结核性脑膜炎65例临床分析

目的分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的正确诊治率。方法对上海市公共卫生临床中心2006年7月—2009年10月收治的65例结核性脑膜炎的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行回顾分析。结果本组65例结核性脑膜炎多呈慢性或亚急性起病,临床表现仍以发热、头痛、呕吐为主,脑脊液改变以压力高、白细胞高、蛋白升高、低葡萄糖、低氯为主。49%合并颅外结核。头颅CT或MRI检查异常11例,表现为脑积水、结核瘤、脑室扩张、多发病灶等。经正规抗结核治疗,52例患者治疗后好转,10例未见好转,自动出院或转院治疗,3例死亡。结论患者的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查、是否合并颅外结核感染以及正规抗结核治疗是否有效,是诊断结核性脑膜炎的重要依据。

肝硬化腹水合并低钠血症补充钠盐治疗的临床意义

目的:探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者积极补充钠盐治疗的临床意义。方法:测定120例肝硬化腹水低钠血症患者的血钠水平,并依结果将患者分为轻、中、重度低钠血症组,分析其并发症的发生率。根据患者血钠水平,在综合治疗和利尿的基础上补充氯化钠,观察治疗后病情的转归情况。结果:轻、中、重度低钠血症组合并低渗性脑病的发生率分别为0%、10.4%和37.5%,肝肾综合征的发生率分别为0%、8.2%和25.0%,合并顽固性腹水的发生率分别为7.5%、20.8%和43.8%。积极补充钠盐后,随血钠浓度的提高,患者24h尿量显著增加,腹水明显消退,低渗性脑病症状明显减轻或消失,肾功能明显好转。结论:肝硬化腹水合并低钠血症患者并发症的发生率与血钠水平呈负相关,适当及时补充钠盐是重要的辅助治疗措施,有利于腹水的消退及临床症状的改善。

克-雅病临床研究进展

朊毒体病是一类侵犯人类和动物中枢神经系统的人畜共患性疾病。朊毒体病相同的病理为：中枢神经中致病性朊蛋白（PrPSc）的累积以及神经元空泡变性、缺失,神经胶质增生,淀粉样蛋白沉积及脑海绵状改变等。人类的朊毒体病目前已知的有克一雅病（CJD）。

浅谈危机管理在医院应对突发公共卫生事件工作中的运用

2003年,全球性的公共卫生事件SARS的暴发,促使各国政府对公共卫生突发事件的关注程度越来越高,各国政府充分认识到,如果突发公共卫生事件不能得到有效应对和及时处理,往往会诱发危机,从而引发社会问题,影响社会稳定和经济贸易的发展。

上海市某传染病专科医院护士焦虑状况及相关因素调查

目的调查传染病专科医院护士的焦虑状况及相关因素。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）、简易应对方式量表及自行设计的问卷对116名上海市某传染病专科医院的护士进行调查。结果116名护士的SAS总分均值与常模SAS均分比较差异有统计学意义（t=16．912，P〈0．01）。不同科室护士SAS评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。116名护士的SAS评分与担心差错事故（XL2）、担心职业暴露（XL3）、担心家人的歧视（XL4）、担心亲戚朋友或邻居的歧视（XL5）、与患者或其家属间的误解和冲突（XL6）有统计学意义（r分别为0．328，0．412，0．262，0．262，0．467；P〈0．01），与积极应对无统计学意义（P〉0．05）。结论传染病专科医院护士的焦虑情况较严重，应引起管理者的重视。探寻如何减少职业暴露、差错事故，避免或帮助护士化解与患者或其家属间的误解和冲突，培养良好的积极应对方式，这些均对提高传染病专科医院护士的心理健康有益。

上海市某医院急性呼吸道感染儿童中人3型副流感病毒的检测及进化树分析

目的 了解3型副流感病毒（HPIV-3）的流行特点,以期为制定防制措施提供科学依据.方法 2009年6月到2010年6月上海交通大学医学院附属新华医院送上海市公共卫生临床中心检测的急性呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物标本164份,反转录PCR法检测标本中的HPIV-3.对5份阳性标本的血凝素-神经氨酸酶（HN）基因编码区全长（1 719 bp）进行基因序列测定和进化分析.两组间比较采用精确卡方检验（双侧）.结果 164份急性呼吸道感染患儿标本中HPIV阳性数为70份,其中HPIV-3阳性23份,阳性率为32.86％.感染多发生于春、夏季,且多数HPIV-3感染发生在13～36个月的患儿中.基于HN基因建立的系统进化树将5株上海分离株和36株来自不同国家和地区的参考株序列分成3个进化群（A、B和C）.5株上海株和5株北京分离株归属于C3a群,上海株之间核苷酸和氨基酸的同源性分别为99.0％～99.5％和99.7％～100.0％.结论 HPIV-3在此次急性呼吸道感染患儿中所占比例较高,株系主要为C3a群,其进化很可能具有区域相关性.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎小鼠感染模型的建立与评估

目的本研究采用临床分离鉴定的ST239型耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)感染BALB/c小鼠,建立小鼠肺炎模型,对小鼠的临床症状、肺载菌量与组织病理学变化进行时相性监测,并用该模型验证万古霉素对小鼠的治疗效果。方法取35只小鼠随机分成MRSA感染组、药物组和对照组,通过滴鼻方式分别滴入50μL细菌(前两组)与PBS(对照组);感染一天后对药物组用同样的方式滴入万古霉素,CT检测肺部的变化,并对肺载菌量和组织病理学变化进行观察。结果与对照组比较,CT和细菌计数等结果表明MRSA感染组和药物组的肺组织有明显的炎症反应,载菌量较高;与感染组相比,药物组小鼠肺部的载菌量明显降低,气管和肺部的组织病理学症状明显减轻。结论本实验结果表明小鼠MRSA肺炎模型成功建立,并可用于药物疗效的比较评估。该模型的建立,将为进一步研究临床分离的MRSA的病原特性、发病机理、治疗方法等,提供可靠的小动物模型。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤脓肿小鼠感染模型的建立与评估

目的建立耐甲氧西林金黄葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)小鼠皮肤脓肿感染模型,观察脓肿形成动态变化及药物对脓肿愈合的影响。方法 45只SPF级裸鼠随机分为PBS对照组、感染组及给药组,用临床分离鉴定的ST-239型MRSA菌株皮下注射感染裸鼠,对脓肿的形成过程进行时相性观察,测定脓肿体积的变化,并通过H.E染色观察皮肤的组织病理学改变。结果 PBS处理组小鼠皮肤无脓肿形成,显微镜下皮肤各层结构清楚;感染组和给药组可见到典型的脓肿,临床症状的时相性过程明显,感染组小鼠皮肤真皮层的胶原纤维消失,可见大量炎性细胞浸润,给药组小鼠的脓肿体积在整个实验周期内低于感染组,且在第5天时与感染组相比有差异。结论成功建立MRSA小鼠皮肤脓肿感染模型,该模型的建立可为进一步研究来源于临床MRSA菌株的病原特性、发病机制、治疗方法等提供可靠的动物模型。

围生期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

我国是乙型肝炎病毒感染高发区,每年因乙型肝炎导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例。因肝病直接或间接造成的孕产妇死亡排位在部分地区已达到2～3位,早产、出血、新生儿出生缺陷率和其他不良妊娠结局发生率均高于普通孕产妇。40%～90%的乙型肝炎感染发生在围生期和儿童期。我国每年约有14～16万乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠分娩，如果不采取任何阻断措施，每年新增加的数量庞大的乙型肝炎感染人群将令人触目惊心。

诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

目的探讨诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）中评估工具及其合适的鉴别时点。方法回顾性收集临床和病理难以判断CD或ITB且明确结核或抗酸染色阳性的病例,剔除入院前曾经抗结核治疗或应用免疫抑制剂和先天免疫缺陷合并结核感染。活检干酪样坏死,或病理抗酸染色阳性,或肠外活动性结核,或PPD皮试强阳性,或细菌涂片阳性者,接受诊断性抗结核治疗,于诊断性抗结核治疗前（基线）,治疗后3、6和12个月时,行儿童CD活动指数（PCDAI）评分、肠镜评估。诊断性抗结核治疗ITB确诊依据Logan修订的per Paustian标准。抗结核均采用2-3HRZE/7-10HR方案。结果 26例难以判断CD或ITB的患儿完成了基线、3、6和12个月时的PCDAI评分和肠镜评估进入本文分析,ITB组17例,CD组9例,2组一般情况、临床表现、实验室检测指标、肠镜表现、小肠MRE表现、病理组织学表现、抗结核治疗时间和抗结核治疗方案差异无统计学意义。ITB组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为6、14和16例;其中3个月较基线、6个月较3个月、12个月较6个月PCDAI评分下降≥12.5分分别为6、4、4例。CD组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为1、2、1例。ITB组和CD组,6个月时肠镜评估痊愈＋明显好转分别为76.5%（13/17）和22.2%（2/9）,12个月时痊愈＋明显好转分别为94.1%（16/17）和11.1%（1/9）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.000）。以诊断性抗结核治疗ITB确诊标准作为金标准,3和6个月时PCDAI评分阳性预测值分别为85.7%和86.7%,6个月时肠镜评估阳性预测值86.7%;6个月时PCDAI评分＋肠镜评估特异度88.9%,阳性预测值92.9%;12个月时PCDAI评分＋肠镜评估阳性预测值（94.1%）比6个月时提高了1.2%。结论诊断性抗结核治疗过程中,难以判断有ITB或CD患儿临床症状好转较肠镜好转快,PCDAI评分＋肠镜评估可作为难以判断ITB或CD患儿评估工具,诊断性抗结核治疗6个月时为最佳时点。

葛根芩连汤数字化色谱指纹谱的建立及其与组方药味的相关性研究

目的:建立葛根芩连汤和各药材的数字化色谱指纹谱,并研究复方与组方药材的相关性。方法:采用RP-HPLC梯度洗脱技术进行HPLC分析,建立了葛根芩连汤和药材的数字化色谱指纹谱。色谱柱:Agilent TC-C18;流动相:甲醇-水(含0.5%甲酸和0.5%三乙胺)作梯度洗脱;流速:1mL/min;检测波长:270nm。结果:在选定的色谱条件下,建立了葛根芩连汤和药材的数字化色谱-指纹谱(HPLC-DFPS),通过与阴性样品比较确定了特征峰的药材归属。结论:结果表明利用数字化色谱指纹谱技术可较好地判别复方与药材化学组分间的相关性,同时为研究葛根芩连汤配伍规律奠定基础。

护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知现状调查

[目的]调查某医院护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知现状。[方法]采用便利抽样法,运用"医院跌倒预防相关环境安全管理调查问卷"对142名护士进行调查。[结果]护士的医院跌倒预防相关环境安全管理评分为50.02分±17.81分,"我认为病人在医院内发生跌倒应由院方负责""我能够运用预防跌倒的措施来保护我负责的病人""我所在病房有跌倒风险的病人随时有人陪同"认同度较低。不同职务、职称、工作年限的护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理管理者对医院跌倒预防安全管理环境的认知较护士高。[结论]护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知水平为中等,现有的跌倒预防措施需要完善,建立明确的跌倒责任鉴定体系势在必行。对跌倒的评价应建立统一的标准。

慢性疲劳综合征研究进展

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性综合征,常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间≥6个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查和实验室检查无明显的异常发现。

中国抗结核病战场正扩展到移动网络

近年来，结核病防控迈进移动互联网时代。结核病控制的信息化建设在体现公平性的基础上，走向便捷、走向智慧、走向成熟的脚步迈得越来越稳健。路，在脚下；未来，更令人期待。

树突细胞的特征及其生物学功能的研究进展

树突细胞(DC)是已知功能最强大的专职抗原呈递细胞(APC),能高效摄取、加工并呈递抗原给T细胞,同时上调表达主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ、Ⅱ类分子,协同刺激分子和黏附分子,为T细胞激活提供协同刺激信号,从而启动适应性免疫应答。近年来对DC表面标记的研究揭示了更为细致的DC亚群分类,也推动了不同亚群DC生物学功能的研究进展。DC启动免疫应答具有双重作用,一方面能促进适应性免疫应答的激活,清除病原体;另一方面又能诱导调节性T细胞的产生,导致免疫耐受。DC在启动保护性免疫反应的同时,还可能因捕获、传递入侵的病毒而促进某些病毒感染。DC因其复杂的生物学功能而成为研究免疫应答的热点。本文主要对上述内容的研究进展作一简要综述。

维护职工健康权益路径的探索

职工身体健康对医院的发展有着十分重要的意义,工会、妇委会作为职工群众利益的维护者和代表者,应当把维护职工健康权益当作首要的维权工作来抓。通过开展年度职工健康体检,建立职工健康档案,送保险组织疗休养,开展文体活动,安全劳动生产和帮困帮扶,维护职工具体利益,让职工共享改革发展成果,构建和谐稳定的劳动关系。

人类免疫缺陷病毒耐药性的研究现状

自1987年始，经过30年临床应用，抗反转录病毒药物已显示其在控制人类免疫缺陷病毒（HIV）疾病的进展及延长患者寿命的巨大疗效，但这些疗效可能因病毒对药物产生耐受性而受到限制。在接受抗反转录病毒治疗（ART）的患者中，约50％会发生一个以上主要的耐药性突变。而在近期感染但未接受ART的患者中，原发耐药性突变发生率为5％～20％，说明耐药性突变是可传递的，

淋巴瘤及其治疗研究进展

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。近年来,国内外关于该病的致病机制以及治疗取得了很大的进展,本文对此作一综述。

获得性免疫缺陷综合征常见机会性感染的诊治(三)——真菌和弓形虫

真菌感染 一、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并皮肤真菌感染 1．念珠菌感染：皮肤念珠菌感染的特点为界限清楚的红斑，表面糜烂，外周散在米粒大丘疹，覆有细圈鳞屑，病损中央有水疱、脓疱，有时呈干燥脱屑。其他常见感染为念珠菌性甲床炎、甲沟炎和念珠菌性脓疱疮。皮肤念珠菌病可口服氟康唑或伊曲康唑进行治疗，连续治疗7-10d。主要表现为单纯红斑丘疹脱屑性损害者可外用酮康唑、特比萘芬、克霉唑及咪康唑等霜剂。

获得性免疫缺陷综合征常见机会性感染的诊治(一)——病毒与肺孢菌

一、神经系统疱疹病毒感染 1．巨细胞病毒（CMV）感染：神经系统CMV感染主要表现为脑炎，其次为多发性神经根炎，罕见多发性神经炎。CMV脑炎主要见于CD^4＋T淋巴细胞计数〈50／μL的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，