上海市四家儿童医院重症监护病房304例脓毒症诊治调查分析

目的 调查上述4家儿童医院重症监护室脓毒症的收治情况、临床特点以及应用“拯救脓毒症运动”指南的执行情况.方法 设计统一登记表,指定专科医生收录2008年4月至2009年3月上海市复旦大学附属儿科医院、上海市交通大学附属儿童医学中心、上海市儿童医院及上海市新华医院儿科4家PICU病房内收治的脓毒症病例,分析其临床特点,并就其主要诊疗方案与《严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》（儿科部分）进行比较.结果 （1）4家儿童医院PICU共收录符合脓毒症诊断的儿童病例304例,占4家医院ICU同期收治病例（2100例）的14.48％,其中212例（69.74％）直接收住ICU.304例中严重脓毒症118例（38.8％）,平均年龄37个月.男女比例为1.95∶1,存活病例的入院和最低小儿危重评分显著高于死亡病例的评分.（2）所有脓毒性休克患儿接受了液体复苏,22.95％的病例液体复苏不符合《指南》,包括复苏液量不足和过早使用血管活性药物.使用血管活性药物的病例中30％未诊断脓毒性休克,所有病例均未使用去甲肾上腺素或肾上腺素.181例（59.54％）入院1h内给予使用抗生素.64例使用了小剂量糖皮质激素,其中39例皮质激素治疗不符合《指南》.只少数病例采用了胰岛素、肝素治疗及使用连续血液净化.（3） 41例患儿死亡（13.5％）,严重脓毒症病例36例死亡（30.51％）,非严重脓毒症病例死亡5例（2.80％）,二者差异有显著统计学意义（P＜0.01）；100例患儿入院危重评分＜ 80分,死亡29例（29％）,占全部死亡病例的70.73％,＞80分的病例死亡12例（5.88％）,占全部死亡病例的29.27％,P＜0.05.放弃病例共46例,占总数15.1％.结论 脓毒症在上海市4家儿童医院重症监护室有较高的收治率.危重评分低及婴幼儿病例具有较高的病死率.儿童危重症的临床治疗与“拯救脓毒症运动”指南比较仍存在一定的差距.

新生儿重症呼吸衰竭高频通气的疗效预测

目的 探讨早期预测高频通气 (highfrequencyventilation ,HFV)疗效指标。方法 对传统通气治疗效果欠佳改用HFV的重症呼吸衰竭新生儿 ,以HFV治疗 2 4h时吸入氧浓度 (FiO2 )下降程度 (降至≤0 5或下降幅度≥ 30 % )为依据 ,将患儿分为A组和B组 ,比较两组在HFV治疗前 2h、和治疗后 1、 6、12、 2 4h动脉 /肺泡氧分压比率 (a/A)及氧合指数 (OI)。结果 全组共 5 0例 ,平均孕周 (35 6± 4 1)周 ,平均出生体重 (2 35± 0 89)kg ,入院日龄l～ 4 90h (M =5h)。全组病例 6 0 %存活。组 137例 ,a/A在治疗后 1h即升高 (P <0 ,0 5 ) ,在 2 4h内各观察时段上升速率约为 2 5 % ,OI治疗后 6h明显下降 (P <O 0 5 ) ,幅度约 2 5 % ,此后持续下降。其中 34例撤机成功 ;组 2 13例 ,a/A和OI在观察期间呈波动变化 ,各时段与治疗前比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ,全组均未能撤机并死亡。结论 HFV治疗后 6ha/A较治疗前升高约 5 0 % ,OI降低 2 5 % ,因此a A、OI可作为早期 ,预示HFV治疗有效的指标。

早期功能锻炼预防儿童ICU后综合征的研究进展

衡量儿童重症监护室（pediatrieintensivecareunit，PICU）的重症医学质量的指标往往聚焦于复苏、疾病的稳定管理和脏器功能的恢复，为保证患儿安全舒适和血液循环的稳定，患儿常常处于长期镇静、制动的约束状态，这样虽可降低代谢和耗氧量，提高治疗的依从性，但由于应用神经肌肉阻滞剂，患儿缺乏运动，导致患儿易出现ICU后综合征（post-intensivecaresyndrome，PICS）。

基于理论与实践一体化的院校联动教学在儿科护理技能课程中的应用

目的探讨基于理论与实践一体化(简称理实一体化)的院校联动教学模式在儿科护理技能课堂教学中的应用效果。方法选取上海杉达学院国际医学技术学院2017级2个本科护理专业儿科班59名学生,采用随机抽样的方式分为试验组29名和对照组30名。试验组采用基于理实一体化的院校联动教学方法进行教学,对照组采用学院传统授课方式教学,比较2组技能操作考核成绩,并通过自行设计的教学效果评价表进行评价。结果通过理实一体化的院校联动护理技能课程教学后的试验组操作平均成绩为(91.24±3.01)分,对照组操作平均成绩为(87.33±2.96)分,差异有统计学意义(t值为5.027,P<0.05);试验组学生教学效果评价得分为(62.61±2.94)分,明显高于对照组的(49.67±7.79)分,差异有统计学意义(t值为7.965,P<0.05)。结论基于理实一体化的院校联动合作教学模式有利于提高学生的综合素质和学习效果,可进一步缩短学院理论与临床实践的差距,是一种有效的儿科护理教育形式。