三低布比卡因和罗哌卡因腰硬联合对高龄患者髋关节置换术的麻醉效果、应激反应及炎性因子的影响研究

目的 分析高龄患者髋关节置换术时给予三低布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果及对应激反应和炎性因子的影响。方法 选取接受髋关节置换术治疗的高龄患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉,观察组给予三低布比卡因腰硬联合麻醉,比较两组患者麻醉效果和围手术期血流动力学、应激反应和炎性因子指标,统计两组麻醉相关不良反应发生率。结果 两组麻醉起效时间、运动神经和感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间无显著差异(P>0.05)。两组T0的MAP和SpO2无显著差异(P>0.05);观察组T1、T2和T3的MAP和SpO2均高于对照组(P<0.05)。观察组术后CRH、ACTH、Cor、IL-1β、IL-6和TNF-α指标水平低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉相关不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与罗哌卡因相比,对接受髋关节置换术的高龄患者应用三低布比卡因腰硬联合麻醉的效果较优,虽然两种麻醉药物方案麻醉效果相近,但是三低布比卡因麻醉方案对患者围手术期的血流动力学影响较小,应激-炎性反应较轻,麻醉不良反应较少,麻醉安全性较高。

针刺在临床麻醉中的应用进展

针刺作为我国传统医学治疗手法具有经济、安全有效,不良反应少等优点,现今针刺治疗越来越多的与临床麻醉相结合,通过减少术中应激反应、降低术中麻醉药物用量,缓解术后疼痛,促进术后苏醒和康复等方面应用到整个围手术期。随着研究的深入,逐渐发现针刺在防治术后恶心呕吐、免疫调节、保护重要脏器功能、辅助康复训练、缓解焦虑、调节睡眠、恢复认知功能等也有一定的作用。因此,今后应逐步扩展针刺在临床麻醉中的应用方向,充分发挥中西医结合治疗在临床麻醉中的优势。

纤维支气管镜引导联合麻醉法在强直性脊柱炎患者清醒气管插管中的麻醉效果观察

目的探讨AS患者清醒气管插管中采用纤维支气管镜引导联合麻醉法的安全性及有效性。方法将60例AS患者根据麻醉方式的不同分为研究1组(予利多卡因气雾剂进行咽喉部表面麻醉)和研究2组(在纤维支气管镜引导下分别给予声门和主气管利多卡因表面麻醉)各30例。分别于T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时记录患者HR、MAP和SpO_(2)水平,对比两组应激反应指标水平,比较两组首次插管成功率和相关并发症的发生率。结果两组在T_(0)和T_(1)阶段HR、MAP和SpO_(2)水平比较无明显差异(P>0.05);两组在T_(2)~4阶段HR和MAP水平均高于T_(0)和T_(1)阶段(P<0.05),且研究1组T_(2)~4阶段SpO_(2)水平也高于本组T_(0)和T_(1)阶段(P<0.05),但研究2组T_(2-4)阶段SpO_(2)水平与T_(0)和T_(1)阶段相比无明显差异(P>0.05);同时在T_(2-4)阶段,研究2组HR、MAP水平低于研究1组,SpO_(2)水平高于研究1组(P<0.05)。研究2组首次插管成功率高于研究1组,并发症总发生率低于研究1组(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导联合麻醉法在AS患者清醒气管插管中可以减轻操作产生的应激反应,保障首次插管成功的同时减少并发症的发生,临床应用安全性较高。

平面内和平面外超声引导穿刺法用于国产新型神经阻滞置管一体针股神经阻滞的疗效

目的比较22G国产新型连续神经阻滞置管一体针(以下简称国产针)用于平面内和平面外超声引导下股神经阻滞的效果和安全性。方法选择2014年2月—2015年8月在上海市光华中西医结合医院行单侧全膝关节置换手术的患者160例,采用随机数字表法分入平面外组和平面内组,每组80例。采用股神经阻滞复合喉罩置入的全身麻醉,麻醉前分别采用平面外和平面内超声引导穿刺法应用国产针先行股神经阻滞并置管。在术前和神经阻滞后各时间点记录患者的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度等循环指标,记录穿刺置管时间和穿刺次数,神经阻滞完成后每3min评估1次感觉阻滞效果,评估患者患肢股四头肌肌力以评价其运动功能,术后第1、3天和出院前随访患者确定有无神经阻滞相关并发症,在术后6、12、24、48、72h进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后1d随访患者的镇静效果和满意度。结果两组间一般资料和术中循环指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。平面外组的穿刺置管时间显著长于平面内组(P<0.05),穿刺次数显著多于平面内组(P<0.05)。两组间感觉阻滞和运动功能评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。平面内组术后第1、3天随访各有1例神经损伤并发症发生,但神经损伤发生率与平面外组的差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组均无神经阻滞失败、血肿、呼吸抑制、术后恶心呕吐、神经支配区域肌肉强直和局部麻醉药中毒等不良反应发生。两组间患者的术后满意度评分、Ramsay镇静评分,以及各时间点的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论短轴平面外超声引导穿刺法用于国产针,比短轴平面内超声引导穿刺法的穿刺置管时间长、次数多,两种方法都能取得良好的镇痛、镇静效果和术后满意度,且术后不良反应的差异无统计学意义。

国产连续神经阻滞导管针在全膝关节置换术及术后镇痛的应用

目的通过国产连续神经阻滞导管针与进口连续周围神经阻滞套件在全膝关节置换术后镇痛的随机、单盲、对照临床试验,检验国产连续神经阻滞针的有效性和安全性。方法严格按照入组标准和排除标准选择60例行全膝关节置换术的受试者,完全随机分成进口组(n=30)和国产组(n=30),分别使用国产连续神经阻滞导管针和进口连续周围神经阻滞套件行连续股神经阻滞术后镇痛,比较两组的操作时间、尝试置管次数、不良反应及镇痛效果。结果两组的镇痛效果无明显差异(P>0.05)。国产组留置导管的操作时间明显比进口组短(P<0.05)。进口组中有4例置管失败、12例发生严重的局麻药渗漏,而在国产组中均未发生。结论国产连续神经阻滞导管针可有效、方便、安全的应用于全膝关节置换术后镇痛。

皮下与静脉注射吗啡自控镇痛在人工全膝关节置换术后应用观察

目的：观察膝关节置换术后患者皮下注射吗啡进行病人自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）（PCSA）与静脉注射吗啡PCA（PCIA）在术后镇痛中的效果及安全性。方法：选取2012年1月-2013年3月间我院行择期人工全膝关节置换术的患者60例，随机分为PCIA组与PCSA组，两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。PCIA组与PCSA组单次给药剂量分为1mg／次、2．5mg／次，锁定时间分为5min、20min，在术后感知疼痛时，由患者自己给药镇痛，比较两组术后4、8、12、24h吗啡用药量、用药次数、疼痛评分（VAPS）、平均动脉压和呼吸频率、镇静程度。结果：PCSA组术后24h用药总量显著高于PCIA组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；但术后各时间点两组患者平均用药量比较无明显差异（P〉0．05）。PCIA组术后0-8h镇痛效果、镇静程度均高于PCSA组（P〈0．05），恶心、呕吐发生率亦较高于PCSA组（P〈0．05）。结论：两种镇痛方法均具有良好的镇痛效果，但PCSA镇痛起效较慢，副作用较小，在开始PCSA前应给予负荷剂量，以提高其早期镇痛效果。

超声引导下连续股神经阻滞联合喉罩下全麻与硬膜外阻滞复合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果比较

目的比较超声引导下连续股神经阻滞联合喉罩全麻与连续硬膜外阻滞复合喉罩全麻用于全膝关节置换术的效果。方法择期行全膝关节置换术的类风湿性关节炎和骨关节炎造成的膝关节破坏患者60例,采用随机数字表法分为2组。I组超声引导行连续股神经阻滞联合喉罩下全麻,Ⅱ组在连续硬膜外阻滞复合喉罩下全麻。记录术中和PACU停留期间的生命体征用药情况。记录术后48 h内PAC药物用量和恶心呕吐、低血压的发生情况,术后VAS评分和患者总体满意度评价。结果2组一般资料比较无显著差异(P>0.05),2组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分比较无显著差异(P>0.05)。Ⅰ组术中截骨后即刻平均动脉压、心率与Ⅱ组比较有显著差异(P<0.05),其他效果基本一致,Ⅱ组术后恶心呕吐,低血压发生率比I组高(P<0.05)。结论两种方式均能满足术后镇痛需要,但I组并发症少、风险低,操作简单直观,患者舒适度高。

地佐辛、芬太尼用于膝关节置换病人术后镇痛的效果比较

目的:探讨地佐辛和芬太尼用于膝关节置换病人术后镇痛的临床效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级施行膝关节置换术的患者60例、随机分为A组和B组,每组30例,术后镇痛分别采用地佐辛和芬太尼,比较两组麻醉效果。结果:两组在术后48h内的VAS、BCS、Ramsay评分及不良反应的发生率等基本无显著差异,A组只在16h和24h的VAS评分显著低于B组,在24h和48h的BCS评分显著高于B组具有统计学意义。结论:地佐辛痛效果明显、安全性高、作用确切,不良反应率低,临床效果与芬太尼相似,完全可以广泛应用在膝关节置换术后镇痛上。

SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用

目的:探讨膝关节置换术应用SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞的效果,并与气管插管全麻对比。方法:选取140例行全膝关节置换术患者,随机分为两组,观察组(70例)应用SLIPA喉罩通气,对照组(70例)应用气管插管,观察麻醉前、置喉罩或气管插管即刻、置入喉罩或插管后5min、拔除喉罩或气管插管即刻的心率、血压,观察术后咽喉部并发症的情况。结果:观察组在置入及拔除喉罩时血压和心率较对照组稳定;咽喉部并发症发生率观察组(7.14%)明显低于对照组(21.43%)。结论:SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换手术中血流动力学稳定,术后并发症少,使用简便,对喉损伤小。

可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛的效果

目的：观察不同浓度可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法：60例ASA I~Ⅱ级择期行膝关节置换手术的患者,均采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。术后均行PCEA,随机分为3组（每组20例）。镇痛药液配方：A组用吗啡2mg和罗哌卡因150mg;B组用可乐定100μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg;C组用可乐定200μg、吗啡2mg和罗哌卡因150mg。监测术前和术后血压（BP）、心率（HR）和进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、Pemesay镇静评分,记录24h镇痛泵总按压次数、实进次数、镇痛药总用量。结果：术后24h VAS评分：A组高于B组（P〈0.01）,B组高于C组（P〈0.05）。B组和C组24h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量均显著低于A组（P〈0.01）,且C组低于B组（P〈0.01）。A、B、C组镇静评分别为2.5±0.4分、2.9±0.7分、3.9±0.7分,（P〈0.05）。与术前相比,A、B两组术后BP、HR、差异无统计学意义（P〉0.05）,而C组术后BP、HR均降低。结论：可乐定用于膝关节置换术后PCEA不仅能发挥良好镇痛作用,而且能降低术后血压,有利于患者术后关节功能的恢复。