。方法·选择手术时间短的眼科患儿60例,采用随机数字表法分为盐酸纳美芬组(N组)和对照组(C组),各30例。手术结束时N组和C组分别静脉注射盐酸纳美芬0.25μg/kg和相同容量的0.9%氯化钠注射液。记录给药后1、2、3、4、5 min的呼吸恢复情况,包括患儿的呼吸恢复时间及拔除喉罩时间。记录拔除喉罩后的镇静评分(Ramsay评分)以及术后不良反应的发生情况。结果·N组患儿5 min内呼吸恢复率高,3 min内呼吸恢复率为83.0%,而C组3 min内呼吸恢复率只有16.7%;N组呼吸恢复时间[(3.17±0.78)min]和拔除喉罩时间[(4.10±0.95)min]比C组明显缩短(均P<0.05)。2组的术后镇静评分无明显差异(P>0.05)。N组拔除喉罩后总的不良反应发生率低于C组(P<0.05)。结论·盐酸纳美芬用于小儿喉罩麻醉,能够有效缩短呼吸恢复时间及拔除喉罩时间,而且不影响患儿的镇静效果,术后呼吸不良反应发生率更低。

非心肺转流下患儿肺动脉吊带矫治术的麻醉处理

先天性肺动脉吊带畸形（pulmonary artery sling，PAS）是一种少见的先天性肺血管发育异常疾病，发病率约为0．95／10000，通常合并气管狭窄或心脏内畸形。该病多发病于婴幼儿期，临床症状可以分为以下三个方面：以心内畸形如房缺、室缺等所致的临床表现；肺动脉吊带对食管的压迫产生的症状；肺动脉吊带对气道的压迫症状。

依托咪酯用量对左向右分流先天性心脏病患儿血流动力学及脑电双频指数的影响

目的·分析左向右分流先天性心脏病患儿连续泵注依托咪酯镇静时剂量与脑电双频指数(BIS)的相关性。方法·24例左向右分流先天性心脏病患儿全身麻醉诱导后停止吸入七氟醚,使BIS值逐渐恢复至80;经外周静脉按0.3 mg/(kg·min)剂量持续泵注依托咪酯,待BIS值为40时停止泵入;记录期间BIS为80、70、60、50和40时心率(HR)、动脉压(ABP)和中心静脉压(CVP)的变化及依托咪酯总的用量,分析左向右分流先天性心脏病患儿连续泵注依托咪酯镇静时剂量与BIS的相关性。结果·依托咪酯持续泵注至BIS值达到40时,患儿血流动力学变化不明显,依托咪酯与BIS值呈负相关(r=-0.769,P<0.01);2岁以下先天性心脏病患儿依托咪酯平均剂量高于2岁以上先天性心脏病患儿(P=0.034)。结论·依托咪酯对左向右分流先天性心脏病患儿血流动力学的影响较小,泵注剂量与BIS值呈负相关;左向右分流先天性心脏病患儿BIS与年龄可能有一定关系。

盐酸纳美芬预防小儿全麻诱导期瑞芬太尼诱发呛咳的临床观察

随机选择小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者120例,分为4组:盐酸纳美芬组(N1、N2、N3组)及对照组(C组),各30例。在麻醉诱导时静脉分别注射盐酸纳美芬0.25μg·kg^(-1)、0.20μg·kg^(-1)和0.15μg·kg^(-1)和0.9%氯化钠注射液,观察4组患者静脉注射瑞芬太尼1min内发生呛咳的次数和程度及其对插管过程患者血流动力学的影响。研究发现呛咳发生率为N1<N2<N3<C组(P<0.05),N1、N2组诱导期间的生命体征更平稳(P<0.05)。提示预防性注射0.20μg·kg^(-1)纳美芬即可有效减少瑞芬太尼麻醉诱导期患者呛咳反应的发生率和呛咳的程度,且血流动力学更加稳定。

局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展

局部脑氧饱和度(rSO_2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用。目前,rSO_2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关。术中实时监测rSO_2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO_2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况。

体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症的Meta分析

背景:目前尚缺乏冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症的证据。目的:系统评价体外冲击波治疗(ESWT)对疼痛性肩关节挛缩症的治疗作用。方法:计算机检索PubMed、ScienceDirect、The Cochrane Library、Embase、Web of knowledge、CNKI、万方、维普等数据库、会议资料、临床试验等中关于冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症的随机研究,检索时间均从建库至2016年5月10日。文献筛选关于体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症的随机对照试验(RCT)或随机对照交叉试验。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析,并应用Stata11.0软件进行Berg检验及Egger检验来评估发表偏倚。连续性变量采用SMD及95%可信区间表示,二分类变量采用OR及95%可信区间表示。结果与结论:最终纳入11项研究,共816例受试者。(1)体外冲击波可有效减轻肩关节疼痛症状(P<0.05,I^2=54%);(2)除去药物治疗为对照的研究进行敏感性分析,结果无明显变化;(3)相对常规康复,体外冲击波治疗可更加有效扩大肩关节前屈、外展、内旋及外旋活动度。前屈(P<0.05,I^2=28%);外展(P<0.000 01,I^2=17%);内旋(P<0.05,I^2=0%);外旋(P<0.05,I^2=43%);冲击波治疗扩大肩关节后伸的证据不充分;(4)体外冲击波可提高疼痛性肩关节挛缩症治疗有效率(P<0.05,I^2=0.0%),以及治愈率(P<0.05,I^2=0.0%)。冲击波组与对照组脱落率无明显差异;(5)结果说明,体外冲击波可有效减轻疼痛性肩关节挛缩症疼痛症状,扩大肩关节前屈、外展及内外旋活动度,提高疼痛性肩关节挛缩症治疗有效率及治愈率。关键词:

纤维支气管镜引导气管导管定位治疗食管闭锁伴气管食管瘘一例

患儿,女,出生后1 d,经阴道自然分娩,出生体重2 790 g,Apgar评分9分。因"出生后呕吐,置入胃管困难"入院,胸部CT诊断食管闭锁伴气管食管瘘(Ⅲb型可能),术前心脏超声检查提示房间隔缺损(0.7 cm)、心功能正常,拟气管插管全身麻醉下行气管食管瘘结扎和食管端端吻合术。

舒更葡糖钠拮抗小儿扁桃体手术后罗库溴铵肌松作用的观察

目的:观察舒更葡糖钠对小儿扁桃体术后拮抗罗库溴铵残余肌松的效果和安全性。方法:选择年龄3~6岁,体重12~23 kg,ASA分级I^II级拟行择期小儿扁桃体手术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为2组:舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(X组),每组30例。肌松监测采用4个成串刺激(TOF)模式,术毕待T2出现时,S组患儿静脉注射舒更葡糖钠2 mg·kg^-1,X组患儿注射新斯的明40μg·kg^-1和阿托品20μg·kg^-1拮抗肌松残余。记录患儿TOF值,从给药到恢复至90%的时间以及术毕到拔除气管导管的时间;观察两组患儿给药前后血流动力学指标(收缩压、舒张压和心率);记录舒更葡糖钠给药后的不良反应。结果:S组TOF值恢复至90%的时间和拔管时间均较X组显著缩短,分别为1.4±0.2 vs 8.5±1.8 min、3.8±1.1 vs 10.7±1.2 min,P值均<0.01。与X组比较,S组患儿给药前后心率更加平稳;两组患儿心动过缓、呼吸抑制、恶心与呕吐和再次插管等并发症的发生率无明显差别。结论:舒更葡糖钠可以快速有效拮抗小儿扁桃体术后罗库溴铵残余的肌松作用,缩短术后拔管时间,对患儿血流动力学无明显影响且并发症较少。

婴幼儿肾结石引起急性肾衰竭的麻醉处理

目的探讨婴幼儿肾结石引起急性肾衰竭的麻醉处理。方法选取6例因肾结石引起急性肾衰竭的婴幼儿，其中4例手术治疗，麻醉诱导为吸入七氟烷、N2O以及静脉予维库溴铵，术中维持吸人七氟烷、N2O。比较人手术室时（T1）、气管导管插管后（T2）、手术开始时（T3）、左侧取石时（T4）、右侧取石时（R）和手术结束时（T6）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果4例患儿T1、T2、T3、T4、T5和T6不同时间点的HR、MAP和SpO2比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。手术时间190～280min，补液量120—300ml。结论危重婴幼儿手术，七氟烷等吸入麻醉药的诱导和维持，手术期间麻醉平稳，是一种较安全的麻醉方式。

纳美芬在瑞芬太尼诱导小儿全身麻醉中的应用

目的观察纳美芬对小儿全身麻醉瑞芬太尼诱导所致咳嗽的影响。方法择期全身麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿100例，年龄2-6岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（每组50例）：纳美芬观察组（N组）和生理盐水对照组（C组）。N组于麻醉诱导前2 min静脉注射纳美芬0.25 μg/kg，C组静脉注射等容量生理盐水。观察两组患儿在静脉注射瑞芬太尼后1 min内发生呛咳的例数及发生强度，记录静脉注射纳美芬前（T0）、静脉注射瑞芬太尼前（T1）、静脉注射瑞芬太尼1 min后（T2）、置入喉罩时（T3）、切皮时（T4）和手术结束时（T5）患儿的生命体征变化情况，观察术后疼痛评分和副作用发生情况。结果与C组（36%）比较，N组咳嗽发生率（3%）及严重程度明显降低（P〈0.05）。两组各时间点MAP、HR差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后儿童疼痛行为量表（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability, FLACC）评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均未发生明显的副作用。结论小儿麻醉诱导前静脉注射纳美芬0.25 μg/kg可有效抑制瑞芬太尼所致的咳嗽。

PEEP对无高危因素患儿肺不张的影响:肺超声法评价

目的采用肺超声评价PEEP对无高危因素患儿肺不张的影响。方法择期行非腹部手术患儿100例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1~6岁,BMI在正常范围,采用随机数字表法分为无PEEP组(C组,n=50)和PEEP(P组,n=50)。静脉注射丙泊酚后即刻行容量控制通气,P组PEEP 5 cmH2O 、潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,通气频率20-25次/min。C组不给予PEEP,余设置同P组。于麻醉诱导后和术毕时行肺部超声检查。记录肺不张严重程度和发生情况。结果与C组比较,P组麻醉诱导后和术毕时肺不张程度减轻,发生率降低(P<0.05)。结论对于无肺不张高危因素的患儿,早期应用PEEP 5 cmH2O可减少肺不张的发生。