儿童难治性食管狭窄应用全覆膜支架治疗的并发症及处理对策

目的探讨应用镍钛合金全覆膜食管支架治疗儿童难治性食管狭窄的并发症及处理对策。方法回顾性分析2009年5月-2016年12月于该院应用镍钛合金网格编织型的覆膜支架治疗9例难治性食管狭窄患儿的临床资料,支架置入术后定期随访,观察患儿支架置入后的效果及并发症等。结果 9例患儿均成功行支架置入术,所有患儿置入后狭窄梗阻症状均得到明显缓解;术后1~7 d所有患儿均有呕吐及不同程度的胸痛症状;1例患儿置入后因哭闹不安不能忍受于术后36 h取出支架;2例于支架取出3个月后出现再狭窄,其中1例并发肉芽组织增生;1例食管穿孔患儿支架置入术1周出现支架移位贴壁不良,原支架取出后重置新支架,2个月后再行支架取出,瘘口愈合。结论镍钛合金全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,但与支架置入相关的并发症不容忽视,支架个体化设计与并发症的及时处理对提高临床疗效至关重要。

儿童C_(1q)肾病临床病理研究

目的 :探讨儿童C1q肾病临床病理特征及诊断与治疗。方法 :分析 8例C1q肾病患儿临床病理特点及激素或免疫抑制剂治疗效应 ,并与同期 77例原发性NS患儿作比较。结果 :8例C1q肾病患儿临床上大多表现为原发性NS(6例 ) ,仅 2例表现为肾炎综合征和单纯性血尿。LM主要包括MC(3例 )、MsPGN(2例 )、FSGS(2例 )和ECPGN(1例 )。IF显示明显的系膜区C1q沉积 ,伴或不伴有Ig和补体沉积。EM检查仅 1例有系膜区和内皮下电子致密物沉积。与原发性NS相比 ,6例表现为NS的C1q肾病患儿对泼尼松初次治疗产生耐药的相对危险度为 2 1(P <0 .0 0 1) ,但对免疫抑制剂治疗均敏感。结论 :儿童C1q肾病临床上以对激素耐药的NS为常见表现 ,IF是其主要诊断依据 。

儿童血管迷走性晕厥反复发作相关因素分析

目的 探讨影响儿童血管迷走性晕厥（VVS）反复发作的相关因素.方法 收集125 例确诊为VVS患儿的临床资料,根据晕厥首次发作至直立倾斜试验之前5 年内的发作次数,分为晕厥发作次数2、3 次的低频次组及≥ 4 次的高频次组,对两组患儿资料进行统计分析.结果 125例VVS患儿中,低频次组84 例（67.2%）,高频次组41 例（32.8%）.单因素分析结果显示,直立倾斜试验检查年龄、晕厥发作时间、发作诱因、晕车史、阳性家族史是VVS高频次发作的相关因素.非条件logistic 回归分析结果显示,发作诱因（OR = 3.723,95% CI ：1.163 - 11.918,P = 0.027）、晕车史（OR = 5.929,95% CI ：2.066 - 17.015,P = 0.001）、阳性家族史（OR = 6.794,95% CI ：2.006 - 23.013,P = 0.002）是VVS高频次发作的独立危险因素.结论 非持久站立引起的其他发作诱因、晕车史、阳性家族史对预测VVS患儿高频次晕厥发作具有重要临床意义.

儿童膜性增殖性肾炎10例报告

本文报告小儿膜性增殖性肾炎10例,占本院肾穿刺活检(170例)的5.8%。男7例,女3例,以学龄儿童为主。临床表现多样化:肾炎综合征、肾病综合征、单纯性血尿、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎各1例;乙型肝炎肾炎3例;血尿及蛋白尿2例,可见本症在继发性肾病中占有一定比例。3例血清C_3补体值分別为15,28.5,45Mg/dl,其余均正常。肾活检病理及分型,除1例为Ⅲ型外,余9例为Ⅰ型。

上海地区抽动障碍患儿血清25-羟基维生素D的差异性分析

目的探讨上海地区抽动障碍(TD)患儿血清25-羟基维生素D水平的差异。方法选择2018年5月至2020年5月上海市儿童医院(以下简称“我院”)神经内科门诊就诊的5~14岁TD患儿2001例,及我院同期体检健康的5~14岁正常儿童2670名。比较TD患儿与正常儿童血清25-羟基维生素D的差异,同时比较不同特征的TD患儿的血清25-羟基维生素D的差异。进一步将TD患儿按照每2岁(24个月)一个组段,划分为5个年龄组,包括5~6岁组(655例),7~8岁组(237例),9~10岁组(610例),11~12岁组(342例)和13~14岁组(157例),比较五组25-羟基维生素D的差异。结果TD患儿血清25-羟基维生素D缺乏程度高于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。不同居住地、户外活动时间、核心家庭成员性格、饮食习惯、学习压力的TD患儿血清25-羟基维生素D缺乏程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。9~10岁组、11~12岁组及13~14岁组血清25-羟基维生素D缺乏程度高于5~6岁组和7~8岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海地区TD患儿明显存在25-羟基维生素D缺乏,不同特征的TD患儿25-羟基维生素D缺乏程度不同,9岁以上的青少年缺乏最为显著。

射频消融术围术期儿童血浆D-二聚体检测的意义

目的探讨儿科射频导管消融术(RFCA)对凝血状态的影响,观察D-二聚体在RFCA围术期血浆水平变化及其临床意义。方法选择2003年12月-2005年12月本院行RFCA的快速心律失常患儿30例。男12例,女18例;年龄7～13岁。分别在插管前、电生理标测后、RFCA成功即刻、术后2、7d采集血样本1.8mL,3000r/min,离心10min,获得上层血浆低温保存,用ELISA检测其血浆D-二聚体水平。采用SPSS12.0软件对资料行配对t检验。结果D-二聚体在RFCA成功即刻水平最高,术后7d基本恢复到插管前水平。对本组进行的成组资料配对比较中发现,D-二聚体除插管前与术后7d及电生理标测后与术后2d无显著差异外,其他各组比较均有统计学意义(Pa<0.01)。结论儿科RFCA具有术中、术后高凝状态的病理基础,而D-二聚体的水平变化的检测有利于对RFCA引起的血栓栓塞事件进行及时预报,以指导抗凝药物的应用和避免临床不良事件的发生。

儿童室性期前收缩计算机卷积神经网络模型的建立和评价

目的运用计算机深度学习的方法,初步建立3个儿童室性期前收缩的卷积神经网络模型,比较并评价其对儿童室性期前收缩的诊断价值。方法采集1 200例儿童室性期前收缩的体表心电图作为室性早博组,并以同期性别、年龄匹配的1 200例正常儿童心电图作为正常对照组,男女比例3:2,平均年龄均为(6.5±0.5)岁。剔除个别不适于模型训练的心电图,在两组中随机抽取800例样本,运用计算机深度学习的方法,训练建立3种自动诊断儿童室性期前收缩的计算机卷积神经网络模型。另外在室性期前收缩组及对照组剩余的样本中各抽取200例,以心电图专家小组的诊断作为"金标准",利用统计学方法,评价模型的可靠性和真实性。结果利用心电图波形图像建立二维卷积神经网络模型和V3模型,利用心电图时间序列数据建立一维卷积神经网络模型。其中二维卷积神经网络模型的灵敏度65%、特异度71.5%、漏诊率35%、误诊率28.5%、阳性预测值69.5%、阴性预测值67.1%、准确率68.2%、Kappa值0.365;V3模型的灵敏度82%、特异度85%、漏诊率18%、误诊率15%、阳性预测值84. 5%、阴性预测值82. 5%、准确率83. 5%、Kappa值0. 670;一维卷积神经网络模型的灵敏度87.5%、特异度89.5%、漏诊率12.5%、误诊率10.5%、阳性预测值89.3%、阴性预测值87. 7%、准确率88. 5%、Kappa值0. 770。结论运用计算机深度学习方法建立的V3模型与一维卷积神经网络模型性能良好,其中一维卷积神经网络模型真实性和可靠性最佳,与专家小组的诊断高度一致。

儿童脱髓鞘病的临床及头颅磁共振特点(附38例报道)

目的 :探讨儿童脱髓鞘病临床及头颅磁共振特点。方法 :对 38例儿童脱髓鞘病进行回顾性分析。结果 :多发性硬化 2 0例 ,急性播散性脑脊髓炎 1 8例 ;头颅MRI检查全部异常 ,表现为白质、基底核、脑干和小脑T1 W1 等信号、低信号病灶和T2 W1高信号病灶。结论 :儿童脱髓鞘病临床表现多样化 。

儿童金黄色葡萄球菌败血症22例临床分析

儿童金黄色葡萄球菌败血症２２例临床分析上海市儿童医院内科施云程，吴星东本文对１９９０年１月至１９９１年１２月间２年中经血培养证实的金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）败血症２２例作一分析，报告如下。临床资料２２例中男１１例，女１１例。年龄：新生儿１４例，...

糖尿病合并酮症酸中毒及高血糖高渗综合征儿童的临床特征分析

目的:分析糖尿病合并酮症酸中毒及高血糖高渗综合征患儿的临床特征。方法:选择2015年1月-2018年8月我院收治的糖尿病儿童200例,其中糖尿病合并酮症酸中毒患儿117例,糖尿病合并酮症酸中毒高血糖高渗综合征患儿83例,分析患儿的临床特征。结果:糖尿病合并酮症酸中毒高血压高渗综合征患儿的血糖、有效渗透压、血清钠、尿素氮水平显著高于糖尿病合并酮症酸中毒患儿,血pH、HCO^3-水平显著低于糖尿病合并酮症酸中毒患儿(P<0.05)。糖尿病合并酮症酸中毒高血压高渗综合征患儿≥10岁率、中度-重度脱水率、三酰甘油>1.7mmol/L率显著高于糖尿病合并酮症酸中毒患儿(P<0.05)。结论:糖尿病合并酮症酸中毒及高血糖高渗综合征患儿年龄多为10岁以上,且常会出现代谢紊乱、酸中毒及肾功能异常。

爱莎吸乐与喘乐宁气雾剂治疗儿童哮喘疗效的多中心临床研究

目的:比较爱莎吸乐与喘乐宁气雾剂治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法:采用多中心、随机、开放力法研究140例(随机分成两组)4～11岁患儿单次吸入爱莎吸乐或喘乐宁气雾剂(含沙丁胺醇200μg)后的疗效,测定吸药前及吸药后5、15、30、120min的心率、呼吸、哮鸣音评分、最大呼气流量(PEF)指标。结果:两组年龄、性别、心率、呼吸、PEF等一般指标具可比性,两组吸药前后比较心率、呼吸频率下降,哮鸣音明显减少,PEF明显改善,有显著性差异。爱莎吸乐组各时间点心率下降较喘乐宁组更明显,120min时平均PFF改善值高于喘乐宁组(P<0.05)。结论:哮喘患儿用两种不同压力定量气雾剂吸入沙丁胺醇后,爱莎吸乐组临床指标和PEF改变更优于喘乐宁组。

儿童扩张型心肌病的心肌超声背向散射参数研究

目的研究儿童扩张型心肌病心肌超声背向散射参数特点。方法采用超声背向散射积分技术，对20例扩张型心肌病（DCM）患儿及20例健康儿童，于左室长轴观采集室问隔中部及左室后壁心肌背向散射积分数据，包括校正平均背向散射积分（AⅡ％）和背向散射积分周期变化幅度（CVIB）。同时采集常规M型超声参数，并于心腔四腔观及五腔观，行脉冲多勒超声检查获得二尖瓣口和左室流出道血流图，计算左室Ri指数。结果与对照组比较，DCM组左室舒张末内径、收缩末内径、Tei指数、左室后壁AⅡ％增大（P〈0．01），室间隔、左室后壁CVIB减低（P〈0．01），背向散射积分曲线形态异常。DCM患儿心肌背向散射参数与左室Tei指数之间无相关性（P〉0．05）。结论扩张型心肌病儿童心肌背向散射参数变化特征：AⅡ％升高、CVIB下降、IBS曲线形态异常；左室Ri指数明显增高，心脏整体功能下降。

上海市普陀区2014～2016年学龄前儿童意外伤害及预防分析

目的了解上海市普陀区长寿社区发生的45例托幼机构学龄前儿童意外伤害情况。方法回顾性分析45例学龄前儿童意外伤害病例资料。结果意外伤害类型主要为跌撞伤(51.11%);发生场所主要为户外(35.56%);伤害部位主要为头部(55.56%)。结论学龄前儿童意外伤害多发生于户外,主要为跌撞伤,且多以头部及四肢为主。

儿童沙门氏菌感染15例报告

近年来,国内外报道人类沙门氏菌病的发病率有所增加,其中以儿童发病占大多数。我院肠道门诊自1979年6月至1980年1月就诊的1,973例的大便培养中,共发现沙门氏菌感染15例.其中男10例,女5例;年龄最小1个月,最大4岁,1岁以内共10例,在6个月以内者7例,占半数以上.

肺炎支原体肺炎患儿血清PDCD5水平与心肌损害的相关性分析

目的 探讨程序化细胞死亡因子5(PDCD5)在肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清中的表达情况及与心肌损害的相关性。方法 选取2018年7月—2020年5月本院门急诊就诊的77例MPP患儿,根据患儿疾病严重程度将其分为轻症组(n=55)和重症组(n=22),同时选取60例来本院体检的健康儿童为对照组;收集研究对象一般资料,根据MPP患儿是否发生心肌损害分为心肌损害组(n=25)和非心肌损害组(n=52),检测心肌酶谱指标;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中PDCD5水平;Pearson法分析PDCD5水平与心肌酶谱指标的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价血清PDCD5水平对MPP患儿并发心肌损害的诊断价值。结果 与对照组比较,MPP轻症和重症组患儿血清中PDCD5水平均上调,差异具有统计学意义(P<0.05),且重症组PDCD5水平比轻症组明显升高(P<0.05);心肌损害组患儿血清PDCD5水平高于非心肌损害组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,心肌损害组和非心肌损害组患儿血清心肌酶谱指标AST、LDH、α-HBDB、CK、CK-MB、hs-cTnI水平均明显升高,且心肌损害组AST、LDH、α-HBDB、CK、CK-MB、hs-cTnI水平高于非心肌损害组,差异均具有统计学意义(P<0.05);MPP患儿血清PDCD5水平与AST、LDH、α-HBDB、CK、CK-MB、hs-cTnI水平均呈正相关(P<0.05);ROC结果显示,血清PDCD5水平预测MPP患儿并发心肌损害的曲线下面积(AUC)为0.883(95%CI:0.790~0.945),对应的敏感度为80.00%,特异度为92.31%。结论 PDCD5在MPP患儿血清中明显高表达,且重症组患儿高于轻症组患儿,心肌损害组患儿高于非心肌损害组患儿,PDCD5可作为预测MPP患儿并发心肌损害的重要血清学指标。

发热伴头痛,小心儿童脑炎

叮叮是一个6岁的小女孩,平时身体健康。三天前,她突然出现发热,体温38℃上下,她觉得头痛得厉害,发热时更剧烈,体温下降时稍微好点,但仍然头痛,同时觉得恶心。其间,有数次呕吐,嗜睡且食欲明显下降。前往医院查了血常规,并没有发现什么大问题,进行了两天抗生素和维生素B6输液,也没有明显改善。经过详细的体格检查和相关辅助检查,最终,叮叮被确诊为“病毒性脑炎”。让我们一起了解一下有关脑炎的知识。

小儿肾脏疾病尿微量白蛋白测定的临床应用:附108例报告

采用酶联免疫吸附法测定108例各组肾小球疾病的尿微量白蛋白(MA)。其中肾病综合征30例,单纯性血尿30例,急性肾小球肾炎及过敏性紫癜各15例,紫癜性肾炎10例。结果各组与对照组比较均升高。作者认为对单纯性血尿和过敏性紫癜应长期随访尿MA,一旦大量增加提示在病程中可能出现蛋白尿,对其预后的影响不容忽视。

尿RBPNAG检测在早期诊断过敏性紫癜肾小管损伤的临床意义

目的 观察过敏性紫癜、紫癜性肾炎患儿尿视黄醇结合蛋白 (RBP)、尿 -N -乙酰 - β-D -氨基 -葡萄糖苷酶 (NAG)与肾小管受损之间的关系。方法 采用ELISA法测定 2 3例过敏性紫癜 (第 1组 ) ,31例紫癜性肾炎 (第 2组 )和 38例正常对照组儿童的尿RBP和尿NAG的含量。结果 第 1组尿RBP排量 (2 0 .9± 17.2 ) μg/mmolCr,第 2组尿RBP排量 (2 5 .7± 2 2 .8) μg/mmolCr,与对照组 (10 .4± 4.8) μg/mmolCr比较 ,差异有显著性意义 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1。第 1组与第 2组之间比较差异无显著意义 ,P >0 .0 5。第 2组尿NAG排量 (3.6± 4.4)U/mmolCr ,明显高于第 1组 (1.5± 0 .8)U/mmolCr和对照组 (1.5± 0 .9)U/mmol,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 过敏性紫癜患儿尽管尿检正常 ,其近端肾小管已有不同程度损害 ,而紫癜性肾小管损害更明显。

IgM肾病临床与病理特点

目的 探讨小儿lgM肾病 (IgMN)临床与病理特点及疗效观察。方法 对原发性肾小球疾病 (PGD)肾活检符合IgMN诊断 72 5例进行临床、病理及肾上腺皮质激素疗效分析 ,并与微小病变肾病 (MCNS)比较。结果 IgMN 6 1例 ,表现肾病综合征 (NS) 4 9例 ,血尿伴蛋白尿 4例及单纯性血尿 8例。肾组织免疫荧光 (IF)均以IgM单独或IgM为主在系膜区弥漫沉积。随访 5 7例 ,NS 45例中 ,77.8%激素敏感 ,低于MCNS(10 0 % ) ,5 7.8%为难治性肾病 ,高于MCNS(2 7.3 % )。总缓解率 (76 .3 % )和复发率 (4 8.3 % )与MCNS(94.7%及 6 6 .7% )无统计学差异。 12例伴血尿的非NS中4例肾小球基底膜弥漫性变薄 (DTBM )。随访约 3a ,尚无肾功能不全。结论 本组IgMN占PGD 8.4% ,主要表现为NS(80 .3 % ) ,病理特点是IF检查系膜区以IgM弥漫性沉积为主。临床和实验室检查与MCNS无明显差异 ,但激素疗效较MCNS差。

尿路感染再发的几个问题:68例8年随访报告

本文报告74例住院经明确病原菌诊断的尿路感染(UTI)。68例通过8年专人负责随访,共发现8例有合并症:先天性肾盂积水及输尿管返流(VUR)各2例,尿路结石、神经源膀胱各1例。2例出现轻～中度高血压,3例轻度蛋白尿,余57例获愈。68例中17例属再发(复发11例,再感染6例)。14例经尿SIgA测定,其含量均有不同程度降低,提示再发者存在尿路局部免疫机能低下。结合文献对UTI问题进行讨论,并强调随访工作的重要。