结核病与糖尿病共病的药物治疗进展

当今社会生活方式的改变带来糖尿病的大流行,结核病作为古老的疾病也有增长的趋势,结核病与糖尿病共病的趋势日益明显,结核病和糖尿病相互作用、相互促进,加重感染者的病情并使其临床诊治复杂化。本文重点从结核病与糖尿病共病的医学营养治疗要点、糖尿病患者的抗结核病治疗特殊性,结核病合并糖尿病患者的降糖药物种类及与抗结核治疗的关系进行阐述,以此改善结核病与糖尿病共病药物治疗的效果。

肝细胞核因子1β突变所致的以肾囊肿为突出表现的早发糖尿病临床特征及基因突变分析

目的对1例因肝细胞核因子1β(HNF1β)突变所致的以肾囊肿为突出表现的新发青少年起病的成人型糖尿病(MODY)5型患者的临床资料进行回顾性分析,并对我国已发表MODY5患者的临床特征进行总结。方法选取1例于2021年7月就诊上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科的MODY5型糖尿病患者作为研究对象,对患者的临床资料、就诊及随访经过和基因检测结果进行详细描述,并在美国国立医学图书馆数据库(PubMed)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库自建库之日起至2022年8月15日检索所有关于中国MODY5患者的病例报告,综合分析检索所得患者的相关临床数据。以基因突变类型将患者分为杂合突变体和缺失突变2类,采用Mann‐Whitney U检验对2类患者间相关指标进行比较。结果上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科MODY5患者19岁糖尿病起病,糖尿病自身免疫抗体均阴性,合并肾囊肿、高尿酸、肾脏发育不良、胰腺萎缩,携带HNF1β基因2号内含子c.544+3_544+6del缺失突变,该突变基因来自其母亲。文献检索共纳入32例MODY5患者,包括上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科的此例MODY5患者,糖尿病起病多为青年[84.4%(27/32)],肾囊肿患病率高[84.4%(27/32)],常出现高尿酸血症[60.9%(14/23)]。32例患者共涉及27种基因突变类型,其中携带杂合突变体类型14种,缺失突变13种。携带杂合突变体的患者体重指数(BMI)及估算的肾小球滤过率(eGFR)均低于缺失突变患者[BMI分别为14.57(11.80,32.79)和16.97(13.85,22.30)kg/m^(2),eGFR分别为43.31(15.43,129.23)和73.29(53.76,146.27)ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),均P<0.05]。结论对于糖尿病自身免疫抗体阴性、合并肾囊肿的早发糖尿病患者,需要考虑MODY5可能,HNF1β人群易合并较低的体重和eGFR。

以糖尿病酮症酸中毒起病的1型糖尿病合并亚临床肢端肥大症一例

患者,男,37岁,因“口干、多饮、多尿伴消瘦1月余”于2021年5月21日就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院。患者1月余前无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴消瘦,体重下降5 kg,3天前于我科门诊就诊,查糖化血红蛋白9.8%(4.2%~6.0%,括号内为正常参考值范围,以下相同),空腹血糖12.74 mmol/L(3.9~6.1 mmol/L),钾3.43 mmol/L(3.50~5.50 mmol/L)。

技术让糖尿病患者更美好——首届上海糖尿病先进技术与治疗论坛成功举办

2022年7月30—31日,由中关村精准医学基金会主办、上海市公共卫生临床中心内分泌科承办,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测与治疗新技术学组协办的首届上海糖尿病先进技术与治疗(SATTD)论坛,以线上会议的形式成功举办。来自全国各地的近千名医师、企业研发人员、慢病服务商和患者参与了会议,大家共同围绕糖尿病领域的新技术、新理念和数字化糖尿病医疗的生态构建等话题进行深入交流,内容涵盖了数字化糖尿病医疗、人工胰腺、持续葡萄糖监测(CGM)、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)下的糖尿病新技术照护、糖尿病特殊病理生理状态下的精准降糖、数字化与糖尿病照护、糖尿病新技术新产品新概念、基于大门诊小病房模式下的精准降糖案例分享共8个主题,笔者对其中的重要学术内容进行梳理。

二甲双胍联合胰岛素治疗对非肥胖成人隐匿性自身免疫糖尿病患者胰岛功能的影响

目的探究二甲双胍对非肥胖成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者胰岛功能的保护作用。方法为历史性队列研究。从中南大学湘雅二医院内分泌科于2008至2012年间建立的LADA队列中筛选出10例接受二甲双胍联合胰岛素治疗(500~850 mg, 2次/d)的非肥胖LADA患者(双胍组), 同时根据1∶1匹配单用胰岛素治疗的对照组。随访时间共3年, 在基线和随访期间测量两组患者的身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标并计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR), 检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、血脂。进行混合膳食耐量试验并检测血清空腹C肽(FCP)、餐后1 h C肽(1hCP)、餐后2 h C肽(2hCP)、峰值C肽(CP_(max))、C肽变化量(ΔCP)和C肽曲线下面积(AUCC)以评估胰岛功能。同时每次随访均记录患者的胰岛素用法及用量, 并计算患者每日每千克胰岛素用量。通过重复测量数据协方差分析比较随访期间两组之间代谢指标及胰岛功能的差异。结果在3年随访期间, 双胍组在36个月时SBP较基线有所升高[分别为(123±6)和(114±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), P=0.043], 两组BMI、腰围、WHR、血糖、血脂等代谢指标及胰岛素用量较基线差异均无统计学意义(P>0.05), 上述指标组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。对照组在6个月即出现1hCP较基线显著降低[分别为(462.1±378.9)和(923.6±895.7)pmol/L, P=0.039], 胰岛功能随着随访时间显著衰减。而双胍组到随访24个月时才观测到FCP较基线有显著差异[分别为(296.0±264.2)和(463.9±304.3)pmol/L, P=0.017], 随访终点时双胍组各胰岛功能评价指标较基线均出现显著下降(P<0.05)。随访12个月时双胍组胰岛功能显著高于对照组(P<0.05), 然而到随访24及36个月时, 两组间C肽比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本小样本回顾性研究提示二甲双胍与胰岛素联合使用可能有助于减缓非肥胖LADA患者胰岛功能衰减速度, 但仍需更大规模临床研究进一步验证。